雙眼視訓(xùn)練參考幻燈片.ppt

1、雙眼視功能訓(xùn)練,1,適應(yīng)癥,弱視經(jīng)過(guò)治療后 隱斜視 小角度斜視 斜視術(shù)后訓(xùn)練 非斜視性雙眼視功能異常,2,雙眼視功能訓(xùn)練的基本原則,必須矯正屈光不正，兩眼視力基本平衡 訓(xùn)練剛開(kāi)始時(shí)，難度宜低，以使患者容易做到 訓(xùn)練中應(yīng)采取鼓勵(lì)而非懲罰措施 保持有效的訓(xùn)練水平 要使患者明白，眼前所有這一切改變都發(fā)生在他們自己的視覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)，與其他事物并無(wú)關(guān)系 使患者了解治療的目的 所用的訓(xùn)練技術(shù)必須能提供反饋信息,3,訓(xùn)練工具,同視機(jī) 紅綠立體圖 Aperture Rule 實(shí)體鏡 ,4,同視機(jī)（Synoptophore),大型弱視鏡(Major Amblyoscope)或斜視鏡(Tropscope) 診斷+治療

2、二合一 用于視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)生理的基礎(chǔ)及臨床研究,5,主要用途：,檢查診斷： 雙眼視功能 同時(shí)視 融合力 立體視 主、客觀斜視角檢查 眼球運(yùn)動(dòng)功能 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況,6,主要用途：,治療訓(xùn)練： 對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正訓(xùn)練 弱視治療 斜視眼的眼肌訓(xùn)練,7,同視機(jī)的檢查 （一） 同視機(jī)檢查常規(guī) 了解與雙眼視有關(guān)的一般情況： 病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)遮蓋試驗(yàn)：檢查患者是否存在斜視，有無(wú)眼外肌麻痹 醫(yī)生分析檢查結(jié)果得出結(jié)論,8,結(jié)構(gòu)圖,9,1 、準(zhǔn)備 在為病人作同視機(jī)檢查前，應(yīng)逐步完成以下工作： （1）接通電源 （2）將同視機(jī)左右鏡臂所有刻度置于零

3、位,10,（3）將脈寬調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至常閉，把兩鏡筒內(nèi)的燈光亮度調(diào)到相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。 （4）調(diào)整下頜托的高度，使患者的眼睛正好對(duì)準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡 （5）調(diào)節(jié)瞳距使左右目鏡距離等于患者的瞳距（斜視患者的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離）,11,2 、同視機(jī)檢查法,1）測(cè)量他覺(jué)斜視角 A 檢查前戴矯正眼鏡，調(diào)整頜臺(tái)高度、瞳孔距離，使兩側(cè)鏡筒適合眼的高度 B 將鏡筒臂移到0位，并將一對(duì)同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片置于左右鏡筒畫(huà)片盒中，如老虎和籠子 C 將斜視眼側(cè)鏡筒轉(zhuǎn)移到和其視線相一致位置上，注視眼鏡筒固定于0位 D 交替點(diǎn)滅光源，注意觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整筒臂，令左右眼單獨(dú)注視各自畫(huà)片，直至兩眼都不見(jiàn)

4、有眼球移動(dòng)，此斜眼側(cè)鏡臂所指的度數(shù)為他覺(jué)斜視角,12,2）測(cè)量主覺(jué)斜視角 用一對(duì)同時(shí)視畫(huà)片，如老虎和籠子，籠子畫(huà)片置于注視眼一側(cè)，老虎畫(huà)片置于另一側(cè) 讓患者推動(dòng)患眼側(cè)的鏡臂前后運(yùn)動(dòng)，使老虎恰好進(jìn)入籠子中央，此時(shí)患眼側(cè)的鏡筒刻度即為主覺(jué)斜視角。,13,同時(shí)視畫(huà)片,14,3）同時(shí)知覺(jué)檢查 在測(cè)得主覺(jué)斜視角和他覺(jué)斜視角后，如果兩者數(shù)值相同，這患者為正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，可進(jìn)行融合范圍和立體視檢查 如果兩者數(shù)值的差異超過(guò)一定范圍，則說(shuō)明患者視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常，差值稱(chēng)為異常角,15,AC/A檢查：,1. AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力 2. 與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，正常值平均為46。

