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文檔簡介

1、眼科學(xué) 課件模板-40,眼科學(xué):三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors),三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors):,(一)概況眼內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤比較少見,因?yàn)檠蹌?dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈成直角分支,所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關(guān)系往往容易停留于顱內(nèi)(腦及腦膜),而不易經(jīng)過眼動(dòng)脈進(jìn)入眼內(nèi)。單眼者多,左眼多于右眼,因左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓上發(fā)生,腫瘤栓子經(jīng)此處上行易入左眼,而右側(cè)需要繞過無名動(dòng)脈,比較困難。,眼科學(xué):三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors),三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors):,也有雙眼同時(shí)發(fā)病者,但少見。癌腫多于肉瘤或黑色素瘤,因?yàn)槿戆┠[

2、的發(fā)病率較肉瘤或黑色素瘤高,其中最常見的是乳腺癌,其次為肺癌、胃癌等。轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于脈絡(luò)膜,因?yàn)榻逘詈蠖虅?dòng)脈數(shù)目多于睫狀后長動(dòng)脈及睫狀前動(dòng)脈,所以發(fā)生于脈絡(luò)膜多于虹膜、睫狀體。 (二)眼部癥狀:為全身癥狀之一,一般是晚期轉(zhuǎn)移到眼內(nèi),但也有早期即轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)者。,眼科學(xué):三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors),三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors):,視力障礙:早期癥狀常有中心暗點(diǎn)及視力減退,因?yàn)檠蹆?nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于后極部,尤其黃斑部之脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層,如肺癌咽癌等。眼底檢查:早期在后極部可見稍微隆起的粉紅色或淺蘭色區(qū)及色素斑點(diǎn)。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展呈絨毛狀,表面可見出血點(diǎn)

3、及色素斑塊。若腫瘤未穿破脈絡(luò)膜之玻璃膜,沿平面發(fā)展時(shí)眼底上呈扁平型視網(wǎng)膜脫離,但周圍的境界不清。,眼科學(xué):三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors),三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors):,有的病例可出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視癥狀、視力降低,最后視網(wǎng)膜呈青灰或黃灰色脫離而導(dǎo)致失明,可有水腫、出血、滲出及新生血管等。但玻璃體一般很少受累。腫瘤轉(zhuǎn)移至虹膜睫狀體或腫瘤組織壞死,毒素刺激,可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼癥狀。 (三)診斷和鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性腫瘤病程發(fā)展較迅速,常伴隨有發(fā)燒、消瘦、乏力及原發(fā)灶的腫塊,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等癥狀。,眼科學(xué):三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumor

4、s),三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors):,大多數(shù)病例可檢出高水平的免疫復(fù)合物(25g/ml),癌胚抗原大于10ng/ml,則提示有轉(zhuǎn)移性疾病的可能。眼部的平面視野可查出與腫瘤相符的絕對暗點(diǎn)。另外可作眼底熒光血管造影,B超、Ct (四)治療及預(yù)后 主要是治療原發(fā)病灶,患眼早期亦可試用放射治療、化學(xué)治療及免疫治療等。但如視力已喪失且眼痛較重者可作眼球摘除術(shù)。,眼科學(xué):三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors),三、轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumors):,預(yù)后不佳。,眼科學(xué):一、血管瘤(hemangioma),一、血管瘤(hemangioma):,是一種先天發(fā)育異

