XX縣開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案.doc

1、XX縣開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案XX縣開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案 為鞏固提升脫貧攻堅(jiān)成效，創(chuàng)新保險(xiǎn)扶貧的有效方式，構(gòu)建防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制，確保貧困群眾遇困不返貧、遇病不返貧、遇災(zāi)不返貧，根據(jù)省、市部門關(guān)于開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)文件精神，經(jīng)縣政府研究同意，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 一、目標(biāo)任務(wù) 從2020年起，為全縣處于貧困邊緣且易致貧的農(nóng)村低收入戶和人均收入不高且易返貧的脫貧戶，實(shí)施防貧保險(xiǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)“易致貧低收入戶”和“易返貧脫貧戶”（以下簡(jiǎn)稱“兩易戶”）的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。 二、保險(xiǎn)對(duì)象 防貧保險(xiǎn)對(duì)象包括農(nóng)村建檔立卡脫貧人口中的易返貧人口和農(nóng)村非建檔立卡貧困人口

2、中的易致貧人口，具體參保農(nóng)戶不事先識(shí)別，不事前確定，原則上按照防貧對(duì)象年人均可支配收入低于2020年國(guó)家貧困線1.5倍（2020年脫貧標(biāo)準(zhǔn)為4000元/年，1.5倍即6000元）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行框定，按照全縣農(nóng)村人口10%的比例框定防貧保險(xiǎn)人數(shù)。出險(xiǎn)和理賠時(shí)，以是否致貧和返貧為原則標(biāo)準(zhǔn)。 三、工作原則 （一）政府主導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作。防貧保險(xiǎn)工作采取“政府主導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作”方式，實(shí)行政府采購(gòu)，擇優(yōu)選定符合相關(guān)監(jiān)管規(guī)定、實(shí)力雄厚、信譽(yù)優(yōu)良的保險(xiǎn)公司承辦保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。出險(xiǎn)、核險(xiǎn)、理賠等按市場(chǎng)方式運(yùn)作，由保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)具體承辦，縣扶貧、財(cái)政、銀保監(jiān)等部門協(xié)助。保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，遵循市場(chǎng)規(guī)則，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，

3、完善保障水平，確保保險(xiǎn)成效。 （二）資金統(tǒng)籌，優(yōu)先公益。參保資金由縣里統(tǒng)一繳納，所需資金由縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌解決，不得使用各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金和財(cái)政涉農(nóng)扶貧整合資金。要充分體現(xiàn)防貧保險(xiǎn)的公益性，保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)可按保險(xiǎn)理賠金額的一定比例從保費(fèi)中提取管理費(fèi)，用于必要的運(yùn)營(yíng)管理開(kāi)支。要合理處置超額結(jié)余和政策性虧損，如年度結(jié)算后有結(jié)余，可折抵下一年度保險(xiǎn)金；如年度結(jié)算出現(xiàn)政策性虧損，原則上各負(fù)擔(dān)虧損的50%。 （三）優(yōu)化服務(wù)，嚴(yán)格監(jiān)管。防貧保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象是易貧群體，防貧保險(xiǎn)是穩(wěn)定脫貧攻堅(jiān)成果的重要舉措。保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)要提高政治站位，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，要將所有類別險(xiǎn)種業(yè)務(wù)捆綁實(shí)施，不得選擇性開(kāi)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

4、要加大監(jiān)管力度，督促保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)及時(shí)快速理賠，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，打通保險(xiǎn)服務(wù)脫貧攻堅(jiān)的“最后一公里”。 四、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 為切實(shí)提高保險(xiǎn)實(shí)效，確?！皟梢讘簟庇隼Р环地毣虿恢仑?、遇病不返貧或不致貧、遇災(zāi)不返貧或不致貧，按照“五種賠付責(zé)任”每人60元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參保。 五、保險(xiǎn)內(nèi)容及保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 聚焦致貧返貧原因，針對(duì)“兩易戶”特點(diǎn)，對(duì)“兩易戶”由于因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)（含意外事故）、因賠償責(zé)任、因產(chǎn)業(yè)損失五大因素致貧或返貧的人員累計(jì)每人每年最高發(fā)放20萬(wàn)元防貧保險(xiǎn)金，防貧保險(xiǎn)金的發(fā)放如下： （一）因病防貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 屬于人均收入不高且易返貧的脫貧戶的，按照自付醫(yī)療費(fèi)用0.5萬(wàn)元設(shè)置預(yù)警線，納