5、3. 應(yīng)用一級(jí)三度小畫(huà)片測(cè)定自覺(jué)斜視角或他覺(jué)斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調(diào)節(jié)，就可以得出其AC/A的值。,16,4）融合功能檢查 本檢查分為兩步： 一、左右鏡筒中分別插入融合視畫(huà)片，讓患者注視畫(huà)片，同時(shí)推動(dòng)鏡臂桿前后運(yùn)動(dòng)，使兩圖像成為一個(gè)完整的圖像 二、等患者將兩個(gè)圖像融合成為一個(gè)整體時(shí)，鎖緊鏡筒，然后作集合或者開(kāi)散運(yùn)動(dòng)，直至兩圖像稍微分開(kāi)。此時(shí)刻度板上所示的集合和開(kāi)散角度之和即為融合范圍,17,融合力畫(huà)片（1）,18,融合功能的檢查：使用二級(jí)畫(huà)片10o畫(huà)片用于周邊融合功能檢查3o畫(huà)片可用于中心凹融合功能檢查 測(cè)定融合范圍，正常融合范圍：輻輳平均為25o3

6、0o，分開(kāi)為4o6o垂直分開(kāi)為24，旋轉(zhuǎn)為15 o25 o,19,5）立體視功能的檢查 定性立體視檢查：定性確定患者是否有立體視功能。具體操作為：將兩張立體視畫(huà)片放入畫(huà)片箱，兩鏡筒最好放置于融合范圍內(nèi)，以便形成立體視覺(jué) 定量立體視功能的檢查：將標(biāo)有以秒為單位的隨機(jī)點(diǎn)畫(huà)片插入畫(huà)片箱中，可定量測(cè)出患者的立體視銳度,20,立體視畫(huà)片,21,6）旋轉(zhuǎn)斜視度的檢查 運(yùn)用十字畫(huà)片在同視機(jī)上可以準(zhǔn)確記 錄出旋轉(zhuǎn)性斜視患者的旋轉(zhuǎn)斜視度,22,7）測(cè)定Kappa角 Kappa角是眼球瞳孔軸與視軸的夾角 插入特殊畫(huà)片，畫(huà)片上有一排水平方格，格內(nèi)有一排字母和數(shù)字（如dcba01234)。“0”位于畫(huà)片的中央 讓患者

7、單眼注視畫(huà)片“0”處，并觀察患者角膜上的反光點(diǎn)，反光點(diǎn)偏于瞳孔中心之鼻側(cè)為正值，反光點(diǎn)偏于瞳孔中心之顳側(cè)為負(fù)值 讓患者注視畫(huà)片上的其他數(shù)字或字母，直到反光點(diǎn)位于瞳孔中央。此時(shí)畫(huà)片上的數(shù)字（或字母）對(duì)應(yīng)的角度值為Kappa角（每相鄰兩數(shù)字或字母相隔視角為1）,23,測(cè)定角畫(huà)片,24,8）后像法檢查 后像法檢查時(shí)，利用特殊的后像畫(huà)片，打開(kāi)后像燈（鹵燈），把燈泡前面的彌散片旋出光路，讓患者觀看一側(cè)畫(huà)片中央的紅點(diǎn) 觀看10秒后關(guān)燈。打開(kāi)另一側(cè)的后像燈，觀察10秒后關(guān)燈。然后同時(shí)打開(kāi)兩個(gè)后像燈雙眼觀察10秒后，同時(shí)關(guān)燈 患者閉上眼睛后，就會(huì)出現(xiàn)后像的情況，并刻畫(huà)出后像的情況 如后像為一“十”字交叉，表明

