重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施[特選參考]

1、 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施 摘要：目的 對重癥監(jiān)護(hù)室感染的影響因素與護(hù)理方法進(jìn)行探討，并總結(jié)出相應(yīng)的控制措施，為建立預(yù)防和控制重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法 對 86 例入住我院重癥監(jiān)護(hù)室的患者臨床診治及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 ICU醫(yī)院感染以中老年患者居多，住院患者86 例，發(fā)生醫(yī)院感染患者 26 例（30.2%） ，感染部位主要為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。原因分析：1、患者因其特殊的自身因素，如年齡、患有各種基礎(chǔ)疾病，長期臥床。2、侵入性診療護(hù)理操作、醫(yī)療儀器、物品的消毒等均成為ICU感染的原因。我們采取以下控制措施：1、加強(qiáng)ICU管理2、各

2、種侵入性操作已導(dǎo)致污染和感染環(huán)節(jié)3、加強(qiáng)對患者的觀察與護(hù)理4、根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素5、提高手衛(wèi)生依從性6、提高認(rèn)識注重醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。結(jié)論 ICU 患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，病原菌以 G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。應(yīng)采取有效護(hù)理措施降低與控制ICU監(jiān)護(hù)過程中的醫(yī)院感染并積極防止多重耐藥菌株的流行。進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，正確使用護(hù)理程序，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境管理，重視醫(yī)務(wù)人員的交叉感染等措施可減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生。 關(guān)鍵詞：ICU；醫(yī)院感染；院內(nèi)感染率；影響因素；護(hù)理 醫(yī)院感染對于患者的健康與預(yù)后有著負(fù)面影響，一些細(xì)菌因此還會產(chǎn)生耐藥性。因此，醫(yī)院感染已經(jīng)得到

3、了臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。ICU 的創(chuàng)建對于提高危重癥患者的搶救成功起到了至關(guān)重要的作用，但是由于患者病情嚴(yán)重，抵抗力較差，一般患者具有潛在性疾病或長期抗菌藥物使用史，使得其中的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通患者很多。因此，預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染十分必要1。 我院對86例 ICU 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，如下。 1 臨床資料與方法 1.1 臨床資料 本組研究對象共計(jì) 86例，均為2012 年11 月至2013年1 月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室的患者。其中男性46 例，女性40 例。年齡區(qū)間為189 歲，60歲或 者以上患者共計(jì) 36例。 1.2 方法 對 86 例 ICU 患者的臨床診治資料進(jìn)

4、行回顧性分析，對患者進(jìn)行感染監(jiān)測，對轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行 48h 隨訪。嚴(yán)格記錄患者生命體征、用藥情況和儀器使用情況。對發(fā)生醫(yī)院感染病例要及時填寫病例登記表2。 2 結(jié)果 本組研究中，86 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者共計(jì) 26 例，達(dá)到 30.2%，主要的感染部位集中為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。檢出菌株 82 株，病原菌以G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。詳見表 13。由表中數(shù)據(jù)可知， ICU 患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要人群為中老年患者， 所占比例較高 （53.8%） 。 下呼吸道、胃腸道和泌尿道為主要感染部位（76.9%） 。病原菌種類分布中，銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等所占比例較高。 3 討論 3.

5、1 醫(yī)院感染因素探討 3.1.1 感染與年齡、基礎(chǔ)疾病 本組研究中，ICU醫(yī)院感染患者中年齡大于 60歲的患者比例達(dá)到53.8%。老年患者多有慢性疾病在身，心肺功能衰弱、器官功能老化、機(jī)體免疫機(jī)能相對低下抵抗力差，所以患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，同時，患有基礎(chǔ)疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會增加的又一危險因素，感染病例中患有基礎(chǔ)疾病比率較高，其中糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高。是醫(yī)院感染重點(diǎn)護(hù)理對象。醫(yī)院感染主要為下呼吸道，其次為胃腸道和泌尿道。 3.1.2 感染與侵入性操作 由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展，也給醫(yī)院感染增加了機(jī)會，ICU患者各種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，使之與外