5、入監(jiān)測(cè)范圍，經(jīng)查勘認(rèn)定符合條件的，自付費(fèi)用扣除0.5萬(wàn)元起付線，剩余費(fèi)用在1萬(wàn)元以下的，按照50%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；1萬(wàn)元（含）至3萬(wàn)元的，按照60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；3萬(wàn)元及以上的，按照70%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 屬于貧困邊緣且易致貧的低收入戶的，按照自付醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元設(shè)置預(yù)警線，納入監(jiān)測(cè)范圍，經(jīng)查勘認(rèn)定符合條件的，自付費(fèi)用扣除2萬(wàn)元起付線，剩余費(fèi)用在2萬(wàn)元以下的，按照50%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；2萬(wàn)元（含）至4萬(wàn)元的，按照60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；4萬(wàn)元及以上的，按照70%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 自付醫(yī)療費(fèi)用為通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、眾籌等各類補(bǔ)

6、償后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用。 因疾病喪失勞動(dòng)能力的，在每人每年累計(jì)最高發(fā)放20萬(wàn)元防貧保險(xiǎn)金的基礎(chǔ)上，另外再根據(jù)喪失（或部分喪失）勞動(dòng)能力程度按每人不高于1萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 （二）因?qū)W防貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 具有全日制學(xué)歷教育、注冊(cè)正式學(xué)籍的“貧困邊緣且易致貧的低收入戶”子女在校接受高等教育（包括頂崗實(shí)習(xí)）期間，以及“人均收入不高且易返貧的脫貧戶”子女在省內(nèi)獨(dú)立學(xué)院和省外普通高校接受高等教育（包括頂崗實(shí)習(xí)）期間，包括義務(wù)教育之外、高等教育以下學(xué)生在校就讀期間，以年支付學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書(shū)費(fèi)0.5萬(wàn)元為監(jiān)測(cè)線，對(duì)經(jīng)核實(shí)可能致貧或返貧的，相應(yīng)費(fèi)用超出部分在0.3萬(wàn)元以內(nèi)的，按100%比例發(fā)放防貧保

7、險(xiǎn)金；0.3萬(wàn)元（含）至0.5萬(wàn)元的，按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.5萬(wàn)元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 （三）因?yàn)?zāi)（含意外事故）防貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 1.自然災(zāi)害類。以1萬(wàn)元為預(yù)警線，房屋等家庭財(cái)產(chǎn)損失在1萬(wàn)元以上的，扣除1萬(wàn)元起付線，超出部分在1萬(wàn)元以下的，按40%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；1萬(wàn)元（含）至3萬(wàn)元的，按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；3萬(wàn)元及以上的，按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，每戶最高不超過(guò)3萬(wàn)元。 2.意外事故類。因生產(chǎn)生活等意外特殊情況造成“兩易戶”致貧或返貧、無(wú)法找到責(zé)任人或即使找到責(zé)任人但經(jīng)司法等程序未得到相應(yīng)賠償或已得到賠償?shù)枰L(zhǎng)期醫(yī)治等，可能導(dǎo)致生活處于貧困線以下的

8、家庭，分以下兩種情況發(fā)放防貧保險(xiǎn)金：一是因財(cái)產(chǎn)損失過(guò)重可能返貧或致貧的，參照自然災(zāi)害類防貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；二是因醫(yī)療花費(fèi)過(guò)高可能返貧或致貧的，參照因病防貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，但交通類意外事故醫(yī)療費(fèi)用最高賠償限額每人不超過(guò)5萬(wàn)元（含）；在履行意外事故賠償基礎(chǔ)上，因意外事故造成人員死亡的，另外再按每人3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；導(dǎo)致傷殘喪失勞動(dòng)能力的，另外再按每人最高1萬(wàn)元發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 （四）因個(gè)人主要責(zé)任無(wú)法對(duì)第三方賠償防貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 非主觀意愿造成第三方財(cái)產(chǎn)損失及人身傷害后，因賠償責(zé)任導(dǎo)致返貧或致貧時(shí)進(jìn)行保險(xiǎn)金發(fā)放。以0.5萬(wàn)元為監(jiān)測(cè)線，相應(yīng)費(fèi)用超出部分在0.3萬(wàn)元以內(nèi)的，按100%比例發(fā)

9、放防貧保險(xiǎn)金；0.3萬(wàn)元（含）至0.5萬(wàn)元的，按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.5萬(wàn)元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 （五）因產(chǎn)業(yè)損失防貧保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 生產(chǎn)資料直接影響生產(chǎn)力，因生產(chǎn)資料（包括生產(chǎn)工具、運(yùn)輸設(shè)備、原材料、產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品等）非主觀意愿損失，無(wú)法進(jìn)行正常生產(chǎn)或勞動(dòng)經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致返貧或致貧時(shí)進(jìn)行防貧保險(xiǎn)金發(fā)放，產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品損失以受損時(shí)市場(chǎng)價(jià)格為計(jì)損依據(jù)。以1萬(wàn)元為監(jiān)測(cè)線，相應(yīng)費(fèi)用超出部分在0.3萬(wàn)元以內(nèi)的，按100%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.3萬(wàn)元（含）至0.5萬(wàn)元的，按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.5萬(wàn)元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。 六、工作要求 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣扶貧辦作為防

