眼科學(xué)課件模板-040(共43)

1、眼科學(xué) 課件模板-40,眼科學(xué)：三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）：,（一）概況眼內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤比較少見，因?yàn)檠蹌?dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈成直角分支，所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關(guān)系往往容易停留于顱內(nèi)（腦及腦膜），而不易經(jīng)過眼動(dòng)脈進(jìn)入眼內(nèi)。單眼者多，左眼多于右眼，因左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓上發(fā)生，腫瘤栓子經(jīng)此處上行易入左眼，而右側(cè)需要繞過無名動(dòng)脈，比較困難。,眼科學(xué)：三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）：,也有雙眼同時(shí)發(fā)病者，但少見。癌腫多于肉瘤或黑色素瘤，因?yàn)槿戆┠[

2、的發(fā)病率較肉瘤或黑色素瘤高，其中最常見的是乳腺癌，其次為肺癌、胃癌等。轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于脈絡(luò)膜，因?yàn)榻逘詈蠖虅?dòng)脈數(shù)目多于睫狀后長動(dòng)脈及睫狀前動(dòng)脈，所以發(fā)生于脈絡(luò)膜多于虹膜、睫狀體。 （二）眼部癥狀：為全身癥狀之一，一般是晚期轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)，但也有早期即轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)者。,眼科學(xué)：三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）：,視力障礙：早期癥狀常有中心暗點(diǎn)及視力減退，因?yàn)檠蹆?nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于后極部，尤其黃斑部之脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，如肺癌咽癌等。眼底檢查：早期在后極部可見稍微隆起的粉紅色或淺蘭色區(qū)及色素斑點(diǎn)。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展呈絨毛狀，表面可見出血點(diǎn)

3、及色素斑塊。若腫瘤未穿破脈絡(luò)膜之玻璃膜，沿平面發(fā)展時(shí)眼底上呈扁平型視網(wǎng)膜脫離，但周圍的境界不清。,眼科學(xué)：三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）：,有的病例可出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視癥狀、視力降低，最后視網(wǎng)膜呈青灰或黃灰色脫離而導(dǎo)致失明，可有水腫、出血、滲出及新生血管等。但玻璃體一般很少受累。腫瘤轉(zhuǎn)移至虹膜睫狀體或腫瘤組織壞死，毒素刺激，可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼癥狀。 （三）診斷和鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性腫瘤病程發(fā)展較迅速，常伴隨有發(fā)燒、消瘦、乏力及原發(fā)灶的腫塊，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等癥狀。,眼科學(xué)：三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumor

4、s）,三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）：,大多數(shù)病例可檢出高水平的免疫復(fù)合物（25g/ml），癌胚抗原大于10ng/ml，則提示有轉(zhuǎn)移性疾病的可能。眼部的平面視野可查出與腫瘤相符的絕對暗點(diǎn)。另外可作眼底熒光血管造影，B超、Ct （四）治療及預(yù)后 主要是治療原發(fā)病灶，患眼早期亦可試用放射治療、化學(xué)治療及免疫治療等。但如視力已喪失且眼痛較重者可作眼球摘除術(shù)。,眼科學(xué)：三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）,三、轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatictumors）：,預(yù)后不佳。,眼科學(xué)：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,是一種先天發(fā)育異

5、常，在胚胎時(shí)期部分血管組織脫離開全身血管系統(tǒng)、單獨(dú)在眶內(nèi)（肌錐空隙內(nèi)）發(fā)育而成，由于生長緩慢，多在青壯年期出現(xiàn)癥狀，為眼眶常見的良性腫瘤。 （一）病理：可分為兩型，即竇型和毛細(xì)血管型，竇型者多見于成年人，多具有完整的包膜，腫瘤為園形、卵園形或分葉狀，由擴(kuò)大的血竇構(gòu)成，血竇間有纖維組織間質(zhì)隔開，在維織豐富者，易誤認(rèn)為纖維瘤。,眼科學(xué)：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,毛細(xì)血管型：較少見。常見于幼兒，由毛細(xì)血管構(gòu)成，呈彌漫性生長，無完整的包膜，故手術(shù)時(shí)不易徹底切除。 （二）癥狀：眼球多向正前方突出，對眼球運(yùn)動(dòng)影響較小，如果腫瘤發(fā)展到肌錐外，則可引起眼球偏位和

