骨科護(hù)理疑難病例討論- 外三科

1、,疑難病例討論,內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院-外三科,主要內(nèi)容,1.病史匯報(bào) 2.病情發(fā)展 3.護(hù)理討論,體格檢查,生命體征： T:36.6 ，脈搏:72次/分， 呼吸:20次/分， 血壓:114/70mmHg。 專科檢查：腰5骶1椎間隙壓痛，無(wú)放射痛，腰5骶1棘突階梯感，椎旁肌痙攣，腰部各方向活動(dòng)受限，雙下肢肌張力、肌力、活動(dòng)正常，右下肢麻木感。,病例摘要,輔助檢查,心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩；阿托品實(shí)驗(yàn)：最快心率約100次/分 彩超：肝囊腫、左腎囊腫、前列腺增生 胸片：雙肺紋理增多，肺氣腫征象 腰椎CT：腰5椎體前滑脫（。），腰5雙側(cè)椎弓峽部裂，腰椎骨折增生，腰3/4椎間盤(pán)變性。 第一次切口分泌物培養(yǎng)：

2、大腸埃希菌、多重耐藥 血培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥 第二次手術(shù)后拔管切口分泌物培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),入院診斷,1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（。） 2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥 3.腰椎退行性病變 4.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥,修正診斷 9月8日,1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（。） 2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥 3.切口感染 4.菌血癥 5.貧血、低蛋白血癥 6.腰椎退行性病變 7.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥,病情發(fā)展,8月31日在全麻下行經(jīng)后路腰5椎體滑脫切開(kāi)復(fù)位、腰5全椎板切除、椎管減壓、腰5骶1椎間盤(pán)切Cage+自體松質(zhì)骨椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。,手術(shù)共

3、計(jì)4小時(shí)半，麻醉清醒后雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)同術(shù)前，安全返回病房，雙側(cè)血漿引流管均通暢固定。,術(shù)后第一日：生命體征均正常，訴腰痛、小腿及足麻木明顯減輕，血漿引流通暢，切口敷料干燥固定。 術(shù)后第三日拔出血漿引流管，體溫正常,術(shù)后第4、5天患者體溫均正常，換藥切口均未見(jiàn)紅腫、出血、異常分泌物等,病情發(fā)展,術(shù)后第6天患者體 溫39.2，行血培 養(yǎng)，換藥見(jiàn)：切口 下方紅腫，有分泌 物，考慮切口感染。 處理:給予拆除下方 縫合線引流，分泌物 培養(yǎng)。給予左氧氟沙 星0.4g、頭孢呋辛2.25 g嚴(yán)格q12h抗感染治療,術(shù)后第7日（9月 7日）：急診在 全麻下行切口感 染擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)， 術(shù)后給予雙側(cè)血 漿引流，左氧

4、氟沙 星0.4g、 哌拉西林他唑巴 坦鈉4.5g q8h抗 感染治療，于21時(shí) 46分體溫38.8， 用藥后，逐漸降至 正常,第二次術(shù)后情況,9月8日，術(shù)后第1天 ，血漿引流通暢， 引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料 清潔干燥固定，體溫正常。雙下肢感 覺(jué)、活動(dòng)無(wú)明顯異常。,術(shù)后第三天換藥見(jiàn)：切口下方稍發(fā)紅，無(wú) 分泌物，無(wú)明顯壓痛，血漿引流通暢， 引流液呈淡紅色，不渾濁,予以 拔管 （分泌物送培養(yǎng)）,至9月14日，術(shù)后第7天 ，體溫均正常。 換藥見(jiàn)：切口無(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物， 雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)明顯異常。,第二次術(shù)后情況,9月18術(shù)后第11天切口分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)， 醫(yī)囑停接觸隔離。,9月19術(shù)

5、后第12天：晨體溫37.8，患者訴右膝部 及踝部疼痛，無(wú)紅腫及壓痛；無(wú)感冒癥狀；切口敷 料干燥固定，切口無(wú)紅腫，無(wú)明顯壓痛，給予拆除 部分縫線引流，未見(jiàn)異常分泌物流出。改用亞胺培 南1g,q8h執(zhí)行。,至今患者訴右膝及踝部疼痛明顯減輕，生命體征 均正常，切口無(wú)紅腫，未見(jiàn)異常分泌物。,化驗(yàn)復(fù)查,化驗(yàn) 復(fù)查,討論,根據(jù)患者現(xiàn)在病情，請(qǐng)大家一起共同探討以下問(wèn)題：,1.第一次切口感染的原因及預(yù)防處理措施。 2.第二次手術(shù)后發(fā)熱的原因及應(yīng)對(duì)措施。 3.如何做好患者及家屬的溝通？,Thank you！,區(qū)別,椎間盤(pán)突出的臨床癥狀：腰痛 、下肢放射痛 、馬尾神經(jīng)癥狀,區(qū)別,椎管狹窄癥的臨床癥狀： 除椎間盤(pán)癥狀外，間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。走路時(shí)出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。,區(qū)別,腰椎滑脫： 部分患者可有下腰部酸痛， 其程度大多較輕，往往在勞 累以后加劇，也可因輕度外 傷開(kāi)始。腰痛