新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定心理量表

1、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定心理量表(NBNA)及操作指導(dǎo)-姓名_ 性別_ 年齡_ 出生日期_1對(duì)光的習(xí)慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應(yīng)開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。1) 11次 2) 710次 3) 6次2對(duì)格格聲的習(xí)慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其1520厘米處，短暫而響亮地?fù)u格格聲紅塑料盒，最多重復(fù)12次。1) 11次 2) 710次 3) 6次3非生物性聽定向反應(yīng)(對(duì)格格聲反應(yīng))：在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外(約10厘米處)連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。1) 頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲 2) 轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)

2、動(dòng)60 3) 轉(zhuǎn)向格格聲604生物性視和聽定向反應(yīng)(對(duì)說(shuō)話的人臉?lè)磻?yīng))：在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對(duì)面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說(shuō)話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動(dòng)方向的能力。1) 頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向說(shuō)話聲 2) 轉(zhuǎn)向說(shuō)話聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)60 3) 轉(zhuǎn)向說(shuō)話聲605非生物性視定向反應(yīng)(對(duì)紅球的反應(yīng))：檢查者手持紅球面對(duì)新生兒，相距20厘米。1) 11次 2) 710次 3) 6次6安慰：是指哭鬧的新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng)。1) 哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無(wú)濟(jì)于事2) 哭鬧停止非常困難 3) 安慰后較易停止哭鬧7圍巾征

3、：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。1) 上肢環(huán)繞頸部 2) 新生兒肘部略過(guò)中線 3) 肘部未達(dá)中線8前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢(shì)時(shí)才能進(jìn)行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來(lái)的屈曲位，觀察彈回的速度。1) 無(wú)彈回 2) 彈回速度慢，3秒鐘3) 雙上肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行9下肢彈回：只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度。1) 無(wú)彈回 2) 彈回速度慢，3秒鐘3) 雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行10guo角：新生兒平

4、臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量guo窩的角度。 1) 110 2) 11090 3) 9011頭豎立反應(yīng)(頸屈、伸肌主動(dòng)收縮)：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢(shì)，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個(gè)軸線上的秒數(shù)。1) 為無(wú)反應(yīng)或異常 2) 有頭豎立動(dòng)作 3) 頭和軀干保持平衡12秒以上12手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。1) 無(wú)抓握 2) 抓握力弱 3) 非常容易抓握并能重復(fù)13牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時(shí)，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會(huì)

5、屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面1) 無(wú)此反應(yīng) 2) 只提起部分身體 3) 提起全部身體14支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個(gè)腋下，支持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒下肢和軀干是否主動(dòng)收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。1) 無(wú)反應(yīng) 2) 不完全或短暫、直立時(shí)下肢屈曲或頭不能豎立3) 能有力地支撐全部身體、頭豎立15自動(dòng)踏步：上面的支持反應(yīng)得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當(dāng)足接觸到硬的平面即可引出自動(dòng)邁步的動(dòng)作。放置反應(yīng)：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動(dòng)作。1) 無(wú)反應(yīng) 2) 引出困難 3) 好,可重復(fù)16擁抱反射1) 無(wú) 2) 弱，

6、不完全 3) 好，完全17.吸吮反射1) 無(wú) 2) 弱 3) 好，與吞咽同步18覺(jué)醒度1) 昏迷 2) 嗜睡 3) 正常19哭1) 無(wú) 2) 微弱或過(guò)多 3) 正常20活動(dòng)度1) 缺或過(guò)多 2) 減小或增多 3) 正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定心理量表操作解釋指導(dǎo)(Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA)新生兒行為神經(jīng)檢查是一種綜合性行為和神經(jīng)檢查法，問(wèn)世以來(lái)，歷經(jīng)二十余年的研究和應(yīng)用，已建立了若干方法，得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。醫(yī)生們對(duì)新生兒不再單純進(jìn)行神經(jīng)反射檢查和成熟度評(píng)價(jià)，而是通過(guò)復(fù)雜的新生兒行為評(píng)定來(lái)考察各種影響因素，評(píng)判其中樞完整性。鮑

7、秀蘭醫(yī)生根據(jù)Breazelton和Amiel-Tison的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定(Neonatal BehaviralNeurological Assessment，NBNA)并進(jìn)行了探索性研究，1990年報(bào)告了全國(guó)12城市正常評(píng)分范圍。NBNA實(shí)用有效，簡(jiǎn)便易學(xué)，在我國(guó)已被普遍接受。 新生兒行為測(cè)定多用于考察某些圍產(chǎn)期高危因素如產(chǎn)科用藥尤其是產(chǎn)前鎮(zhèn)靜藥及*、母親飲酒、低出生體重等，目前更注重于新生兒窒息、小于胎齡兒、高膽紅素血癥等疾病的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。 1新生兒行為(NBNA)評(píng)分的正常范圍 1988年全國(guó)12城市新生兒714人(男369人，女245人)于生后23天

8、、1214天和2628天測(cè)查3次，共2142人次。結(jié)果為904的總分在3940分，97在37分以上，無(wú)1人在35分以下。地區(qū)差別對(duì)評(píng)分結(jié)果無(wú)明顯影響。此評(píng)分只適用于足月兒，早產(chǎn)兒需在糾正年齡達(dá)到足月后再測(cè)查。 2NBNA在窒息兒的應(yīng)用 1989年1月至1990年6月全國(guó)13個(gè)協(xié)作單位對(duì)145例足月窒息兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)窒息兒7天時(shí)NBNA35分者，以后的嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)(CDCC)顯示預(yù)后不良者占444，35分者預(yù)后不良者占21。1214天時(shí)NBNA35分的14例中，11例預(yù)后不良，其中5例死亡，6例智能落后。NBNA35分的115例中，智能落后者僅174。NBNA對(duì)新生兒窒息預(yù)后評(píng)價(jià)，7天時(shí)

9、的敏感性和特異性分別為8899和826，1214天時(shí)為846和976。 重癥窒息兒NBNA特點(diǎn)是行為及主動(dòng)肌張力扣分最多，應(yīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。 對(duì)生后7天時(shí)NBNA35分者或出生Apgar評(píng)分5分鐘6分的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，包括新生兒期進(jìn)行NBNA評(píng)定及以后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)知能力、語(yǔ)言發(fā)育和交往能力的訓(xùn)練，15歲時(shí)智能測(cè)定結(jié)果顯示窒息兒干預(yù)組精神發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)育兒組，與正常對(duì)照組相近，而窒息兒常規(guī)育兒組明顯低于正常對(duì)照組。新生兒行為測(cè)定使家長(zhǎng)知道小兒從出生開始已有感受外界刺激和產(chǎn)生反應(yīng)的能力，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)豐富環(huán)境和良好的育兒刺激促進(jìn)窒息兒的智能發(fā)育。 3新生兒行為在其他高危兒中的應(yīng)用 新生兒行為也已廣泛應(yīng)用于其他高危新生兒包括高膽紅素血癥、小于胎齡兒等的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)中。小于胎齡兒視聽刺激反應(yīng)、睡眠覺(jué)醒狀態(tài)的維持、狀態(tài)控制能力、肌張力、原始反射能力和自發(fā)運(yùn)動(dòng)形成能力均低下，新生兒期進(jìn)步緩慢。高膽紅素血癥新生兒定向能力測(cè)查成功次數(shù)普遍較正常兒少，精力不易集中。生后1年內(nèi)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小于胎齡兒6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)Bayley智能評(píng)分與新生兒期行為測(cè)定有明顯相關(guān)性，故新生兒期行為測(cè)定可預(yù)測(cè)預(yù)后，有利于早期干預(yù)。