6、眼球運(yùn)動(dòng)受限，在眶緣處往往可捫到帶有彈性的柔軟光滑腫塊，邊界不清，無壓痛，有時(shí)有壓縮性，即用手壓眼球時(shí)，可將突出的眼球推回眶內(nèi)，除去壓力后又恢復(fù)突出原狀。,眼科學(xué)：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,當(dāng)向眶外發(fā)展時(shí)，可見皮膚呈蘭色不規(guī)則腫塊。 眼底變化多以后極部為主，隨腫瘤的增大，眼底出現(xiàn)相應(yīng)的改變，如視網(wǎng)膜出現(xiàn)放射條紋，視神經(jīng)乳頭充血，邊界模糊，靜脈擴(kuò)張直至視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，視力隨眼球受壓迫的程度不同，而產(chǎn)生相應(yīng)的視力改變或視野缺損，有時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視。 （三）診斷 1.過去認(rèn)為低頭試驗(yàn)陽性為血管瘤診斷依據(jù)之一，但事實(shí)上眶血管瘤多為竇性，所以低頭試驗(yàn)并

7、不可靠。,眼科學(xué)：一、血管瘤（hemangioma）,一、血管瘤（hemangioma）：,2.X線拍片及電子計(jì)算機(jī)X射線斷層（Ct ）可幫助定位及定性，少數(shù)病例可出現(xiàn)鈣化點(diǎn)。 3.超聲波檢查。 （四）治療：手術(shù)摘除，剝離腫瘤時(shí)用手指或在直視下作鈍性分離，盡量避免損傷眶內(nèi)正常組織。預(yù)后一般良好。,眼科學(xué)：二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,（一）病因 由珠網(wǎng)膜或硬腦膜發(fā)展而來的中胚葉腫瘤。該瘤可原發(fā)于眼眶，也可與顱內(nèi)腦膜瘤互相蔓延，較常見者為嗅葉溝或眶頂處的腦膜瘤，多見于中年婦女。 （二）病理 腦膜瘤的病理組

8、織結(jié)構(gòu)呈多樣性，可分為砂粒型，纖維型、類上皮細(xì)胞型、混合型、血管型、內(nèi)皮細(xì)胞型及肉瘤型等。后三者的病和發(fā)展較快，惡性程度也較高，可破壞顱骨、眶骨及鼻竇而引起死亡。,眼科學(xué)：二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,（三）癥狀 單側(cè)眼球逐漸突出，不能復(fù)位，如起源于嗅溝附近的腦膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅覺喪失，起源于肌錐附近，則眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，并眼瞼及結(jié)膜水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。晚期腫瘤常侵犯整個(gè)眶腔內(nèi)，包繞整個(gè)眼球，侵犯第、顱神經(jīng),引起視力喪失、眼球固定等眶尖綜合征。,眼科學(xué)：二、眶腦膜瘤（men

9、ingiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,眼底檢查可見視乳頭水腫，并波及視網(wǎng)膜，合并出血和滲出，靜脈擴(kuò)張，終至視神經(jīng)萎縮。其次伴有不同程度間歇性疼痛，或持續(xù)隱痛及彌散性疼痛。視野檢查對腫瘤定位有診斷意義，視野缺損與眼球受壓的方向有關(guān)，如累及視交叉，則可引起對側(cè)眼的視野缺損。觸診可發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌而不能移動(dòng)的腫塊。 X線攝片常見眶腔擴(kuò)大，視神經(jīng)孔和眶上裂有時(shí)也擴(kuò)大，骨質(zhì)呈局限性吸收和增生。,眼科學(xué)：二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）,二、眶腦膜瘤（meningiomaofthe orbit）：,有時(shí)還可見鈣化點(diǎn)。 （四）

10、治療 對腦膜瘤須手術(shù)治療，放療無效。手術(shù)途徑取決于腫瘤的部位和范圍，局限于眶內(nèi)者采用顳側(cè)開眶術(shù)摘除干凈，以免復(fù)發(fā)。視神經(jīng)管的腦膜瘤，蝶骨翼腦膜瘤或眶內(nèi)腦膜瘤向顱內(nèi)伸展，則應(yīng)采取經(jīng)額部顱內(nèi)途徑手術(shù)。,眼科學(xué)：三、神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）,三、神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）：,（一）病因：源于神經(jīng)外胚葉性腫瘤，是分化較低的神經(jīng)鞘瘤的一種，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以為Recklin Chausen氏病全身癥狀的一部分，如為后者常伴有皮膚咖啡牛奶色素斑（cafeau-lait-pigmentation），是一種先天畸形，具有家族性，患者年齡較輕，病程發(fā)展緩慢。 （二）病理：此瘤多無被膜

11、,即使有也不完整,腫瘤內(nèi)有神經(jīng)組織的各種成分的增生,其中以神經(jīng)鞘細(xì)胞的增生最明顯.瘤組織內(nèi)除有大量纖維組織增生外,還有大小不等的血管以及條索狀的粗大神經(jīng),顯微鏡下和神經(jīng)鞘瘤的不同處,在于無完整的被膜及瘤細(xì)胞不作柵欄狀排列. (三)癥狀:該瘤常位于上瞼,質(zhì)柔軟,眼瞼腫脹增厚，色素沉著，瞼下垂，可觸及到索狀物及小結(jié)節(jié)，無疼痛。,眼科學(xué)：三、神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）,三、神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）：,常可伴有青光眼、虹膜、睫狀體及脈絡(luò)神經(jīng)纖維瘤。由于本病引起眶骨缺損可致搏動(dòng)性眼球突出或凹陷，且與橈動(dòng)脈一致。如腫瘤原發(fā)于肌錐內(nèi)，除眼球突出外還可出現(xiàn)視力障礙。 （四）治療：手術(shù)

