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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,簡介：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良系指甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)情況下出現(xiàn)的骨骼改變。近50年前才認(rèn)識(shí)到有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)這一疾病，并認(rèn)為是十分少見的，不容易診斷的。后來才認(rèn)識(shí)到此病不少見，它的臨床表現(xiàn)多樣，涉及到身體多個(gè)系統(tǒng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,病因：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良原因_由什么原因引起甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良 本病主要是由于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起的。甲狀旁腺的主要功能是維持血清鈣的正常濃度。甲狀旁腺

2、機(jī)能亢進(jìn)的病理改變主要為甲狀旁腺瘤、腺體彌漫性增大或腺癌引起甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致鈣自骨“動(dòng)員”到血循環(huán)，引起高鈣低磷血癥；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,病因：,由于甲狀旁腺激素的分泌增多，引起廣泛骨質(zhì)吸收脫鈣等表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,癥狀及病史：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良癥狀_甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)多見于中年女性，占70%，它的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)于下列數(shù)方面： （一）骨骼改變 囊性纖維性腎炎引起全身廣泛性骨痛，以下肢最為多見，往往診斷為風(fēng)濕痛、腰肌勞損和纖維織炎。出現(xiàn)在下頜骨的囊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,癥狀及病史：,腫可

3、以使面容改變，病員往往先至牙科醫(yī)師處就診。有時(shí)纖維性骨炎發(fā)生于長骨的兩端，可以發(fā)生病理性骨折，然而才診斷此病。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)有骨骼改變的只占1/4。 X線表現(xiàn)為全身性多發(fā)性骨質(zhì)喪失，表現(xiàn)為囊腫型和骨質(zhì)疏松型。最具有診斷價(jià)值的早期X線表現(xiàn)是末節(jié)指骨的尖端的骨膜下骨腐蝕，它,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,癥狀及病史：,比牙槽槽板的腐蝕更為可靠。常見骨腐蝕的部位有鎖骨的外1/3，股骨的遠(yuǎn)端，股骨頸的內(nèi)側(cè)面和脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。 少數(shù)病例以單發(fā)性囊性病變形態(tài)出現(xiàn)，多見于股骨頸與膝部，診斷困難。 （二）尿路結(jié)石 結(jié)石是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的主要表現(xiàn)，占1/2，以腎結(jié)石多見，腎鈣化則少見。少數(shù)病,內(nèi)科學(xué)

4、疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,癥狀及病史：,例既有纖維性骨炎，又有腎鈣化，這類病例血尿素氮往往升高。單獨(dú)有腎結(jié)石的，除非是雙側(cè)性的，不會(huì)有尿素氮增高；而有腎鈣化的尿素氮必然滯留，即使是只有纖維性骨炎而X線片上看不出有腎鈣化跡象者亦常有尿素氮滯留。有纖維性骨炎者比有腎結(jié)石者更容易發(fā)生尿素氮滯留，說明有腎結(jié)石者大都為原發(fā)性甲狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,癥狀及病史：,旁腺機(jī)能亢進(jìn)，有纖維性骨炎者部分性系繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。 （三）高血鈣 表現(xiàn)為全身軟弱、疲倦、厭食、惡心、嘔吐、便秘、口渴、夜間多尿、注意力不集中、瞌睡等，這些癥狀往往被忽視。 （四）腸道表現(xiàn) 多見于原發(fā)性和第三種甲狀旁

5、腺機(jī)能亢進(jìn)，以上腹痛和消化不良為主要癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,癥狀及病史：,上腹痛的主要原因是合并有消化性潰瘍。 （五）其他方面 可有精神癥狀而至精神科就診，亦有報(bào)告哺乳期甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，嬰兒出現(xiàn)低鈣性搐搦。少數(shù)病例有鞏膜鈣化。甲狀旁腺腫瘤通常小而軟，檢查頸部很難摸到。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,診斷：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良鑒別診斷_如何診斷甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良 診斷 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷依據(jù)是： 高血鈣； 低血磷和； 末節(jié)指骨尖端的骨膜下骨吸收。 鑒別 本病需與許多疾病鑒別，包括多發(fā)性骨髓瘤，骨制裁疏松癥，畸形性骨炎，甚至轉(zhuǎn)移性腫瘤。穿刺地診斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀

6、旁腺骨營養(yǎng)不良,診斷：,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)并無幫助，它只能摒除一些疾病，有時(shí)穿刺反而會(huì)帶來混淆不清。因?yàn)榇┐涛飪?nèi)可以發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞，有時(shí)誤診為多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤，甚至因?yàn)椴≡畈粩喑霈F(xiàn)而診斷為惡性骨巨細(xì)胞瘤。 根據(jù)血磷的高低可以將繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)與的發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)區(qū)分出來，但要診斷第三種甲狀旁腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,診斷：,機(jī)能亢進(jìn)是有困難的，只有根據(jù)整個(gè)病史發(fā)展過程才能作出診斷。 對(duì)甲狀旁腺的病灶作出定位和定性的診斷則更為困難。應(yīng)用同位素硒掃描和選擇性動(dòng)脈造影以及經(jīng)甲狀腺下靜脈導(dǎo)管檢查和測定甲狀腺下靜脈內(nèi)甲狀旁腺激素的含量可以作出診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良