8、雙眼為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；如后像為“| ”或者“| ”，則為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常,25,海丁格刷檢查法：,兩個(gè)海丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)動(dòng) 因?yàn)樗麄兌寄芡渡涞近S斑部 如兩個(gè)海丁格刷重疊，這種情況證明視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常,26,同視機(jī)訓(xùn)練和治療,同視機(jī)訓(xùn)練是矯正視功能的重要方法，主要有以下幾種： （1）脫抑制訓(xùn)練 目的在于建立同時(shí)知覺(jué)，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)主要方法為： 1.閃爍刺激法 2.動(dòng)態(tài)刺激法,27,同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類(lèi)：一類(lèi)閃爍刺激法，亮度不斷變化另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)刺激法，畫(huà)片不斷運(yùn)動(dòng),28,閃爍刺激法 選用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅

9、自動(dòng)閃爍頻率開(kāi)始較低，以后逐漸提高 抑制眼前的畫(huà)片亮度應(yīng)該比對(duì)側(cè)眼高一些，點(diǎn)滅方式可以交替使用，也可單獨(dú)使用 反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時(shí)知覺(jué),29,動(dòng)態(tài)刺激法 方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法和融合功能訓(xùn)練 捕捉法：醫(yī)生操縱拖拉機(jī)，病人操縱畫(huà)片是房子 醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機(jī)開(kāi)出房子，患者再把拖拉機(jī)放入房子 反復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)視功能逐漸恢復(fù),30,進(jìn)出法： 把兩鏡筒放在客觀斜視角上 患者健眼注視獅子，一側(cè)鏡筒固定移動(dòng)另一側(cè)鏡筒，把獅子放出籠子后再放入，重復(fù)進(jìn)行視功能逐漸改善,31,側(cè)向運(yùn)動(dòng)法： 在客觀斜視角放上兩張畫(huà)片融合把同視機(jī)鎖住，中央開(kāi)關(guān)打開(kāi)使兩個(gè)鏡筒能夠左右方向做平行運(yùn)動(dòng)患者在保持融合的情況下追

10、隨鏡筒做共同性運(yùn)動(dòng)，這樣既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運(yùn)動(dòng),32,同視機(jī)訓(xùn)練和治療,（2）融合功能訓(xùn)練 當(dāng)兩只眼的黃斑獲得同時(shí)知覺(jué)以后就可以進(jìn)行融合功能的訓(xùn)練。主要的方法為：幅輳訓(xùn)練和散開(kāi)訓(xùn)練；從周邊融合到中心凹融合,33,融合功能訓(xùn)練： 進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，開(kāi)始選用較大的畫(huà)片，輻輳訓(xùn)練：畫(huà)片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住，中央開(kāi)關(guān)也鎖住，使鏡筒做慢速的輻輳運(yùn)動(dòng)，兩只眼也隨之做輻輳運(yùn)動(dòng)，這樣重復(fù)訓(xùn)練，集合性融合范圍會(huì)不斷擴(kuò)大 在同視機(jī)上可以加13個(gè)屈光度的負(fù)鏡片，提高訓(xùn)練效果,34,散開(kāi)訓(xùn)練：,散開(kāi)訓(xùn)練也是擴(kuò)大融合范圍的訓(xùn)練手段，但是散開(kāi)訓(xùn)練比較困難 讓鏡筒做散開(kāi)運(yùn)動(dòng)，雙眼集中注視畫(huà)片，直到