5、常,在胚胎時(shí)期部分血管組織脫離開全身血管系統(tǒng)、單獨(dú)在眶內(nèi)(肌錐空隙內(nèi))發(fā)育而成,由于生長緩慢,多在青壯年期出現(xiàn)癥狀,為眼眶常見的良性腫瘤。 (一)病理:可分為兩型,即竇型和毛細(xì)血管型,竇型者多見于成年人,多具有完整的包膜,腫瘤為園形、卵園形或分葉狀,由擴(kuò)大的血竇構(gòu)成,血竇間有纖維組織間質(zhì)隔開,在維織豐富者,易誤認(rèn)為纖維瘤。,眼科學(xué):一、血管瘤(hemangioma),一、血管瘤(hemangioma):,毛細(xì)血管型:較少見。常見于幼兒,由毛細(xì)血管構(gòu)成,呈彌漫性生長,無完整的包膜,故手術(shù)時(shí)不易徹底切除。 (二)癥狀:眼球多向正前方突出,對眼球運(yùn)動(dòng)影響較小,如果腫瘤發(fā)展到肌錐外,則可引起眼球偏位和

6、眼球運(yùn)動(dòng)受限,在眶緣處往往可捫到帶有彈性的柔軟光滑腫塊,邊界不清,無壓痛,有時(shí)有壓縮性,即用手壓眼球時(shí),可將突出的眼球推回眶內(nèi),除去壓力后又恢復(fù)突出原狀。,眼科學(xué):一、血管瘤(hemangioma),一、血管瘤(hemangioma):,當(dāng)向眶外發(fā)展時(shí),可見皮膚呈蘭色不規(guī)則腫塊。 眼底變化多以后極部為主,隨腫瘤的增大,眼底出現(xiàn)相應(yīng)的改變,如視網(wǎng)膜出現(xiàn)放射條紋,視神經(jīng)乳頭充血,邊界模糊,靜脈擴(kuò)張直至視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮,視力隨眼球受壓迫的程度不同,而產(chǎn)生相應(yīng)的視力改變或視野缺損,有時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視。 (三)診斷 1.過去認(rèn)為低頭試驗(yàn)陽性為血管瘤診斷依據(jù)之一,但事實(shí)上眶血管瘤多為竇性,所以低頭試驗(yàn)并

7、不可靠。,眼科學(xué):一、血管瘤(hemangioma),一、血管瘤(hemangioma):,2.X線拍片及電子計(jì)算機(jī)X射線斷層(Ct )可幫助定位及定性,少數(shù)病例可出現(xiàn)鈣化點(diǎn)。 3.超聲波檢查。 (四)治療:手術(shù)摘除,剝離腫瘤時(shí)用手指或在直視下作鈍性分離,盡量避免損傷眶內(nèi)正常組織。預(yù)后一般良好。,眼科學(xué):二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit),二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit):,(一)病因 由珠網(wǎng)膜或硬腦膜發(fā)展而來的中胚葉腫瘤。該瘤可原發(fā)于眼眶,也可與顱內(nèi)腦膜瘤互相蔓延,較常見者為嗅葉溝或眶頂處的腦膜瘤,多見于中年婦女。 (二)病理 腦膜瘤的病理組

8、織結(jié)構(gòu)呈多樣性,可分為砂粒型,纖維型、類上皮細(xì)胞型、混合型、血管型、內(nèi)皮細(xì)胞型及肉瘤型等。后三者的病和發(fā)展較快,惡性程度也較高,可破壞顱骨、眶骨及鼻竇而引起死亡。,眼科學(xué):二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit),二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit):,(三)癥狀 單側(cè)眼球逐漸突出,不能復(fù)位,如起源于嗅溝附近的腦膜瘤可使眼球向下突出,伴有嗅覺喪失,起源于肌錐附近,則眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼瞼及結(jié)膜水腫,眼球運(yùn)動(dòng)障礙。晚期腫瘤常侵犯整個(gè)眶腔內(nèi),包繞整個(gè)眼球,侵犯第、顱神經(jīng),引起視力喪失、眼球固定等眶尖綜合征。,眼科學(xué):二、眶腦膜瘤(men

