醫(yī)療事故鑒定復(fù)習(xí).ppt

1、醫(yī)療事故鑒定,醫(yī)療事故鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)涉及醫(yī)療事故處理的有關(guān)專門性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。,1.鑒定機(jī)構(gòu)及其分工 首次鑒定： 設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直管的縣或縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì) 再次鑒定： 省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì) 特殊鑒定： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)（必要時(shí)），疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議,2.專家?guī)斓慕?醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組。（包含臨床各?？?、法醫(yī)等25個(gè)學(xué)科） 醫(yī)學(xué)會(huì)可以根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療工作和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)際，對(duì)本專家?guī)?/p>

2、學(xué)科專業(yè)組設(shè)立予以適當(dāng)增減和調(diào)整。 符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)，有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)臁?專家?guī)斐蓡T聘用期為4年。,專家?guī)斓膶W(xué)科專業(yè) 包含臨床各?？?、法醫(yī)等25個(gè)專業(yè)組,內(nèi)科 呼吸內(nèi)科專業(yè) 消化內(nèi)科專業(yè) 心血管內(nèi)科專業(yè) 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) 腎病學(xué)專業(yè) 血液內(nèi)科專業(yè),外科 普通外科專業(yè) 神經(jīng)外科專業(yè) 泌尿外科專業(yè) 心胸外科專業(yè) 骨科專業(yè),專家?guī)斓膶W(xué)科專業(yè),婦產(chǎn)科 婦科專業(yè) 產(chǎn)科專業(yè) 計(jì)劃生育專業(yè) 兒科 小兒外科 眼科 耳鼻咽喉科,口腔科 口腔內(nèi)科專業(yè) 口腔頜面外科專業(yè) 口腔正畸專業(yè) 口腔修復(fù)專業(yè) 皮膚科 皮膚病專業(yè) 性傳播疾病專業(yè),符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī) 良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德

3、 受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上 健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)原則上聘請(qǐng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家建立專家?guī)?；?dāng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r(shí)，可以聘請(qǐng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家進(jìn)入本專家?guī)臁?負(fù)責(zé)再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)原則上聘請(qǐng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家建立專家?guī)?；?dāng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r(shí)，可以聘請(qǐng)其他省、自治區(qū)、直轄市的專家進(jìn)入本專家?guī)臁?3.鑒定的提起 （1）當(dāng)事人委托 雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書面委托

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 （2）衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)委托 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)書面移交負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。,4.鑒定的受理 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第28條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。 當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。 雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材

5、料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。,不予受理的情形： （一）當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的； （二）醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的； （三）醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的； （四）當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機(jī)關(guān)委托的除外）； （五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的； （六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。,5.鑒定費(fèi) 雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商預(yù)先繳納鑒定費(fèi)。 衛(wèi)生行政部門移交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的當(dāng)事人預(yù)先繳納鑒定費(fèi)。經(jīng)

6、鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的當(dāng)事人支付。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后，對(duì)需要移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。,6.中止鑒定和終止鑒定 中止鑒定： 當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)鑒定材料的； 提供的材料不真實(shí)的； 拒絕繳納鑒定費(fèi)的； 衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。 終止鑒定： 當(dāng)事人拒絕配合，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)終止本次鑒定 在受理后至專家鑒定組作出鑒定結(jié)論前，雙方當(dāng)事人或者一方當(dāng)事人提出停止鑒定的,7.專家鑒定組 （1）專家組的構(gòu)成： 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉

7、及的學(xué)科專業(yè)，確定專家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)。 專家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)。 醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多學(xué)科專業(yè)的，其中主要學(xué)科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的二分之一；死因、傷殘鑒定應(yīng)有法醫(yī)。 專家鑒定組組長(zhǎng)由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的主要學(xué)科專家中具有最高專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家擔(dān)任。,（2）專家的選任 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)提前通知雙方當(dāng)事人，在指定時(shí)間、指定地點(diǎn)，從專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中隨機(jī)抽取專家鑒定組成員。 醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)事人準(zhǔn)備抽取的專家進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專家編號(hào)，最后一個(gè)專家由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽取。 雙方當(dāng)事人還應(yīng)當(dāng)按照上款規(guī)定的方法各自隨機(jī)抽取一個(gè)

8、專家作為候補(bǔ)。 涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。,（3）專家的回避 醫(yī)學(xué)會(huì)主持雙方當(dāng)事人抽取專家鑒定組成員前，應(yīng)當(dāng)將專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、工作單位告知雙方當(dāng)事人。 當(dāng)事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前書面通知專家鑒定組成員。專家鑒定組成員接到醫(yī)學(xué)會(huì)通知后認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)回避的，應(yīng)當(dāng)于接到通知時(shí)及時(shí)提出書面回避申請(qǐng)，并說(shuō)明理由；因其他原因無(wú)法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)于接到通知時(shí)及時(shí)書面告知醫(yī)學(xué)會(huì)。,8.出席鑒定的通知 醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、要

9、求等書面通知雙方當(dāng)事人。 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不超過(guò)3人。 任何一方當(dāng)事人無(wú)故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行。,9.鑒定材料的提交 （1）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件； （2）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件； （3）搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件； （4）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)

10、報(bào)告； （5）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。,9. 鑒定程序 雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問(wèn)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查； 雙方當(dāng)事人退場(chǎng)； 專家鑒定組對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論； 經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。,10.鑒定書的主要內(nèi)容 雙方當(dāng)事人的基

11、本情況及要求； 當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料； 對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明； 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； 醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系； 醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； 醫(yī)療事故等級(jí)； 對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。 經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上款至項(xiàng)內(nèi)容；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說(shuō)明理由。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書格式由中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一制定。,專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：

12、 （一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。 （二）主要責(zé)任，指醫(yī)療損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。 （三）次要責(zé)任，指醫(yī)療損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。 （四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。,事故等級(jí) 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)

13、生行政部門制定。,鑒定期限：接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。,11.鑒定書的簽發(fā)與送達(dá) 簽發(fā)：專家鑒定組組長(zhǎng) 印章：醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章 送達(dá)：醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書送達(dá)移交鑒定的衛(wèi)生行政部門。經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對(duì)符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)雙方當(dāng)事人；由雙方當(dāng)事人共同委托的，直接送達(dá)雙方當(dāng)事人。,啟動(dòng) 受理 通知 提交材料 鑒定 出具鑒定結(jié)論,鑒定7日前，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)通知雙方當(dāng)事人鑒定時(shí)間、地點(diǎn)、要求等，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)參加，每方當(dāng)事人不超過(guò)3人，任何一方缺席、拒絕參加、退出，不

14、影響鑒定。,（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件； （二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件； （三）搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件； （四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告； （五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。,

15、（1）當(dāng)事人陳述意見和理由； （2）專家提問(wèn)； （3）當(dāng)事人退場(chǎng)； （4）專家討論、合議。,衛(wèi)生行政部門移交 醫(yī)患雙方共同委托 法院委托,12.重新鑒定 醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。 如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家組織專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。 如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。,13.再次鑒定 任何一方當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。 負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將收到的鑒定材料移送負(fù)責(zé)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)。,考試題型,一、名詞解釋（每題4分，共28分） 二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）