11、兩畫(huà)片分開(kāi)為止，反復(fù)訓(xùn)練 鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)性融合范圍,35,弱視治療 利用Haidinger刷現(xiàn)象來(lái)矯治旁中心注視性弱視，由于黃斑部存在有特殊排列的放射狀纖維，通過(guò)此刷可以看到以注視點(diǎn)為中心直交的棕色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象,36,用弱視眼注視旋轉(zhuǎn)的毛刷和圖形視標(biāo) 努力使光刷中心移至圖形視標(biāo)中央部 消除旁中心注視，建立中心凹注視 適用于旁中心注視點(diǎn)在中心注視以外30 范圍內(nèi)，580 以外的旁中心注視點(diǎn)辨別不出Haidinger刷,37,（3）海丁格刷訓(xùn)練 海丁格刷就是在強(qiáng)光照射下，旋轉(zhuǎn)偏振光片，通過(guò)目鏡可以觀察到在藍(lán)色背景上有一個(gè)紫藍(lán)色的呈刷狀旋轉(zhuǎn)的影像，這就是海丁格刷。 治療時(shí)，首先

12、教會(huì)患者觀察到光刷。逐漸減小可變光欄直徑，訓(xùn)練患者從旁中心注視向中心注視轉(zhuǎn)移 當(dāng)患者能在同心圓畫(huà)片中的3度范圍看到光刷現(xiàn)象時(shí)，改用小飛機(jī)畫(huà)片，令患者將光刷看作為飛機(jī)的螺旋槳以提高興趣，進(jìn)行鞏固治療,.,38,海丁格刷的使用：,使用時(shí)須有高亮度的光源照明 要有可變光闌配合使用 選擇適當(dāng)?shù)膶?zhuān)用“光刷”畫(huà)片來(lái)檢查或訓(xùn)練 單眼使用時(shí)，另一眼應(yīng)插入藍(lán)色濾光片以使兩眼色覺(jué)平衡,39,紅綠立體圖片(Tranaglyphs),利用紅綠互補(bǔ)這一基本原理而設(shè)計(jì)的一類(lèi)雙眼視功能訓(xùn)練器械，包括基于此原理的計(jì)算機(jī)隨機(jī)點(diǎn)訓(xùn)練軟件,40,偏振光立體圖片(Vectograms),利用偏振光具有方向性這一光學(xué)特性而設(shè)計(jì)的 訓(xùn)練

13、方法與紅綠立體圖片極為相似 因價(jià)格昂貴而無(wú)法普及,41,利用某些光學(xué)特性而設(shè)計(jì)的訓(xùn)練器械,42,紅綠立體圖片,可調(diào)性 不可調(diào)性 中央性視標(biāo) 周邊性視標(biāo),43,中央性與周邊性視標(biāo),44,紅綠立體圖片訓(xùn)練時(shí)的基本器械,可調(diào)式及不可調(diào)式紅綠立體圖片 紅綠眼鏡 雙層照明訓(xùn)練儀（后照明） 紅綠FLIP鏡 （可產(chǎn)生會(huì)聚和發(fā)散 需求的跳躍性改變） 指示棒,45,基 本 器 械,46,基 本 原 理,由于紅綠互補(bǔ)，濾色鏡僅過(guò)濾掉了一部分視標(biāo)，因此，一部分視標(biāo)只能被一只眼看清，而另一部分視標(biāo)則只能被另一眼看清,47,原 理 示 意 圖,48,可調(diào)式紅綠立體圖片,可調(diào)式紅綠立體圖片都是由一對(duì)可滑動(dòng)的圖片組成的 一

14、張印有紅色視標(biāo)而另一張則印有綠色視標(biāo) 兩張滑片除了顏色和差異外，其它完全相同 這種視標(biāo)經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)，使得水平侈開(kāi)后能夠產(chǎn) 生出會(huì)聚或發(fā)散的需求,49,會(huì)聚和發(fā)散需求如何產(chǎn)生,約定：右眼戴紅鏡片，左眼戴綠鏡片 綠色視標(biāo)圖片向左，紅色視標(biāo)圖片向右 移動(dòng)，如要保持融像，必定會(huì)產(chǎn)生會(huì)聚 需求 綠色視標(biāo)移向右邊，紅色視標(biāo)移向左邊， 則產(chǎn)生發(fā)散需求,50,示 意 圖,51,不可調(diào)紅綠立體圖片,52,訓(xùn)練時(shí)如何選擇紅綠立體圖片,應(yīng)從可調(diào)性紅綠立體圖片開(kāi)始 首先應(yīng)使用周邊性融像視標(biāo)圖片 具有中等程度的會(huì)聚及發(fā)散的融像能力時(shí)（2025底朝外和1015底朝內(nèi)），可改用不可調(diào)紅綠立體圖片或采取某些措施作跳躍性融像訓(xùn)練