10、貧保險(xiǎn)投保人，具體負(fù)責(zé)資金籌措、協(xié)議簽訂、日常協(xié)調(diào)等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為實(shí)施主體，要把開(kāi)展防貧保險(xiǎn)工作作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要舉措和重要任務(wù)，進(jìn)一步提高政治站位、強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，明確專人負(fù)責(zé)，積極配合，扎實(shí)推進(jìn)防貧保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。 （二）嚴(yán)格保費(fèi)管理?？h扶貧、財(cái)政等部門要定期與保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)對(duì)賬，做好年度保費(fèi)結(jié)算工作，對(duì)防貧保險(xiǎn)保費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算。保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)要對(duì)保費(fèi)要專戶存儲(chǔ)、單獨(dú)核算，確保資金安全，及時(shí)支付保險(xiǎn)賠償；并提高保險(xiǎn)理賠透明度，理賠費(fèi)用要清晰可查，每半年通報(bào)一次理賠情況（所涉鄉(xiāng)鎮(zhèn)需簽字蓋章予以確認(rèn)），理賠情況要及時(shí)將報(bào)告縣扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。 （三）強(qiáng)化日常監(jiān)管?？h扶貧辦要通過(guò)日常檢查、

11、抽查、開(kāi)辟投訴受理渠道等方式，加大政策實(shí)施監(jiān)督力度，督促保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人員信息安全，及時(shí)查處違法違約行為。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強(qiáng)與保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)配合，協(xié)助做好上戶、資料收集等工作。 （四）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種宣傳媒介、現(xiàn)代信息傳播手段、鄉(xiāng)村政務(wù)公開(kāi)欄和制發(fā)政策宣傳資料等，廣泛宣傳和解讀防貧保險(xiǎn)政策，充分發(fā)揮防貧保險(xiǎn)社會(huì)效益，接受社會(huì)各界監(jiān)督。保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)要制定好理賠流程宣傳單，優(yōu)化服務(wù)方式，作出限時(shí)理賠承諾，接到理賠通知后需在10個(gè)工作日內(nèi)完成理賠工作，如遇特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)20個(gè)工作日。 （五）實(shí)行兜底保障。為切實(shí)保障“兩易戶”基本生活，由于“因

12、病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)”造成喪失勞動(dòng)力，致使“兩易戶”除按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算收入的各種社會(huì)保障和政策補(bǔ)助資金外，再無(wú)其他經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源且年人均純收入低于6000元標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)在履行“五種賠付責(zé)任”后，對(duì)其實(shí)行兜底保障，兜底補(bǔ)齊差額不足部分，使其年人均可支配收入達(dá)到6000元。 附件：防貧保險(xiǎn)金比例表 附件： 防貧保險(xiǎn)金比例表 （一）因病防貧保險(xiǎn)金 保障對(duì)象 起付線(元/次.人) 超出起付線以上自付醫(yī)療費(fèi)用 賠償比例 備注 人均收入不高且易返貧的脫貧戶 5000元 10000元以下 50% 因意外事故造成人員死亡，按每人3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；因疾病或意外導(dǎo)致傷殘喪失勞動(dòng)能力，按每人最高1萬(wàn)元發(fā)放防

13、貧保險(xiǎn)金。 10000元（含）-30000元 60% 30000元及以上 70% 貧困邊緣且易致貧的低收入戶 20000元 20000以下 50% 20000元（含）-40000元以下 60% 40000元及以上 70% （二）因?qū)W防貧教育保險(xiǎn)金 保障對(duì)象 起付線（元/人） 超出起付線以上教育金支出 賠償比例 備注 “兩易戶” 5000元 3000元以下 100% - 3000元（含）-5000元以下 80% 5000元及以上 60% （三）因?yàn)?zāi)、因喪失勞動(dòng)力防貧保險(xiǎn)金 自然災(zāi)害類防貧保險(xiǎn)金 保障對(duì)象 起付線（元/人） 超出起付線以上家庭財(cái)產(chǎn)損失金額 賠償比例 備注 “兩易戶” 10000元 10000元以下 40% 最高每戶限額不超過(guò)3萬(wàn)元 10000元（含）-30000元 60% 30000元及以上 80% 交通事故類防貧保險(xiǎn)金 保障對(duì)象 賠償標(biāo)準(zhǔn) “兩易戶” 因財(cái)產(chǎn)損失過(guò)重可能返貧或致貧的，參照（三）因?yàn)?zāi)、因喪失勞動(dòng)力防貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 “兩易戶” 因醫(yī)療花費(fèi)過(guò)高可能返貧或致貧的，參照（一）因病防貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因意外事故造成人員死亡，按每人3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，導(dǎo)致傷殘喪失勞動(dòng)能力的，按照每人最高1萬(wàn)元發(fā)送防貧保險(xiǎn)金。交通類意外事故醫(yī)療費(fèi)用最高發(fā)放限額每人不超過(guò)5萬(wàn)元。 （四）因個(gè)