頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理28219.ppt

1、第四十七章 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 趙麗萍,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 準(zhǔn)確復(fù)述頸椎病及腰椎間盤(pán)突出癥的定義、臨床表現(xiàn) 回憶頸肩痛、腰腿痛的病因及發(fā)病機(jī)制 正確陳述頸椎病的分類 理解： 舉例說(shuō)明頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施。 比較腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用： 指導(dǎo)患者合理佩戴腰圍 指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉及下床 指導(dǎo)肩周炎病人進(jìn)行功能鍛煉,主要內(nèi)容,頸肩痛 頸椎病 肩關(guān)節(jié)周圍炎 腰腿痛 腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎管狹窄癥,頸肩痛,頸肩痛主要痛點(diǎn)在頸部及肩關(guān)節(jié)周圍，常見(jiàn)疾病為頸椎病、肩周炎,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis） 指因頸椎間盤(pán)退變

2、及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征 好發(fā)部位為頸56和頸67,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 病因 頸椎間盤(pán)退行性變 損傷 先天性頸椎管狹窄,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 分類與發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%60%，系椎間盤(pán)向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致 脊髓型：約占頸椎病的10%15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis） 分類與發(fā)病機(jī)制

3、椎動(dòng)脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不全所致 交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射 頸部肌肉痙攣、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 脊髓型 四肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué) 肌力減退，四肢腱反射活躍,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 臨床表現(xiàn) 椎動(dòng)脈型 眩暈、猝倒、頭痛 頸部壓痛，活動(dòng)受限 交感神經(jīng)型 交感神經(jīng)興奮癥狀 交感神經(jīng)抑制癥狀,頸肩痛,

4、頸椎?。╟ervical spondylosis） 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 脊髓型頸椎病者行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象 影像學(xué)檢查 X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄 CT 、MRI：可示頸椎間盤(pán)突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis） 處理原則 非手術(shù)治療 枕頜帶牽引 頸圍 推拿按摩 理療 藥物治療,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 處理原則 手術(shù)治療 手術(shù)指征 保守治療半年無(wú)效或影響正常生活和工作 神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無(wú)效 上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)

5、保守治療46周后仍有發(fā)展趨勢(shì),頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis） 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 護(hù)理評(píng)估 術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 生命體征 傷口及引流情況 疼痛及康復(fù)情況 認(rèn)知狀況,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān) 有受傷害的危險(xiǎn) 與肢體無(wú)力及眩暈有關(guān) 潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷 軀體活動(dòng)障礙 與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān),頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 護(hù)理

6、目標(biāo) 病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效 病人安全，無(wú)眩暈和意外發(fā)生 術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 病人肢體感覺(jué)和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練 氣管、食管推移訓(xùn)練 俯臥位訓(xùn)練 安全護(hù)理,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)生命體征 體位護(hù)理 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 術(shù)后出血 脊髓神經(jīng)損傷 植骨塊脫落 功能訓(xùn)練,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis） 護(hù)理措施 健康教育 糾正不良姿勢(shì) 保持良好睡眠體

7、位 選擇合適枕頭 避免外傷 加強(qiáng)功能鍛煉,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis） 護(hù)理評(píng)價(jià) 通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否： 維持正常、有效的呼吸 未發(fā)生意外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法 未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)處理和護(hù)理 肢體感覺(jué)和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis） 指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”，女性多于男性,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 病因 肩關(guān)

8、節(jié)周圍病變 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變 肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷 肩部活動(dòng)減少 肩外疾病 頸椎源性肩周炎 冠心病,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 臨床表現(xiàn) 癥狀 疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬 肩部怕冷 體征 壓痛及活動(dòng)受限 肌痙攣與萎縮,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 輔助檢查 X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象 肩關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊體積明顯減小,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 處理原則 以非手術(shù)治療為主，根據(jù)肩周炎的不同時(shí)期及其癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施 早期：積極解

9、除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙 晚期：積極恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 軀體活動(dòng)障礙 與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān) 衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷 與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān),頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 護(hù)理措施 功能鍛煉 “錐擺”運(yùn)動(dòng) “爬墻”運(yùn)動(dòng) 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 日常生活能力訓(xùn)練,腰腿痛,腰腿痛是一組臨床常見(jiàn)癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀,腰腿痛,病因 腰部疾病 損傷性 退行性 先天性 腫瘤 其他,腰腿痛,病因 內(nèi)臟疾病

10、 消化系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 婦科疾病 其他 代謝性疾病,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥（herniation of lumbar intervertebral disc） 指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 病因 椎間盤(pán)退行性改變：基本病因 長(zhǎng)期震動(dòng) 過(guò)度負(fù)荷 外傷 妊娠 其他,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 臨床表現(xiàn) 癥狀 腰痛 下肢放射痛 間歇性跛行 馬尾綜合征,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 臨床表現(xiàn) 體征 腰椎側(cè)凸 腰部活動(dòng)障礙 壓痛、叩痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出

11、癥 輔助檢查 影像學(xué)檢查 X線：直接反映腰部有無(wú)側(cè)突、椎間隙有無(wú)狹窄 CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小、方向 MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 處理原則 非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息 骨盆牽引 物理治療 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 處理原則 手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)類型 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù) 椎間盤(pán)切除術(shù) 脊柱融合術(shù) 經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史 一般資料 既往史 外傷史 家族史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理評(píng)估 術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 身體狀況,腰腿痛,腰

12、椎間盤(pán)突出癥 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 慢性疼痛與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開(kāi)疼痛有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛減輕或消失 病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍 病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 臥硬板床 佩戴腰圍 保持有效牽引 有效鎮(zhèn)痛 完善術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 觀察病情 體位護(hù)理 引流管護(hù)理,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉 四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉：臥床期間 直腿抬高鍛煉：術(shù)后

13、1日 腰背肌鍛煉：術(shù)后7日 行走訓(xùn)練,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征 加強(qiáng)引流液的觀察,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理措施 健康教育 指導(dǎo)正確姿勢(shì) 保持正確坐、立、行姿 變換體位 合理應(yīng)用人體力學(xué)原理 采取保護(hù)措施,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理措施 健康教育 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 佩戴腰圍：36個(gè)月 指導(dǎo)用藥 積極參加體育鍛煉,腰腿痛,腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，病人是否： 疼痛減輕，舒適感增加 肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù) 未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理,腰腿痛,腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis syndrome） 腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征,腰腿痛,腰椎管狹窄癥 病因 先天性：由于骨發(fā)育不良所致 后天性：椎管的退行性變,腰腿痛,腰椎管狹窄癥 臨床表現(xiàn) 癥狀 腰腿痛 間歇性跛行 馬尾神經(jīng)