15、訓(xùn)練后期，盡可能使用要求精細(xì)調(diào)節(jié)的視標(biāo)圖片,53,跳躍性融像訓(xùn)練的一些方法（一）,將注視從視標(biāo)上轉(zhuǎn)移到空間中某一處 閉眼后再睜眼并重新做到融像 使用棱鏡來(lái)改變會(huì)聚和發(fā)散需求 使用透鏡來(lái)改變會(huì)聚和發(fā)散需求,54,透鏡 如何改變?nèi)谙裥枨?55,紅綠立體圖片訓(xùn)練的推薦步驟（一）,第一步： a. 患者戴上合適的濾色鏡 b. 建立患者的融像能力,56,紅綠立體圖片訓(xùn)練的推薦步驟（二）,第二步： 少許會(huì)聚或發(fā)散需求下的融像訓(xùn)練，使患者能夠體會(huì)SILO、清晰、漂浮、定位和消除抑制,57,紅綠立體圖片訓(xùn)練的推薦步驟（三）,第三步： a. 增加3的會(huì)聚或發(fā)散需求，并使患者仍能保持融像 b. 運(yùn)用定位技術(shù)，使得患

16、者建立起遠(yuǎn)和近的意識(shí) c. 要求患者打破融像，遠(yuǎn)眺一會(huì)后再看圖片或閉上一 眼或再睜開(kāi)，重新做到融像并保持10秒鐘，重復(fù)3次 d. 減少3的會(huì)聚或發(fā)散需求，重復(fù)3a3c步驟,58,典型的啟發(fā)性提問(wèn),圖象看起來(lái)是變大了還是變小了？ 圖象看起來(lái)是變遠(yuǎn)了還是變近了？,59,何時(shí)可以結(jié)束訓(xùn)練,總的原則是當(dāng)患者具備以下兩個(gè)條件時(shí)，可以結(jié)束 訓(xùn)練。 患者具備2025的會(huì)聚性融像能力和1015的發(fā)散 性融像能力 一分鐘內(nèi)能夠做到從2025會(huì)聚性融像轉(zhuǎn)換至10 15發(fā)散性融像15次,60,Aperture-rule Trainer,61,基本原理,基本原理就是“孔”的運(yùn)用，利用單孔或雙孔達(dá)到一眼只能看到一部分視

17、標(biāo)而另一眼只能看到另一部分視標(biāo)的目的，從而將雙眼分隔開(kāi)來(lái),62,原 理 示 意 圖,63,Aperture結(jié)構(gòu)部件,底座支架及滑尺 單孔滑板 雙孔滑板 視標(biāo)圖冊(cè) 指示棒（圖中無(wú)）,64,視標(biāo)圖冊(cè)的介紹,視標(biāo)圖冊(cè)有兩種，設(shè)計(jì)參數(shù)完全相同，只是圖片內(nèi)容不同，小熊圖冊(cè)更適合于年幼患兒 每本視標(biāo)圖冊(cè)都是由 12張視標(biāo)圖片組成的 視標(biāo)圖片的編號(hào)相當(dāng)于圖片上任何兩個(gè)相同點(diǎn)之間距離的厘米數(shù) 棱鏡效應(yīng)相當(dāng)于視標(biāo)圖片上任何兩個(gè)相同點(diǎn)之間距離厘米數(shù)的2.5倍 （視標(biāo)圖片編號(hào) 2.5 = 棱鏡效應(yīng)值）,65,單孔滑板,單孔滑板產(chǎn)生了相當(dāng)于底朝外棱鏡的效應(yīng) 用于會(huì)聚性融像訓(xùn)練 此時(shí)的融像又稱(chēng)為“交叉性融像”（chia

