神經(jīng)介入發(fā)展

1、.,神經(jīng)介入的發(fā)展和未來,神內(nèi)二區(qū) 李波,定 義,研究利用血管內(nèi)導管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療一種臨床醫(yī)學科學。 介入神經(jīng)放射學（interventional neuroradiology） 神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學（neurosurgical endovascular therapeutics） 血管內(nèi)神經(jīng)外科學（endovascular neurosurgery）,神經(jīng)介入學的地位,內(nèi)科學 外科學 介入科學 外周介入 心臟介入 神經(jīng)介入,神經(jīng)介入治療方法,全腦血管造影術(shù)（DSA） 急性腦梗塞的超早期介入溶栓、取栓術(shù)

2、 腦動脈狹窄血管成形術(shù) 腦靜脈竇血栓靜脈溶栓治療 腦動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等引起的出血性腦血管病介入栓塞治療,神經(jīng)介入治療的優(yōu)缺點,優(yōu)點：創(chuàng)傷小、適應范圍廣、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時間短、避免了開顱手術(shù) 缺點：技術(shù)要求高、費用高,需要治療的病人,出血性腦血管病患者 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 青中年原因未明的腦出血患者 原發(fā)性腦室出血患者 缺血性腦血管病患者 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 輕、中度腦梗塞患者 具有適合時間窗的急性腦梗塞患者 一定程度顱內(nèi)、頸部動脈狹窄患者,世界神經(jīng)介入發(fā)展簡史,1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞 1930年Brook應

3、用肌肉組織“放風箏”填塞頸內(nèi)動脈治療頸動脈海綿竇瘺 1950年代，Seldinger創(chuàng)造股動脈穿刺技術(shù) 1960年Luessenhop經(jīng)動脈內(nèi)注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM 1970年代Djindjian開創(chuàng)了頸外動脈和脊髓動脈的選擇性插管造影技術(shù)。 1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,世界神經(jīng)介入發(fā)展簡史,1972年Zanetti報道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF 1968年Dotter報道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù) 1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù) 1980年代Tracker和Ma

4、gic系列微導管的出現(xiàn) 1991年Guglielmi設(shè)計了電解可脫彈簧圈（Guglielmi detachable coil, GDC），此后，動脈瘤的介入治療進入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn) 21世紀，動脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn),世界神經(jīng)介入現(xiàn)狀,成熟 可與手術(shù)媲美，甚至超越手術(shù) 發(fā)展快,中國神經(jīng)介入的發(fā)展,開始晚于國外 進步迅速 氣氛活躍 水平不低于國外,技術(shù)力量格局分布,各區(qū)形成技術(shù)力量相對雄厚的中心 北京：天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院 上海：華山醫(yī)院、長海醫(yī)院 廣州：珠江醫(yī)院 西安：唐都醫(yī)院 沈陽：陸軍醫(yī)院、中國醫(yī)科大學醫(yī)院 天津：環(huán)湖醫(yī)院,目前存在的問題,

5、神經(jīng)介入的普及不夠 醫(yī)生觀念需要轉(zhuǎn)變 治療費用相對高 水平參差不齊,未來發(fā)展趨勢,問題和機遇并存 認識和水平共進 潛力巨大，前景廣闊 成為臨床發(fā)展的一個新熱點,發(fā)展方向（一）,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）有效治療 中國人口13億，估計SAH的患者5-6萬左右，實際有效治療病例不足十分之一，大量患者得不到及時有效治療,介入栓塞動脈瘤治療過程,囊內(nèi)栓塞,栓塞前,即刻,5個月復查,46個月復查,軟,硬,形狀,柔軟度,三維標準型 治療7mm動脈瘤 向心性填塞 成籃好,二維填塞型 柔軟選擇直徑廣泛,三維填塞型 治療12mm 動脈瘤 向心性填塞,迷你三維 填塞型 治療4mm 微小動脈瘤 向心性填塞,治療

6、選擇,貼壁成籃,順應動脈瘤的各種形狀貼壁成籃,均勻分層向心性填塞,在貼壁填塞動脈瘤的同時為后續(xù)鉑金圈留下內(nèi)部的開放空間, 使任何一個鉑金圈都保持中空,致密填塞和瘤頸覆蓋,動靜脈畸形栓塞,材料的發(fā)展至關(guān)重要 中大畸形的首選方法 作為綜合治療的重要手段之一,外傷性海綿竇瘺,簡稱CCF，是比較容易誤診的疾病，應用可脫球囊介入治療方法是該疾病治療的首選，效果是戲劇性的改變。,發(fā)展方向（二）,急性腦梗塞的及時診斷治療 中國每年新增急性腦梗塞100150萬，能夠及時行動脈溶栓并診治病因的幾乎可以忽略不計。1/3患者具有顱內(nèi)血管狹窄和頸部血管狹窄，沒有得到進一步治療，再次出現(xiàn)腦梗塞病例非常多。,急性腦梗塞的溶栓治療,急性腦梗塞的傳統(tǒng)治療效果不確定，通過介入方法進行接觸溶栓，效果確實有效。,大腦中動脈閉塞的溶栓治療,溶栓前,溶栓中,溶栓后,發(fā)展方向（三）,短暫性腦缺血（TIA）的有效治療 TIA患者50左右為顱內(nèi)血管狹窄引起，目前由于普查不夠，得到有效治療病例極少。,缺血性腦血管病的支架治療,中國每年有100萬左右的缺血性腦血管治療，其中接近1/3的患者可以進行支架治療，但是由于認識和技術(shù)的原因，