9、ingiomaofthe orbit),二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit):,眼底檢查可見視乳頭水腫,并波及視網(wǎng)膜,合并出血和滲出,靜脈擴(kuò)張,終至視神經(jīng)萎縮。其次伴有不同程度間歇性疼痛,或持續(xù)隱痛及彌散性疼痛。視野檢查對腫瘤定位有診斷意義,視野缺損與眼球受壓的方向有關(guān),如累及視交叉,則可引起對側(cè)眼的視野缺損。觸診可發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌而不能移動(dòng)的腫塊。 X線攝片常見眶腔擴(kuò)大,視神經(jīng)孔和眶上裂有時(shí)也擴(kuò)大,骨質(zhì)呈局限性吸收和增生。,眼科學(xué):二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit),二、眶腦膜瘤(meningiomaofthe orbit):,有時(shí)還可見鈣化點(diǎn)。 (四)

10、治療 對腦膜瘤須手術(shù)治療,放療無效。手術(shù)途徑取決于腫瘤的部位和范圍,局限于眶內(nèi)者采用顳側(cè)開眶術(shù)摘除干凈,以免復(fù)發(fā)。視神經(jīng)管的腦膜瘤,蝶骨翼腦膜瘤或眶內(nèi)腦膜瘤向顱內(nèi)伸展,則應(yīng)采取經(jīng)額部顱內(nèi)途徑手術(shù)。,眼科學(xué):三、神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma),三、神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma):,(一)病因:源于神經(jīng)外胚葉性腫瘤,是分化較低的神經(jīng)鞘瘤的一種,可以單獨(dú)出現(xiàn),也可以為Recklin Chausen氏病全身癥狀的一部分,如為后者常伴有皮膚咖啡牛奶色素斑(cafeau-lait-pigmentation),是一種先天畸形,具有家族性,患者年齡較輕,病程發(fā)展緩慢。 (二)病理:此瘤多無被膜

11、,即使有也不完整,腫瘤內(nèi)有神經(jīng)組織的各種成分的增生,其中以神經(jīng)鞘細(xì)胞的增生最明顯.瘤組織內(nèi)除有大量纖維組織增生外,還有大小不等的血管以及條索狀的粗大神經(jīng),顯微鏡下和神經(jīng)鞘瘤的不同處,在于無完整的被膜及瘤細(xì)胞不作柵欄狀排列. (三)癥狀:該瘤常位于上瞼,質(zhì)柔軟,眼瞼腫脹增厚,色素沉著,瞼下垂,可觸及到索狀物及小結(jié)節(jié),無疼痛。,眼科學(xué):三、神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma),三、神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma):,常可伴有青光眼、虹膜、睫狀體及脈絡(luò)神經(jīng)纖維瘤。由于本病引起眶骨缺損可致搏動(dòng)性眼球突出或凹陷,且與橈動(dòng)脈一致。如腫瘤原發(fā)于肌錐內(nèi),除眼球突出外還可出現(xiàn)視力障礙。 (四)治療:手術(shù)

12、摘除,因無完整的包膜,所以手術(shù)難以徹底,腫瘤中有較多的血管,所以術(shù)中可能出血較多。,眼科學(xué):四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma ),四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma ):,屬于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞(星形細(xì)胞astrocyte FACE=”宋體”)增殖所致,發(fā)病緩慢的良性腫瘤,僅有少數(shù)為低度惡性。病理分兩型,即星形細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)瘤和少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 臨床表現(xiàn):1。多見于10歲以下兒童,女性受累較多;2。眼球突出:是較早必然出現(xiàn)的癥狀,一般為中度突出,不能復(fù)位;3。,眼科學(xué):四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma ),四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma ):,視力減退:一般出現(xiàn)于突眼之前,為視神經(jīng)纖維遭瘤組織壓迫之故