18、stopic fusion）,66,雙孔滑板,雙孔滑板產(chǎn)生了相當(dāng)于底朝內(nèi)棱鏡的效應(yīng) 用于發(fā)散性融像訓(xùn)練 此時(shí)的融像又稱(chēng)為“交叉性融像”（orthopic fusion）,67,Aperture的訓(xùn)練特點(diǎn),細(xì)節(jié)豐富、印刷精美的視標(biāo)圖片，促使患者掌握精細(xì)的調(diào)節(jié) 訓(xùn)練中著重于中心注視時(shí)的融像能力，抑制了周邊融像 通過(guò)訓(xùn)練可以掌握有效的、具真實(shí)空間感的融像技術(shù)，相對(duì)于其它方法，所學(xué)的融像技術(shù)更易于運(yùn)用到日常生活中 融像訓(xùn)練范圍較大，從相當(dāng)于30底朝外棱鏡至17.5 底朝內(nèi)棱鏡 會(huì)聚性融像訓(xùn)練和發(fā)散性融像訓(xùn)練都使用同一套視標(biāo)圖，只需調(diào)換一下滑板,68,Aperture訓(xùn)練方法,抗抑制訓(xùn)練 會(huì)聚性融像訓(xùn)練

19、 發(fā)散性融像訓(xùn)練,69,抗抑制訓(xùn)練 （沒(méi)有棱鏡效應(yīng)）,雙孔滑板置于滑尺刻度 D.A 處。 視標(biāo)圖冊(cè)置于滑尺刻度 A 處，翻至抑制圖片。 確認(rèn)右眼僅能看到視標(biāo)和字母“R”，左眼僅能看到視標(biāo)和字母“L”。雙孔滑板可前后少許移動(dòng)，直至做到為止。 雙眼同時(shí)注視，字母“R”和“L”應(yīng)都能看到，這是在檢查你是否存在抑制。如果字母“R”或“L”未能看到或模糊不清，請(qǐng)反復(fù)鍛煉，直至字母“R”和“L”總是清晰可見(jiàn)為止。,70,Aperture訓(xùn)練儀,抑制圖片：,71,會(huì)聚性融像訓(xùn)練（單孔滑板）,單孔滑板置于滑尺刻度 12 處 視標(biāo)圖冊(cè)置于滑尺刻度 0 處，并至圖片AP1 鼻尖貼緊對(duì)準(zhǔn)滑尺端。右眼通過(guò)單孔滑板將看

20、到下面有小圓點(diǎn)的視標(biāo)，左眼將看到下面有十字的視標(biāo)，若不能做到，滑板可前后少許移動(dòng)，直至做到,72,Aperture訓(xùn)練儀,視標(biāo)圖片：,73,會(huì)聚性融像訓(xùn)練（單孔滑板）,雙眼同時(shí)注視并努力將兩個(gè)視標(biāo)融為一個(gè)。十字和小圓點(diǎn)在訓(xùn)練中必須同時(shí)看到。如果不能融像，可在滑尺連接處前面，插入一根指示棒，棒尖對(duì)應(yīng)于單孔的中心位置，雙眼聚視棒尖，直至不需指示棒就可以融像。,74,會(huì)聚性融像訓(xùn)練的一些說(shuō)明,如果患者始終無(wú)法做到融像，應(yīng)先嘗試或復(fù)習(xí)紅綠立體圖片或?qū)嶓w鏡融像訓(xùn)練 AP3及以上編號(hào)的圖片，指示棒應(yīng)直接置于單孔滑板之前，棒尖對(duì)應(yīng)于孔中心處 一張圖片完成融像訓(xùn)練后，應(yīng)選用后一張編號(hào)更高的圖片繼續(xù)訓(xùn)練，隨著圖

