外總麻醉-1.ppt

1、1,臨床麻醉學(xué),2,第一章 概論,麻醉學(xué)是研究和參與圍術(shù)期（包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）病人處理的一門科學(xué)。麻醉的目的是使病人暫時失去意識或?qū)μ弁床幻舾?，從而使手術(shù)或診斷治療可無痛地進(jìn)行以及維持病人生命體征的平穩(wěn)。,3,麻醉學(xué)的發(fā)展,麻醉,臨床麻醉學(xué),現(xiàn)代麻醉學(xué),鎮(zhèn)痛,評估與準(zhǔn)備 實(shí)施與處理 并發(fā)癥防治,臨床麻醉學(xué) 危重病醫(yī)學(xué) 疼痛診療學(xué),4,第一節(jié) 麻醉學(xué)發(fā)展簡史,一、古代臨床麻醉的發(fā)展 二、現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展 三、二十世紀(jì)80年代以來臨床麻醉學(xué)的特 點(diǎn)及發(fā)展方向,5,一、古代臨床麻醉的發(fā)展,石器時代：針刺鎮(zhèn)痛治病，應(yīng)用砭石、骨針或竹針。 后漢：名醫(yī)華佗（141203）用酒沖服麻沸散，全身麻醉

2、后進(jìn)行開腹手術(shù)。 古埃及人：將罌粟與莨菪合用作為病人鎮(zhèn) 痛用藥。 美洲印加：外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以達(dá)到麻醉。,6,二、現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展,（一）吸入麻醉發(fā)展 1846年10月16日，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī) 威廉 于麻省總醫(yī)院給病人 Abbott施行乙醚吸入麻醉，由當(dāng)時著名外科醫(yī)師 從病人下頜部成功地切除一個腫瘤。第二天Boston Daily Journl登載了乙醚示范的消息，這一消息立刻轟動全世界。,7,1847年英國產(chǎn)科醫(yī)師Dr. James Y. Simpson 為產(chǎn)婦實(shí)行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛。 1853年他又開始應(yīng)用氯仿（chloroform

3、）麻醉。特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認(rèn)。 但是吸入麻醉藥物還是有其不完善的一面,8,氧化亞氮（N2O，笑氣）雖然早在1772年就制成了，但真正應(yīng)用是在 1844年。 19世紀(jì)80年代，氯乙烷用于吸入麻醉。 20世紀(jì)30年代，發(fā)現(xiàn)環(huán)丙烷，由于其較低的血液溶解度和對循環(huán)的支持作用，而被引用于麻醉。但環(huán)丙烷易爆的特點(diǎn)，麻醉醫(yī)師在應(yīng)用時懼怕。 1956年氟烷問世，但主要副作用是對呼吸循環(huán)有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物高達(dá)50，具有腎毒性。,9,當(dāng)下列藥物出現(xiàn)后，吸入麻醉出現(xiàn)了一個飛躍 1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，體內(nèi)代謝較少。

4、 1981年異氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，體內(nèi)代謝較少。 1990年七氟烷：誘導(dǎo)、蘇醒迅速。 1992年地氟烷：誘導(dǎo)、蘇醒迅速。,10,（二）靜脈麻醉發(fā)展 19世紀(jì)下半葉：水合氯醛、氯仿、乙醚、嗎啡、東莨菪堿開始應(yīng)用在病人身上。 1934年硫噴妥鈉； 1959年地西泮； 1976年咪達(dá)唑侖； 1960年羥丁酸鈉 1970年氯氨酮； 1972年依托咪酯； 1983年丙泊酚,11,（三）鎮(zhèn)痛藥發(fā)展 先是芬太尼，隨后是舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。 （四）肌松藥發(fā)展 常用的有琥珀膽堿、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨等等 。,12,（五）麻醉方法的發(fā)展史： 1884年Carl Koller 用 co

5、caine作眼科局麻，同年Willlam 用其作外科病人的神經(jīng)阻滯。 1885年 介紹硬脊膜外麻醉。 1901年 開始介紹了骶管麻醉。 1921年 及 1931年再次敘述了腰部硬脊膜外麻醉，從而奠定了日后施行這種麻醉方法的基礎(chǔ)。 1898年Bier介紹腰麻，并第一次將 0.5 cocaine 3ml注入病人的椎管內(nèi)作腳的截肢手術(shù)。,13,（六）局麻藥 的發(fā)展 1905年 合成 procain以代替 cocaine作區(qū)域麻醉。 1932年合成了丁卡因（tetracaine） 1943年合成了利多卡因（lidocain） 1963年合成了布比卡因（bupivacaine） 1995年合成了羅哌卡因

6、（ropivacaine）,14,三、二十世紀(jì)80年代以來臨床麻醉學(xué)的特點(diǎn)和發(fā)展方向,特點(diǎn)：突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全問題 適時的連續(xù)監(jiān)測使麻醉醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)病人情況的瞬時變化和變化趨勢，有利于早期診斷和及時處理,15,麻醉的監(jiān)測方法,美國麻醉學(xué)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）：麻醉中五個基本監(jiān)測手段（即體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末CO2分壓）作為麻醉中病人情況評估的參考。 肌松藥的監(jiān)測：最常用的是TOF（train of four，四個連串刺激）監(jiān)測方法。 麻醉深度的監(jiān)測：腦電雙譜指數(shù)（bispctral index，BI

7、S）分析，邊緣頻率分析和聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。,16,第二節(jié)麻醉學(xué)任務(wù)及范圍,1、臨床麻醉 2、急救與復(fù)蘇 3、重癥監(jiān)測治療,17,一、臨床麻醉,任務(wù)： 消除手術(shù)疼痛（包括產(chǎn)科分娩和某些診斷、治療操作引起的疼痛和不適），為手術(shù)提供良好的手術(shù)條件和保證病人的安全。 術(shù)中或麻醉后進(jìn)行監(jiān)測，及時糾正異常情況或進(jìn)行調(diào)控，以保證病人的安全和防治并發(fā)癥。,18,二、急救與復(fù)蘇,麻醉、手術(shù)進(jìn)程中病人發(fā)生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等嚴(yán)重事故并不少見，從事臨床麻醉工作的醫(yī)師，由于在日常麻醉工作中對如何維護(hù)病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能乃至周身狀況有豐富的經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)這一任務(wù)不僅駕輕就熟，而且急救和復(fù)蘇的效

8、果也優(yōu)良。,19,三、重癥監(jiān)測治療,重癥監(jiān)測治療病室（ICU）是從麻醉后恢復(fù)室（recovery room）發(fā)展起來的一種特殊治療單位。主要收治可能威脅生命的各種危重急病人。 它是集中必要的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和體內(nèi)內(nèi)穩(wěn)態(tài)等的監(jiān)測、治療儀器，對某些大手術(shù)后和嚴(yán)重外傷或于麻醉、手術(shù)中發(fā)生意外情況的病人進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理治療，使其獲得積極治療效果。,20,第三節(jié) 麻醉方法的分類,（一）全身麻醉 將麻醉藥通過吸入、靜脈或肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，致病人意識消失而周身無疼痛感覺者稱全身麻醉。 1.吸入麻醉 2.靜脈麻醉 3.肌肉麻醉 4.直腸麻醉,21,（二）椎管內(nèi)麻醉 1. 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法 2.硬脊膜外隙阻滯：將局麻藥注入硬膜外