13、;4。眼底改變:眼底征象決定于腫瘤部位,如距眼球后稍遠(yuǎn)處,則出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,如緊靠眼球的視神經(jīng)處,因壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈,可引起視乳頭水腫,伴有明顯滲出、出血、靜脈怒張,象中央靜脈阻塞一樣改變;5。視野改變:由于視神經(jīng)干受累而引起各種形態(tài)視野縮小,如視交叉受累則可出現(xiàn)偏盲;6。,眼科學(xué):四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma ),四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma ):,斜視:因視神經(jīng)受壓致視力喪失,或是眼肌受壓迫造成;7。CT:由于腫瘤起源于眶內(nèi)段或顱內(nèi)段,二者可互助延伸,使視神經(jīng)擴(kuò)大,因此,經(jīng)Ct 掃描或X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn),一般認(rèn)為視神經(jīng)孔大6.5-7mm或較對側(cè)大1mm以上,可視為神經(jīng)孔擴(kuò)大。

14、治療:早期手術(shù)切除腫瘤,局限于眶內(nèi),采用外側(cè)開眶術(shù)摘除腫瘤;眶顱相溝通腫瘤,則采用額顱徑路摘除腫瘤。,眼科學(xué):五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland),五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland):,淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高,而淚腺混合瘤又是其中最常見者,有良性及惡性二種。 良性淚腺混合瘤 多見于中年人,病程長,來源于淚腺管或腺泡,也可以起源于付淚腺及先天性胚胎組織殘留(淚腺原基)。 (一)癥狀 1.眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙:瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤,侵及上皮下及穹隆部結(jié)膜,腫塊易于早期發(fā)現(xiàn)及捫及,又可引起上瞼下垂

15、。,眼科學(xué):五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland),五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland):,眶部淚腺混合瘤,早期無癥狀,隨著腫瘤生長,在眼眶緣外上方可捫及硬而不規(guī)則腫塊,有移動(dòng)性,一般與皮膚、眶緣無粘連,繼之眼球向前方及內(nèi)下方移位突出,并有向外、向上運(yùn)動(dòng)障礙。 2.視力障礙:早期視力無明顯變化,可有復(fù)視。隨著病程的發(fā)展,可有視力減退,其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光,或是暴露性角膜炎,也可能是視神經(jīng)受累。,眼科學(xué):五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland),五、淚腺混合瘤(m

16、ixed tumors of lacrimal gland):,3.眼底檢查:有時(shí)可見視乳頭水腫,靜脈充盈及視網(wǎng)膜皺褶。 4.骨質(zhì)變化:X線攝片、CT檢查,一般可見淚腺部位局限性擴(kuò)大,骨質(zhì)吸收或全眼眶擴(kuò)大,骨壁變薄,但無骨質(zhì)破壞。 (二)病理:大部的病例在粘液性的實(shí)質(zhì)中可見到腺管狀組織,它是由2層上皮組織組成,內(nèi)層上皮可分泌粘液物質(zhì),又可引起扁平上皮鱗狀化生。,眼科學(xué):五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland),五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland):,外層細(xì)胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質(zhì)化生。從淚腺的腺泡或?qū)Ч艿纳?/p>

17、皮細(xì)胞發(fā)生腺瘤,又可惹起間質(zhì)的各種變化,呈現(xiàn)復(fù)雜的組織改變。腫瘤的實(shí)質(zhì)有豐富的透明質(zhì)酸酶抗酸性粘多糖物質(zhì)。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應(yīng)。故活檢時(shí)要小心向深部作楔形切除,以助與炎性假瘤作鑒別。,眼科學(xué):五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland),五、淚腺混合瘤(mixed tumors of lacrimal gland):,(三)治療 因?qū)Ψ派渚€及化療不敏感,故以手術(shù)摘除為主。手術(shù)時(shí)要盡可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除,預(yù)防瘤細(xì)胞擴(kuò)散再發(fā)。 惡性淚腺混合瘤 缺少或無整的包膜,腫塊與眶緣發(fā)生粘連,粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結(jié)構(gòu)外,還有癌變的組織構(gòu)成。瘤組織向眶內(nèi)浸潤,破壞骨質(zhì),可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重者向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,危及生命。,眼科學(xué):第十九章眼與全身病,第十九章眼與全身?。?眼是人體不可分割的組成部分。眼部疾病除自身疾患外,不少眼病

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