6、界相通的操作，是重癥監(jiān)護(hù)室對患者實(shí)施搶救的一種重要手段，在搶救過程中，常需要對患者進(jìn)行多次或多部位侵入性操作，如氣管插管、使用呼吸機(jī)、較長時間留置導(dǎo)尿管、動靜脈置管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，而且，在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。對氣管插管、氣管切開和呼吸機(jī)輔助呼吸患者，大多數(shù)需吸痰、留置導(dǎo)尿等，極易導(dǎo)致肺部和泌尿系統(tǒng)感染。3.1.3 感染與空氣、環(huán)境 ICU患者病情重周轉(zhuǎn)快、流動性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員相對配比多、工作人員患者相對密集，可造成空氣中細(xì)菌密度增大致空氣污染。加之ICU設(shè)置不盡合理即增加了環(huán)境污染；手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、方便，沒有層流工作臺，監(jiān)護(hù)區(qū)也沒有單人病房，也是造

7、成醫(yī)院感染機(jī)會增加的危險因素。 3.1.4 廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應(yīng)用 大量廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用過程中，隨意性較強(qiáng)，且起點(diǎn)高，在長期使用無效時才考慮病原學(xué)檢測，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。3.1.5 表2顯示，感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主，達(dá)86.2%。其次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎44.6%，泌尿道感染達(dá)24.6%，胃腸道感染達(dá)17.7%。其下呼吸道感染危險因素中單因素分析：氣管切開、機(jī)械通氣、置入胃管等造成正常生理功能受損；病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，使氣體交換障礙大量肺泡炎性滲出；部分患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量大，因

8、懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積等均與下呼吸道感染有關(guān)。3.1.6 醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占有一定數(shù)量 ，其中以白色念珠菌為最多，因?yàn)檎婢鷱V泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系，大量廣譜抗生素治療同時，造成菌群失調(diào)，易導(dǎo)致二重真菌感染，因此需加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，定時通風(fēng)，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。4 控制措施 1、加強(qiáng)ICU管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施；在空氣微生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩(wěn)。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。做好空氣、地面、物品以及床單元的消毒，采用空氣凈化。使用中的呼吸機(jī)

9、螺紋管、濕化瓶、接頭24小時更換消毒，氧氣管道、濕化瓶每周消毒2次，濕化液每天更換。減少不必要的備皮或采取即時備皮，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者操作后實(shí)施有效地手的清潔消毒，配備必要的設(shè)施。工作人員進(jìn)入ICU穿專用工作服、換鞋、戴好帽子和口罩，進(jìn)出前后洗手，外出時應(yīng)更換工作服，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前后洗手。2、各種侵入性操作中已導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié) 嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，注重操作中的環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格無菌操作。針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次

10、性吸痰管，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢；保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間；呼吸機(jī)及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。3加強(qiáng)對患者的觀察與護(hù)理 密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔，并做好24小時動態(tài)變化記錄。保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染按時或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進(jìn)行相應(yīng)評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。4、根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素 較長時間不合理

11、使用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素之一。要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，嚴(yán)格掌握療程，不得頻繁換藥。執(zhí)行時護(hù)士必須掌握合理用藥知識，同時正確掌握抗生素的應(yīng)用指征，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時注意使用兩種以上的抗生素，不宜至于同一種溶液中靜脈滴注。5、提高手衛(wèi)生依從性 文獻(xiàn)報道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。ICU工作人員的洗手依從性較差，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌的短暫定植，隨之帶給其他患者，是造成ICU內(nèi)交叉感染及耐藥菌播散的重要環(huán)節(jié)，使用無需水洗的含

12、酒精快速洗手液可以提高ICU內(nèi)洗手依從性，在ICU進(jìn)出口處、病床旁、治療車等重要部位配置了無需水洗的含酒精快速洗手液，要求醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手作為傳播媒介。6、 提高認(rèn)識 注重醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) “病人安全第一”不是一句口號，需要通過醫(yī)院感染管理人員的努力，得到醫(yī)院最高決策者的高度重視和支持，達(dá)到全員都能認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，制定ICU標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），科學(xué)、規(guī)范管理。各項(xiàng)制度都有確實(shí)的預(yù)防醫(yī)院感染循證學(xué)依據(jù)，表達(dá)清晰而精確，棄過于復(fù)雜的制度不利于執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員必須掌握并遵守制度與規(guī)程。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。每月兩次空氣培養(yǎng)。督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念，定期組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識。認(rèn)識預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，避免交叉感染，把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。小結(jié) 由于ICU的特殊環(huán)境，患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細(xì)菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)病室環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，強(qiáng)化護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理程序等，以降低醫(yī)院感染發(fā)生，降低患者的住院費(fèi)用，提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。 參考文獻(xiàn) 1 柴娜.ICU 院內(nèi)感染初