CD技術(shù)基本知識及臨床應(yīng)用.ppt

1、TCD技術(shù)基本知識及臨床應(yīng)用,山東省立醫(yī)院 張愛琴,第一講 TCD技術(shù)與腦血循環(huán)解剖的基本知識,TCD技術(shù)基本知識 腦血循環(huán)解剖知識,TCD技術(shù)基本知識,TCD技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用概況 TCD技術(shù)基本原理 腦血循環(huán)的解剖 TCD檢查常用參數(shù)及正常值 正常TCD血流頻譜參數(shù)及分析 異常TCD血流頻譜參數(shù)及分析 顱內(nèi)、外動脈檢測方法,TCD技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用概況,TCD技術(shù)的誕生 1982年挪威學(xué)者Rune Aaslid 低頻和脈沖超聲波技術(shù)結(jié)合 無創(chuàng)性地獲得腦底動脈的血流速度及其他參數(shù) TCD技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展,TCD技術(shù)基本原理,經(jīng)顱多普勒超聲是以B超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生聲波的裝置為能源的一種

2、多普勒效應(yīng)。 多普勒效應(yīng) 振動源和接受體的相對運動 多普勒頻移 脈沖多普勒和連續(xù)多普勒 經(jīng)顱多普勒超聲儀,主動脈弓,左頸總動脈 左鎖骨下動脈 無名動脈,右頸內(nèi)動脈 右頸外動脈,左側(cè)椎動脈 左臂動脈,右椎動脈 右臂動脈,右頸總動脈 右鎖骨下動脈,左頸內(nèi)動脈 左頸外動脈,腦血循環(huán)的解剖,腦底動脈環(huán)的構(gòu)成,第二講 正常TCD血流頻譜參 數(shù)及分析,深度 血流方向 血流速度 搏動指數(shù) 血流頻普形態(tài) 聲頻,一、深度及方向,在正常范圍，雙側(cè)半球相同動脈流速差不超過30%，即20cm/s。平均血流速度計算方法： Vm =（VsVd）0.46 或 Vm =（Vs- Vd） 3+ Vd 三、搏動指數(shù)（PI） 反映

3、的是血管壁的彈性、順應(yīng)性以及腦血管外周阻力情況 。其計算公式為： PI= （Vs- Vd） Vm,二、血流速度,正常平均血流速度及搏動指數(shù)參考范圍,四、血流頻譜形態(tài),血流頻譜形態(tài)反映血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài) 正常血流頻譜,正常血流頻譜形態(tài),正常血流頻譜包絡(luò)線形態(tài),正常情況況下，多譜勒音頻輸出呈現(xiàn)吹風(fēng)樣、平滑柔和且悅耳的血流聲，無血管雜音。,五、聲頻,第三講 異常TCD血流頻譜參數(shù)及分析,一、血流速度異常 血流速度增快 血流速度減低 二、血流方向異常 提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)枝循環(huán)的存在,常見的血流方向異,ACA血流方向逆轉(zhuǎn) 眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn) 椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn),椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn)圖形,壓頸實

4、驗（右ACA閉塞）頻譜圖,三、流頻譜形態(tài)異常,1、收縮峰圓鈍 ： 峰時延長0.12秒（正常為0.060.12秒）波峰圓鈍。 見于：廣泛動脈硬化，血管彈性下降、血脂升高，粘滯性增加、特異性或非特異性血管內(nèi)膜炎，急腦動脈炎，大動脈炎、近端血管狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端供血障礙或側(cè)枝循環(huán)供血等。 2、高阻力型頻譜 ：峰時可不延長，但S1和S2融合，Vd明顯減低，PI值增高。見于高血壓性腦動脈硬化 3、低阻力型頻譜：舒張期血流速增高，與收縮期流速差異很小，PI值減低。見于腦動脈炎、動靜脈畸形、血黏度明顯增高者。,收縮峰圓鈍（動脈硬化）圖形,收縮峰圓鈍（動脈硬化）圖形包絡(luò)線,大動脈炎頻譜圖形,4、血流頻譜紊亂圖形

5、 ： 頻譜失去基本形態(tài)，難以分辨收縮期和舒張期，頻譜外周邊緣不整。見于嚴(yán)重的血管狹窄和腦血管畸形。 5、震蕩型血流頻譜：收縮期流速低，波形尖，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。見于鎖骨下動脈盜血及顱內(nèi)高壓，腦死亡。,四、多譜勒頻譜異常,湍流頻譜：包絡(luò)不光滑，呈毛刺狀，光 點散，頻窗消失聲音粗噪刺耳。 渦流頻譜 ：本質(zhì)上還是湍流，具有湍流的特征。 生理性渦流：出現(xiàn)在收縮早期，在血管分叉處，流速正常。,血管重度狹窄（渦流）頻譜圖形,五、聲頻異常,噪音性雜音頻譜 ：為對稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高強信號，一般局限于收縮期。 樂音性雜音頻譜 ：為多條平行的波紋狀線條波形，同時可聞及特殊高調(diào)的音頻信號。 栓子信號頻譜

6、： TCD可以檢測腦循環(huán)中的微栓子信號，主要依據(jù)多譜勒頻譜和音頻信號的改變。,波紋狀線條波形圖,栓子信號頻譜圖形,顱內(nèi)、外動脈檢測方法,探頭 超聲窗口 聲束投射角度對血流速度的影響 900 7526% 6050% 4571% 3087% 1597% 0100%。,第四講 臨床應(yīng)用及案例等,TCD結(jié)果分析中應(yīng)注意的問題,影響血流速度的因素 應(yīng)注意的問題 正確識別血管 多譜勒血流信號不能探及 分析血流速度時應(yīng)注意的問題 所獲得血流參數(shù)的準(zhǔn)確性。 年齡和性別等生理因素的影響 某些疾病的影響。 儀器工作條件選擇,TCD技術(shù)的臨床應(yīng)用,診斷方面 顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞； 腦血管畸形； 腦血管痙攣； 鎖骨下動脈盜血； 顱內(nèi)高壓和腦死亡。,機能評價 Will環(huán)側(cè)枝循環(huán)功能評價（正常、病 理） 腦血管舒縮反應(yīng)能力，CO2試驗 為腦血管造影及手術(shù)時機的選擇； 血管痙攣的發(fā)生、發(fā)展，評價痙攣的 程 度（原發(fā)或繼發(fā)性SAH）； 心臟和頸動脈介入性檢查和治療過程，腦血管的低灌注和過度灌注，檢測出 氣栓或動脈硬化斑塊引起的栓子。,病理生理的研究 觀察和研究不同生理條件下的腦血流變化、氧分壓、CO2分壓、血壓、神經(jīng)興奮等 觀察各種腦血管、心血