12、摘除，因無完整的包膜，所以手術(shù)難以徹底，腫瘤中有較多的血管，所以術(shù)中可能出血較多。,眼科學(xué)：四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma ）,四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma ）：,屬于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞（星形細(xì)胞astrocyte FACE=”宋體”）增殖所致，發(fā)病緩慢的良性腫瘤，僅有少數(shù)為低度惡性。病理分兩型，即星形細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)瘤和少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 臨床表現(xiàn)：1。多見于10歲以下兒童，女性受累較多；2。眼球突出：是較早必然出現(xiàn)的癥狀，一般為中度突出，不能復(fù)位；3。,眼科學(xué)：四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma ）,四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma ）：,視力減退：一般出現(xiàn)于突眼之前，為視神經(jīng)纖維遭瘤組織壓迫之故

13、；4。眼底改變：眼底征象決定于腫瘤部位，如距眼球后稍遠(yuǎn)處，則出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，如緊靠眼球的視神經(jīng)處，因壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈，可引起視乳頭水腫，伴有明顯滲出、出血、靜脈怒張，象中央靜脈阻塞一樣改變；5。視野改變：由于視神經(jīng)干受累而引起各種形態(tài)視野縮小，如視交叉受累則可出現(xiàn)偏盲；6。,眼科學(xué)：四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma ）,四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma ）：,斜視：因視神經(jīng)受壓致視力喪失，或是眼肌受壓迫造成；7。CT：由于腫瘤起源于眶內(nèi)段或顱內(nèi)段，二者可互助延伸，使視神經(jīng)擴(kuò)大，因此，經(jīng)Ct 掃描或X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為視神經(jīng)孔大6.5-7mm或較對側(cè)大1mm以上，可視為神經(jīng)孔擴(kuò)大。

14、治療：早期手術(shù)切除腫瘤，局限于眶內(nèi)，采用外側(cè)開眶術(shù)摘除腫瘤；眶顱相溝通腫瘤，則采用額顱徑路摘除腫瘤。,眼科學(xué)：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。 良性淚腺混合瘤 多見于中年人，病程長，來源于淚腺管或腺泡，也可以起源于付淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基）。 （一）癥狀 1.眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結(jié)膜，腫塊易于早期發(fā)現(xiàn)及捫及，又可引起上瞼下垂

15、。,眼科學(xué)：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,眶部淚腺混合瘤，早期無癥狀，隨著腫瘤生長，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規(guī)則腫塊，有移動(dòng)性，一般與皮膚、眶緣無粘連，繼之眼球向前方及內(nèi)下方移位突出，并有向外、向上運(yùn)動(dòng)障礙。 2.視力障礙：早期視力無明顯變化，可有復(fù)視。隨著病程的發(fā)展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經(jīng)受累。,眼科學(xué)：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（m

16、ixed tumors of lacrimal gland）：,3.眼底檢查：有時(shí)可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網(wǎng)膜皺褶。 4.骨質(zhì)變化：X線攝片、CT檢查，一般可見淚腺部位局限性擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收或全眼眶擴(kuò)大，骨壁變薄，但無骨質(zhì)破壞。 （二）病理：大部的病例在粘液性的實(shí)質(zhì)中可見到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內(nèi)層上皮可分泌粘液物質(zhì)，又可引起扁平上皮鱗狀化生。,眼科學(xué)：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,外層細(xì)胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質(zhì)化生。從淚腺的腺泡或?qū)Ч艿纳?/p>

17、皮細(xì)胞發(fā)生腺瘤，又可惹起間質(zhì)的各種變化，呈現(xiàn)復(fù)雜的組織改變。腫瘤的實(shí)質(zhì)有豐富的透明質(zhì)酸酶抗酸性粘多糖物質(zhì)。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應(yīng)。故活檢時(shí)要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑒別。,眼科學(xué)：五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）,五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）：,（三）治療 因?qū)Ψ派渚€及化療不敏感，故以手術(shù)摘除為主。手術(shù)時(shí)要盡可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除，預(yù)防瘤細(xì)胞擴(kuò)散再發(fā)。 惡性淚腺混合瘤 缺少或無整的包膜，腫塊與眶緣發(fā)生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結(jié)構(gòu)外，還有癌變的組織構(gòu)成。瘤組織向眶內(nèi)浸潤，破壞骨質(zhì)，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，危及生命。,眼科學(xué)：第十九章眼與全身病,第十九章眼與全身?。?眼是人體不可分割的組成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病