21、片編號(hào)的增大，單孔滑板也應(yīng)相應(yīng)地向前移動(dòng)，但視標(biāo)圖冊(cè)保持在滑尺刻度 0 處不變 以單孔滑板作會(huì)聚性融像訓(xùn)練時(shí)，AP12是最后一張訓(xùn)練圖片,75,發(fā)散性融像訓(xùn)練（雙孔滑板）,雙孔滑板置于滑尺刻度 12 處（光滑面朝向患者，黑球那面看不到） 視標(biāo)圖冊(cè)置于滑尺刻度 0 處并翻至圖片AP1。鼻尖貼緊對(duì)準(zhǔn)滑尺一端 左眼通過(guò)雙孔滑板將看到下面有圓點(diǎn)的視標(biāo)，右眼將看到下面有十字的視標(biāo),76,發(fā)散性融像訓(xùn)練（雙孔滑板）,雙眼同時(shí)注視并努力將兩個(gè)視標(biāo)融為一個(gè)，確認(rèn)同時(shí)看到圓點(diǎn)和十字。如果不能融像，可在滑尺刻度 A 處的小孔內(nèi)插入一根指示棒，從視標(biāo)圖冊(cè)上面看過(guò)去，雙眼聚視于指示棒，下面的視標(biāo)將會(huì)融合。此時(shí)為周邊視

22、野融像，雙眼注視著指示棒，視線逐漸下移到視標(biāo)上，鍛煉中心注視時(shí)的融像功能。使用AP2圖片時(shí)，請(qǐng)將指示棒插入滑尺刻度 B 處的小孔內(nèi)。,77,發(fā)散性融像訓(xùn)練的一些說(shuō)明,患者始終無(wú)法做到融像時(shí)，應(yīng)先嘗試或復(fù)習(xí)紅綠立體圖片、實(shí)體鏡融像訓(xùn)練 食指放在眼外角處，隔著眼瞼輕輕地向外牽引，使兩眼向外分開(kāi)，對(duì)發(fā)散性融像可有幫助 一張圖片做到融像后，按順序用下一張編號(hào)更高的視標(biāo)圖片進(jìn)行訓(xùn)練。每換一張圖片，雙孔滑板應(yīng)向前移動(dòng)一格，但視標(biāo)圖冊(cè)仍保持在滑尺刻度 O 處，發(fā)散性融像訓(xùn)練時(shí)，AP7是最后一張訓(xùn)練圖片 對(duì)于瞳距狹窄的患者，完成圖片AP6的融像訓(xùn)練就可以了,78,訓(xùn)練中的反饋視標(biāo),抑制監(jiān)測(cè)視標(biāo)：小圓點(diǎn)和小十字

23、作為有無(wú)單眼抑制的監(jiān)測(cè)視標(biāo) 三維融像視標(biāo)：一對(duì)小的偏心圓作為監(jiān)測(cè)有無(wú)做到三維融像的視標(biāo),79,何時(shí)使用“Aperture”為宜,患者必須一直坐著并保持特定的頭部姿勢(shì) 視標(biāo)圖片不能設(shè)置于正視位，即從沒(méi)有會(huì)聚或發(fā)散需求的融像訓(xùn)練開(kāi)始 因此，Aperture訓(xùn)練一般都放在紅綠立體圖片和實(shí)體鏡之后。,80,何時(shí)可以結(jié)束訓(xùn)練,患者可用AP112全部十二張視標(biāo)圖片做到會(huì)聚性融像，并可用AP17七張視標(biāo)圖片做到發(fā)散性融像，且都能成功地獲得清晰的雙眼單視，那么訓(xùn)練就可以結(jié)束了,81,實(shí) 體 鏡,實(shí)體鏡應(yīng)該是歷史最悠久的一類(lèi)雙眼視功能訓(xùn)練器械，其功能也從單一的手描繪畫(huà)訓(xùn)練發(fā)展為集同時(shí)視、融像、立體視訓(xùn)練于一身的雙眼視功能訓(xùn)練器械。,82,Single