胸腔閉式引流的護理

1、胸腔閉式引流的護理,做事一定要有目標嗎？,學習目標,1.了解胸膜腔的解剖。 2.熟悉胸腔閉式引流的目的、適應(yīng)癥及引流管的位置。 3.掌握胸腔閉式引流的護理。,胸膜腔是一個密閉潛在腔隙，其內(nèi)又少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)為負壓，吸氣時負壓增大（-8-10cmH2O）,呼氣時減?。?3-5cmH2O）,胸膜腔的解剖圖,引流的目的,（1）引流胸膜腔內(nèi)積血、積氣和積液； （2）重建胸膜腔負壓，使肺復(fù)張； （3）平衡胸膜腔壓力，預(yù)防縱膈移位及肺受壓。,引流的適應(yīng)癥： 需持續(xù)引流的氣胸、血胸、膿胸，或胸腔手術(shù)后。,引流管的位置,排氣 ：一般放置在患側(cè)前胸壁鎖骨中線第2肋間隙。 引流血液：一般放置在患側(cè)腋中線與

2、腋后線間第68肋間隙。 引流膿液 ：一般放置在膿液積聚的最低位。,護理原則,引流通暢 密封 防感染,護理要點,(1)引流管應(yīng)準確安裝，保證不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面以下34cm并保持直立位。胸壁傷口應(yīng)用紗布覆蓋嚴密。水封瓶應(yīng)置于病人胸部插管水平下60100cm處，并放在特制的架子上。,(2)維持引流管通暢： 血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐臥位，以利引流及呼吸。 鼓勵病人咳嗽及深呼吸。 防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。,定時擠捏引流管，以免管腔被血塊或膿塊堵塞。 水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體再逆流入胸腔。 搬運病人或更換水封瓶時，應(yīng)用雙鉗夾閉胸腔引流管，再予以搬運病人或更換水封

3、瓶。 若水封瓶不慎打破，應(yīng)立即夾閉胸腔引流管，更換水封瓶，并鼓勵病人咳嗽及深呼吸.,(3)密切觀察玻璃管水柱波動情況： 玻璃管水柱隨呼吸上下波動約46cm，表示引流管通暢。 若玻璃管水柱隨呼吸無波動時，可能是引流管被堵塞，或是肺復(fù)張良好。 防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。,(4)觀察并記錄引流液的量和性狀。 引流血胸或胸部手術(shù)后若持續(xù)引流出血性液體每小時超過200ml，說明胸腔內(nèi)有活動性出血。應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生使用止血藥物、輸血或做好術(shù)前準備擬行手術(shù)止血。 (5)每日定時更換1次水封瓶和引流接管。（水封瓶裝滿及時更換）,(6)拔管指征：,生命體征穩(wěn)定。 在插管4872小時后，引流量明

4、顯減少且顏色變淡。 24小時的引流量50ml，膿液10ml或無明顯氣泡溢出。 聽診余肺呼吸音清晰， X線胸片示肺膨脹良好。,拔管,拔管時囑病人先吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。,胸腔閉式引流瓶的更換,引流瓶的規(guī)格和結(jié)構(gòu),材料：玻璃、塑料 結(jié)構(gòu)：單腔、雙腔、三腔,引流裝置,由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成。 (1)導(dǎo)管：一般使用橡膠管。 (2)水封瓶：由容量為20003000ml的廣口瓶、安置有長短2根玻璃管的橡膠瓶塞及1根長約100cm的橡膠接管組成。,引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2

5、3cm,更換引流瓶的方法,評估： 核對：醫(yī)囑、病人（詢問、腕帶、床頭卡） 檢查：引流管是否通暢（水柱波動、氣泡、引流液等）、引流管口局部（敷料有無滲血、有無皮下氣腫等） 病人：合作程度、對引流知識的了解。,計劃 準備病人：體位 護士準備 用物準備,治療車上層：治療盤（墊治療巾）內(nèi)盛【二瓶架上置：安爾碘一瓶（注明開瓶時間）和棉簽一包（注明開包時間）、一次性治療巾一包、一次性彎盤內(nèi)盛三把有套的血管鉗、一次性彎盤內(nèi)放1把剪刀和手表、注射用水500ml（檢查后開啟外包裝）、一次性無菌紗塊、一次性引流瓶1個、標簽紙數(shù)張（記錄開引流瓶時間）、一卷膠布】、洗手液1瓶（注明開瓶時間）、手套、筆、護理記錄本（記

6、錄） 治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、彎盤,引流瓶準備過程：,查注射用水、松蓋查引流瓶開外、內(nèi)包裝（剪開內(nèi)包裝，注意無菌，內(nèi)面往下推）右手取出引流瓶整理引流管（保持無菌）松引流瓶蓋開注射用水蓋、蓋置于治療盤內(nèi)左手取出引流瓶蓋、右手倒液體平水位線（注意無菌、不觸及蓋及管、注意水位線）引流瓶回蓋注射用水瓶回蓋（注開瓶時間）擰緊引流瓶蓋取引流管一端接水柱管口塑料袋內(nèi)接引流短管封塑料袋口標簽紙寫好時間，貼在瓶上面（2011-08-21-800）,實施：,檢查引流瓶松別針移體位取下舊瓶兩把直血管鉗交叉夾管（靠近傷口處）洗手、戴手套開無菌巾，墊在引流管與引流瓶引流管接口處拆膠布分離接口左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到通氣孔右手開消毒液蓋取消毒棉簽消毒引流管口里面兩次，外面兩次（棉簽需旋轉(zhuǎn)）,回消毒液蓋放無菌巾內(nèi)放新瓶于床尾雙手取新管接管（注意無菌）拆一次性紗塊封接管口膠布固定（下蹲、擰緊瓶蓋和接口處）再次確定密閉性松鉗子放彎盤囑病人再次咳嗽和深呼吸，觀察引流情況撤用物（鉗子到治療車下層、彎盤