青光眼病人的護理幻燈片.ppt

1、青光眼病人的護理,眼 耳鼻咽喉科 舒娜,概述,青光眼是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。 正常人眼壓平均值為16mmhg，標準差3mmhg，正常眼壓范圍1021mmhg，正常眼壓具有雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定等特點，即正常人雙眼眼壓差不應5mmhg，24小時眼壓波動范圍不應8mmhg。,壓、保存視力的目的。,正常眼壓對維持正常視功能起著重要作用。眼壓的穩(wěn)定性主要通過房水的產(chǎn)生與排出之間的動態(tài)平衡來維持。若房水的產(chǎn)生量相對不變，房水循環(huán)不暢，會引起眼壓升高；若房水循環(huán)正常，房水產(chǎn)生量增加，也會引起眼壓升高。對青光

2、眼的治療和護理也要遵循這一規(guī)律，以達到降低眼壓、保存視力的目的。,分類,根據(jù)前房角形態(tài)、病因機制及發(fā)病年齡三個主要因素，將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。根據(jù)眼壓升高時前房角的開放狀態(tài)，原發(fā)性青光眼又分為閉角型青光眼和開角型青光眼。歐美國家中開角型青青光眼發(fā)病率較高，而我國則以閉角型青光眼為主。,原發(fā)性閉角型青光眼病人的護理,原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞了前房角或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導致眼壓升高的一類青光眼。 原發(fā)性閉角型青光眼根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角青光眼。本節(jié)主要介紹急性閉角型青光眼病人的護理。

3、,病因和發(fā)病機制,1.解剖因素眼軸短、前房淺、房角窄及晶狀體較厚，位置相對靠前等。發(fā)病機制主要是周邊部虹膜機械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而導致眼壓急劇升高。 2.促發(fā)因素情緒激動、暗室停留時間過長、長時間閱讀或近距離用眼、過度疲勞和疼痛、局部或全身應用抗膽堿藥物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滯，同時周邊虹膜松弛，導致狹窄的房角關閉，從而誘發(fā)急性閉角型青光眼。,典型的急性閉角型青光眼有以下幾個不同的臨床階段：,1.臨床前期當一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使病人沒有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期；部分病人在急性發(fā)作前沒有自覺癥狀，但具有上述的眼球解

4、剖特征或青光眼家族史，尤其是在促發(fā)因素如暗室試驗后房角關閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。,2.先兆期表現(xiàn)為一過性或反復多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時分。表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓略高，經(jīng)睡眠或充分休息后可自行緩解。,3.急性發(fā)作期 癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。 體征：球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失。前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角檢查可見房角完全關閉。眼壓升高，可

5、突然高達50mmhg，少數(shù)病例可達100 mmhg，指測眼壓時眼球堅硬如石。高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷。,4間歇期指小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用小量縮瞳劑就能將眼壓維持在正常范圍內(nèi)。但瞳孔阻滯的病理基礎尚未解除，隨時有再次發(fā)作的可能。 5慢性期急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴重損害，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，并有相應的視野缺損。,6絕對期眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴重破壞。視功能完全喪失，無光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強直，角膜上皮水腫、知覺減退。,輔助檢查

6、,眼壓檢查 房角鏡檢查 視野檢查,治療要點,急性閉角型青光眼的治療原則是迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復正常后，可考慮手術。,1藥物治療 2輔助治療 局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應。 3視神經(jīng)保護性治療,(1)擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：通過興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力來解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，從而降低眼壓。常用1%-4%的毛果蕓香堿滴眼液。 (2)碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成來降低眼壓，常用醋甲唑胺口服。,(3)-腎上腺能受體阻滯劑：通過抑制房水生成而降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但因降壓幅度有限，

7、長期應用降壓效果減弱。常用0.25%-0.5%噻嗎洛爾滴眼液。 (4)高滲劑：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇注射液靜脈快速點滴。,用,藥物治療護理,1 縮瞳劑：1%-4%的毛果蕓香堿眼液的副作用是可引起眉弓疼痛，視物發(fā)暗，若使用極高濃度制劑頻繁滴眼,還可能出現(xiàn)胃腸道反應、頭痛、因此，每次點藥后應壓迫內(nèi)囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀，應及時停藥。,2 -腎上腺能受體阻滯劑：要注意觀察心率變化，對心臟房室傳導阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。如噻嗎洛爾可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者

8、最好不用，必須用時應提防副作用的出現(xiàn)。,3 碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺有排鉀作用，有人服用后出現(xiàn)口周及手腳麻木，停藥后即可消失。長期服用可引起尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等副作用。若發(fā)生上述癥狀，應囑病人停藥并多次少量飲水。(醋甲唑胺常于氯化鉀、小蘇打合用以減少上述癥狀)。,4 高滲劑：對年老體弱或有心血管疾病者，應注意呼吸及脈搏變化，防止發(fā)生意外。藥物作用使顱內(nèi)壓降低，部分病人出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀用藥后宜平臥休息,青光眼手術目的,主要目的是降低眼壓，最終目的是保護視功能 。,青光眼手術分類,1、解除瞳孔阻滯的手術，包括周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術。一般用于早期閉角性青光眼。 2、建立新的

9、眼外引流手術，包括鞏膜咬切術、小梁切除術、非穿透性小梁切除術、眼內(nèi)硅膠管植入術等。用于中、晚期青光眼及難治青光眼。 3、疏通原房水途徑的手術，包括房角切開術、外路小梁切開術、房角分離前房成形術。一般用于先天性青光眼、青光眼術后無前房等。,4、減少房水生成手術，包括睫狀體冷凍術、睫狀體光凝術等。多用于晚期青光眼、新生血管性青光眼、眼外傷后已多次手術的難治性青光眼、視網(wǎng)膜玻璃體手術后的青光眼等。 5、一次能解除多種阻滯的聯(lián)合手術，包括青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術、難治性青光眼聯(lián)合手術。一般用于惡性青光眼、晶體脫位后繼發(fā)青光眼等。,青光眼手術后護理,一般術眼包扎23天。病人需減少活動量，避免過多說話，避免揉

10、眼、咳嗽、大便干燥。,避免促發(fā)因素： 一、保證充足的睡眠，避免情緒激動（如過度興奮、憂郁等）。 青光眼是一種典型的身心疾病，情緒波動不僅容易誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作、眼壓波動，還會使血壓升高、血管痙攣，對視神經(jīng)造成進一步損害。青光眼患者要保持良好的心境，嘗試通過聽音樂、旅游等活動陶冶情操，穩(wěn)定情緒。,二、不限飲水 不少青光眼患者認為得了青光眼應當少喝水，即使口渴也應限制飲水。實際上，這種想法是錯誤的，青光眼患者適當飲水有利無弊，但一次不可大量飲水，避免短時間內(nèi)飲水過多（一次飲水量小于300亳升）以免加重病情或引起發(fā)作。,三、無需忌口 青光眼患者不需要忌口，飲食宜清淡，但要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含維生素的食品（如蔬菜、水果、粗糧等）保持大便通暢。青光眼患者術后也不需要“大補”。一是因為手術較小，機體基本沒有損耗；二是因為術后要建立有效的房水引流通道，濾過傷口不宜愈合過快，尤其是瘢痕體質(zhì)者，飲食更要清淡。,四、戒煙限酒 青光眼患者務必要戒煙，因為吸煙會加重視神經(jīng)的損害。有飲酒習慣的青光眼患者，也要盡量少量飲酒。,五、勞逸結(jié)合 過度疲勞容易誘發(fā)青光眼發(fā)作和眼壓升高。青光眼患者在日常生活