健康人群血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和達(dá)標(biāo)值

1、健康人群血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)與達(dá)標(biāo)值根據(jù) 2007 年中國血脂異常防治指南的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:1、當(dāng)總膽固醇 TC6 、 22mmol/L(240mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇LDL- C4、14mmol/L(160mg/dl) 時為高膽固醇血癥 ;2、當(dāng)甘油三酯 TG2 、 26mmol/L(200mg/dl)為高甘油三酯血癥 ;3、高密度脂蛋白膽固醇 HDL1、04mmol/L(40mg/dl) 為低高密度脂蛋白膽固醇血癥 ;4、健康人血脂理想范圍就是 :LDL-C 3 、37mmol/L(130mg/dl), 總膽固醇 TC 5 、 2mmol/L(200mg/dl),甘油三酯 TG

2、1 、 7mmol/L(150mg/dl) 。僅靠化驗單參考值范圍判定高低不正確上述血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是對于一般人群來說,但對于不同危險水平患者,血脂合適水平不同。膽固醇水平合適與否,不就是依據(jù)人群平均水平或化驗單參考值,而就是依據(jù)患者整體危險性高低。因此根據(jù)化驗單參考值范圍判定高低與否就是錯誤的,這就是存在于廣大民眾中的一個誤區(qū),有必要予以澄清。一般人群中總膽固醇超過6、22mmol/L(240mg/d1)以上 ,或低密度脂蛋白膽固醇高于4 、14mmol/L(160mg/d1)以上診斷為高膽固醇血癥,治療目標(biāo)只要低于上述指標(biāo)即可。對于中危患者 (即有高血壓或自身存在3 個以上危險因素 )

3、,她們應(yīng)達(dá)到總膽固醇5mmol/L(200mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇3mmol/L(130mg/d1);對于高危 (有冠心病或糖尿病)患者 ,她們應(yīng)達(dá)到總膽固醇4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇2 、 60mmol/L(100mg/d1);對于極高危 ( 有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死或冠心病合并糖尿病)患者 ,應(yīng)達(dá)到總膽固醇 2 、 07mmol/L(80mg/d1)。危險因素包括 :1 、年齡 ( 男45 歲 ,女 55 歲 );2、吸煙 ;3 、低高密度脂蛋白 (即低 HDL-C);4 、肥胖 ;5 、早發(fā)缺血性心血管病家族史(男55 歲,女 65 歲 )。降膽固醇需

4、牢記密碼“5、 4、 3”個體患心血管病的危險性越高, 則高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)值越低。因此我們不能按照化驗單的參考數(shù)值來判斷高脂血癥,主要記住總膽固醇達(dá)標(biāo)值在中危、高危、極高危狀態(tài)分別就是 “5,4,3。”有高血壓或吸煙或肥胖,總膽固醇低于5mmol/L;有冠心病或糖尿病,總膽固醇低于4mmol/L;有冠心病與糖尿病或得過心肌梗死,總膽固醇低于3mmol/L 。并非所有血脂高的人都須用降脂藥物并不就是所有血脂高的人都須用降脂藥物。血脂高最基礎(chǔ)的治療就是飲食控制,減少肉類攝入 ,增加蔬菜水果攝入,多飲水 ,加強(qiáng)鍛煉。降脂治療要求達(dá)到的目標(biāo)值因人而異。對于已經(jīng)患有冠心病,已經(jīng)發(fā)生高血壓、糖尿病或

5、處于吸煙狀態(tài),總膽固醇高于5mmol/L就給予降脂治療(最好服用她汀類藥物), 并主張將這類病人的血總膽固醇降至4mmol/L 以下。對于年青人 , 沒有冠心病與高血壓、糖尿病、吸煙等,血總膽固醇輕微升高并不需要藥物治療,只有當(dāng)飲食控制無效且血膽固醇超過6 、2mmol/L時,才考慮服用降脂藥物。目前常用的降脂藥物包括:她汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽固醇吸收抑制劑。1) 血膽固醇水平過高 ,首選藥物就是她汀類藥物 ,只有在對她汀類藥物不能耐受的時候再考慮其它將膽固醇藥物。2) 血甘油三酯水平高,TG500mg/dl時也首選她汀類藥物,因為她汀類藥物雖然主要降膽固醇,也有輕度降低甘油三酯作用,但就是她汀類藥物還有保護(hù)心血管的作用,其她藥物目前還沒有發(fā)現(xiàn)此作用。但如果甘油三酯水平高于500mg/dl, 過高的甘油三酯可以導(dǎo)致急性胰腺炎,這時治療要首選貝特類藥物如力平脂,以降低甘油三酯水平。血脂紊亂可在相當(dāng)長的時間無癥狀臨床有兩個方面即脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色瘤 以及脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化 ,冠心病 ,腦血管病 ,與周圍血管病 。也就就是說有黃色瘤 的與脈粥樣硬化 ,冠心病 ,腦血管病 的就是 高危人群高度懷疑 。實驗室檢查血漿 tc tgtc 血清中所有 脂蛋白中膽固醇的總與tg 所有脂蛋白中甘油三酯 的總與tc 5、2mmol/l或者