狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范.ppt

1、狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范,寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 2011年7月12日,背景,2006年10月，衛(wèi)生部下發(fā)了狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2006176號）。 2009年12月，衛(wèi)生部下發(fā)了狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）（衛(wèi)疾控發(fā)2009118號），2006年發(fā)規(guī)范廢止。 2010年1月，自治區(qū)衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）（寧衛(wèi)疾控201010號）。,規(guī)范基本構(gòu)架,該規(guī)范共有30條 狂犬病暴露的概念（第1條） 狂犬病暴露的分級及處理原則（第2-6條） 狂犬病暴露的傷口處理（第7-9條） 狂犬病暴露的免疫（第10-26條） 首次暴露

2、后的免疫（第10-20條） 再次暴露后的免疫（第21條） 抗體檢測（第22條） 不良反應(yīng)處理（第23條） 高危及特殊人群的免疫（第24-26條） 狂犬病暴露預(yù)防處置門診的設(shè)置（第27-29條） 規(guī)范內(nèi)容的變更（第30條）,狂犬病暴露概念 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處； 或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。,暴露分級 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。 I 級-接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔。 級-裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。 級-單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚

3、被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。,處理原則 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理； 在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。,I 級暴露者 無需進行處置。 級暴露者 應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。 確認(rèn)為級暴露者且免疫功能低下的，或者級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照級暴露處置。,級暴露者 應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。 傷口的處理 （略）,狂犬病免疫 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。 接種程序 一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑

4、量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。 注射部位 上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。,如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。,正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。,應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。 若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗

5、應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。,疫苗禁忌癥 狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。,疫苗不良反應(yīng) 接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時就診。 發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。 不良反應(yīng)處理參照預(yù)防接種工作規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2005373號）進行 。,被動免疫制劑的使用 嚴(yán)格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。 狂犬病人免疫球蛋白 按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg）。 抗狂

6、犬病血清 按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。 如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。,注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進行浸潤注射。 當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。,暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對側(cè)。 暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。,如未能在接種狂犬病疫苗

7、的當(dāng)天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。 不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。,對于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。,再次暴露后處置 任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷口處理 。,疫苗接種 再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量； 全程免疫后再次暴露 0.5年內(nèi)：不需要再次免疫； 0.5-1年：2劑次

8、，于0和3天各接種1劑疫苗； 1-3年內(nèi)：3劑次，于0、3、7天各接種1劑疫苗； 3年者：全程接種疫苗。,被動免疫制劑 按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。,抗體檢測 使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。如需檢測抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗進行檢測，包括快速熒光灶抑制試驗（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗2種方法。,高危人群和特殊人群免疫 狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。,暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。 持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。,對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。 對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。,狂犬病暴露預(yù)防處置門診的設(shè)置 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進行合理布局。 從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合