7、,并發(fā)癥：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良并發(fā)癥_甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥 本病患者可并發(fā)有精神癥狀而至精神科就診，亦有報(bào)告哺乳期甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，嬰兒出現(xiàn)低鈣性搐搦。少數(shù)病例有鞏膜鈣化。甲狀旁腺腫瘤通常小而軟，檢查頸部很難摸到。以上的各種表現(xiàn)均是本病的并發(fā)癥。另外由于本病主要是由于甲狀旁腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,并發(fā)癥：,激素分泌過多，后期可引起骨吸收增加、鈣化骨質(zhì)減少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、破壞。嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為纖維囊性骨炎、骨骼畸形、并發(fā)病理骨折等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良治療方法_如何治療甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良 西醫(yī)治療 本病一旦診斷確，手術(shù)是唯一有

8、效的治療方法。如果不予治療，骨骼病變會(huì)進(jìn)一步發(fā)展至出現(xiàn)病理性骨折；如果單純?nèi)コ四I結(jié)石，結(jié)石仍會(huì)不斷產(chǎn)生，并且出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能損害。對(duì)具有骨骼病變的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，決定手術(shù)并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：,不困難。 一、手術(shù)的禁忌證是： 一般情況很差的病例； 重度慢性腎功能損害者，即使還未到終末階段，仍不適宜手術(shù)。 二、手術(shù)原則 原則是一次解決問題，必要時(shí)可以探查縱隔。第二次手術(shù)難度大，應(yīng)該盡量避免，單個(gè)腺瘤可以很小，比正常甲狀旁腺大不了多少：也可以在兩個(gè)甲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：,狀旁腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腺瘤；而增生則可以涉及全部甲狀旁腺。因此手術(shù)者必須熟悉甲狀旁腺的

9、解剖以及其變異情況。正常人具有4個(gè)甲狀旁腺，但也有26個(gè)的。上組甲狀旁腺大部位于甲狀腺后緣1/3處，下組甲狀旁腺大部位于甲狀腺下極的后方。有少部分病例甲狀旁腺位于甲狀腺內(nèi)，其中絕大部分系位于甲狀腺包膜內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：,位于甲狀腺組織內(nèi)的只占絕少數(shù)。 1、有骨骼病變的患者通常腺瘤較大，有腎結(jié)石者腺瘤較小。血鈣高者腺瘤通常體積較大。 2、在手術(shù)時(shí)一般尋找腺瘤并不困難，在分離甲狀腺時(shí)可以見到棕黃色腫瘤，切除后應(yīng)該作冰凍切片予以證實(shí)，只有證實(shí)為腺瘤才能除外甲狀旁腺增生。如果找不到明顯的腺瘤，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：,而又不能確定是否是甲狀旁腺增生時(shí)，應(yīng)

10、該作甲狀旁腺冰凍切片檢查，檢查的結(jié)果為正常甲狀旁腺組織時(shí)可以除外甲狀旁腺增生，提示可能有一個(gè)很小的不易發(fā)覺的腺瘤，或有一個(gè)異位置的甲狀旁腺，必要時(shí)可以探查后縱隔的上部。甲狀帝腺位于甲狀腺組織內(nèi)的病例，可以作甲狀腺腺葉切除術(shù)。 3、有甲狀旁腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：,增生者需切除3個(gè)甲狀旁腺，第四個(gè)甲狀旁腺作次全切除，殘留組織約為50150mg，但在操作時(shí)很難決定到底留下了多少。 4、甲狀旁腺癌應(yīng)切除腫瘤和周圍的脂肪組織，通常還應(yīng)切除鄰近的甲狀腺組織。 5、切除了腫瘤和增生的甲關(guān)旁腺后24小時(shí)，血鈣便下降至正常水平，甚至低于正常水平,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,治療：

11、,因?yàn)槭中g(shù)后骨骼病變的修復(fù)需要鈣，術(shù)后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)可維持于低血鈣水平，有腎功能不良者更為明顯。因此血鈣偏低者術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充維生素D。血鈣過低者可出現(xiàn)搐搦及手指麻木，補(bǔ)充鈣可以緩解癥狀，嚴(yán)重者可靜脈注射葡萄糖酸鈣，搐搦便會(huì)迅速控制。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,預(yù)防：,甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良預(yù)防_甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良怎么調(diào)理 本病是由甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起，故預(yù)防甲及其并發(fā)癥是本病防治的關(guān)鍵： 1、向病人宣教合理的飲食，指導(dǎo)攝入鈣、磷比例適當(dāng)?shù)娘嬍?，如兔肉、豆類及奶制品。?jiān)持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精較高的食物，以減少咖啡因、

12、酒精造,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,預(yù)防：,成骨折頻發(fā)增加，減少骨折，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，使骨骼?fù)原，肌力恢復(fù)。 2、患者對(duì)手術(shù)的期望往往會(huì)過高，而在術(shù)后因切口疼痛、低血鈣癥等不適對(duì)手術(shù)治療感到失望，引起焦慮、恐懼心理，通過多交談、關(guān)心病人，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，勸說病人術(shù)后的不適是暫時(shí)的，會(huì)有好轉(zhuǎn)的，使患者堅(jiān)定信心戰(zhàn)勝疾病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,預(yù)防：,3、預(yù)防骨折：上下床、上廁所動(dòng)作輕緩，不可提重物、做劇烈活動(dòng)，必要時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)。 4、由于血鈣過高致大量鈣由尿排出，患者常訴多尿、口渴，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，3000mL/天，鼓勵(lì)多喝桔汁、梅汁等酸性飲料，以防脫水致血鈣增高，且酸化尿液可預(yù)防腎結(jié)石。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,有關(guān)癥狀：,生長緩慢、串珠肋、甲狀旁腺機(jī)能減退、生長緩慢、串珠肋、甲狀旁腺機(jī)能減退、高鈣血癥、低蛋白血癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良,檢查項(xiàng)目：,基礎(chǔ)代謝、生長激素（