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文檔簡介
1、王瑾 2016-02-24,脊柱血管瘤的診斷和治療,概述,脊柱血管瘤為一種良性的病變,包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤等。 絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫,少數(shù)逐漸膨脹生長,破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng),稱為侵襲性血管瘤。,流行病學,人群發(fā)病率:1020 占脊柱原發(fā)腫瘤:23 性別:女性發(fā)病率高 部位:胸椎(T3-T9)發(fā)生率高 胸椎腰椎頸椎 脊椎數(shù)量:單發(fā)更為常見,臨床分類,1、無癥狀性脊柱血管瘤(多) 無壓迫 有壓迫 2、癥狀性脊柱血管瘤(少) 局部疼痛性 壓迫性(神經(jīng)癥狀),癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn),疼痛: 背痛、壓痛 神經(jīng)功能:極少數(shù)急性,逐漸加重(壓迫) 下肢疼痛、麻木等,診斷主要依賴影像學檢查,
2、X線 CT MRI,影像學特點X線,柵欄狀:粗大的骨小梁縱行排列 椎間隙正常 少數(shù)可見椎體壓縮性骨折,影像學特點-CT,圓點征、蜂窩征:殘留骨小梁增粗,呈稀疏排列的高密度粗點 冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀 椎體外形正?;蚵耘蛎?偶可見椎旁軟組織腫塊,影像學特點-MRI,MRI可以評價脊柱血管瘤的生物學特性 普通:椎體 T1高信號,T2高信號 侵襲性:全脊椎受累:整個椎體并突入椎弓根等 T1低信號,T2高信號 增強掃描可見強化,癥狀性血管瘤的6個影像學特征,侵犯整個椎體 T3-T9 累及附件結(jié)構(gòu) 不規(guī)則蜂窩狀 骨皮質(zhì)擴張、破損 鄰近組織軟組織腫脹,治療方案選擇,1、局部放射治療,適應(yīng)癥:僅有疼痛
3、或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者 副作用:惡變,2、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇,適應(yīng)證:疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨應(yīng)用或者在減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用 危險性高,酒精性壞死,滲漏,3、椎體成形術(shù)(PVP),適應(yīng)癥:僅有疼痛,沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者 并發(fā)癥:主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏. 相對禁忌癥:病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損,4、開放手術(shù),適應(yīng)癥:神經(jīng)性損害嚴重,尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者,首選手術(shù)治療,少部分患者術(shù)后還需要輔助化療。 還包括:嚴重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術(shù)后復發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。 原則:減壓、內(nèi)固定,重建脊柱穩(wěn)定性。,5、聯(lián)合治療,對于有神經(jīng)損害的患
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