膽囊炎診療規(guī)范

1、急性膽囊炎治療規(guī)范急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性驗證，可起于血源性或腸源性細菌感染，多數(shù)為結(jié)石阻塞 膽 囊 管，造成 細 菌 感 染 所 致。并可 因 膽 汁 滯 留、代謝、神經(jīng)和 血 管 等 其 他 因 素 引 起 ，女性 多于男性?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)1.腹痛 發(fā)病初期即有中上腹和右上腹持續(xù)性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結(jié)石嵌頓可出現(xiàn)劇烈絞痛，右側(cè)肩背區(qū)有放射痛。腹痛前常有油膩飲食史或長期疲勞等誘發(fā)因素，疼痛好發(fā)于夜間平臥或體位變動時。2.發(fā)熱 一般在3839，如膽囊壞疽、穿孔，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和全身中毒癥狀。3.多數(shù)病人伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，約有1015%病人有輕度黃疸。4.體征 右

2、上上腹有明顯壓痛和肌緊張，炎癥嚴重時可出現(xiàn)反跳痛，大多數(shù)病人Murphys征陽性，部分病人可在右上腹觸及腫大膽囊，當(dāng)炎性滲出較多或膽囊穿孔時，全腹可有壓痛和反跳痛。背部右側(cè)脊肋區(qū)皮膚感覺過敏，并可有明顯壓痛點（Boas點壓痛），肝區(qū)或背部有叩擊痛。（二）檢查1.血白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞增多，可有輕度血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高及血清膽紅素上升。2.B超檢查作為輔助診斷的首選，可發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差，密度不均勻，?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石強光團伴聲影，膽囊周圍可有滲液出現(xiàn)。3.其他檢查 少數(shù)產(chǎn)氣桿菌感染者在腹部X線平片上可見膽囊壁和膽囊腔內(nèi)有氣體存在，在急性膽囊炎時不應(yīng)做口服膽囊造影，以

3、免發(fā)生意外。（三）鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可做出診斷。其中，右上腹痛的特點和限局性壓痛是診斷急性膽囊炎的必要條件，如果還有右上腹肌緊張，診斷就更有把握。其他的體征和特殊檢查結(jié)果一旦出現(xiàn)，更支持診斷。但應(yīng)注意與胃十二指腸潰瘍穿孔，急性胰腺炎，高位闌尾炎，肝膿腫，結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔，以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┦中g(shù)治療1急性膽囊炎診斷明確者原則上宜手術(shù)治療。有下列情況者尤應(yīng)做急診手術(shù)：（1）膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯有壞疽，穿孔可能者。（2）膽囊已穿孔伴彌漫性腹膜炎者。（3）既往有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，或曾有急性發(fā)作者。（4）經(jīng)非手術(shù)治療無效，病情加重引起膽管炎、胰腺

4、炎者。2手術(shù)應(yīng)首選膽囊切除術(shù)。對病程較久、膽囊周圍水腫粘連嚴重，解剖不清或病人全身情況較差，難以耐受膽囊切除術(shù)，膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎情況嚴重者可選用膽囊造瘺術(shù)，有黃疸的病人應(yīng)加做膽總管探查術(shù)，或在術(shù)中做膽管造影確定膽總管探查的必要性。凡做膽囊造瘺術(shù)的病人應(yīng)在術(shù)后36個月做膽囊切除術(shù)。（二）非手術(shù)治療1對于癥狀較輕的單純性膽囊炎或病程較久（大于72小時）病情無加重者可先采用非手術(shù)治療。2非手術(shù)治療應(yīng)包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素應(yīng)用、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡及全身支持治療。在非手術(shù)治療期間應(yīng)嚴密觀察病情變化。如癥狀、體征加重，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。3急診手術(shù)前應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、

5、應(yīng)用抗生素等。對于老年人及有重要合并癥（如糖尿病、心臟病等）的病人應(yīng)做好相應(yīng)的檢查和處理。慢性膽囊炎診療常規(guī) 慢性膽囊炎常是膽囊結(jié)石和急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，少數(shù)病人系膽囊管或膽囊先天性異常所致?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)1病人以往常有反復(fù)發(fā)作膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作病史。2臨床上無明顯典型特異癥狀和體征。病人常有腹脹、噯氣及脂肪瀉等消化不良癥狀。需除外肝、胰、胃和十二指腸等其他臟器疾病。3少數(shù)病人可合并膽總管結(jié)石，或結(jié)石嵌頓在膽囊頸部壓迫肝總管，甚而產(chǎn)生膽囊-肝總管內(nèi)瘺，導(dǎo)致黃疸（Mirizzi癥）。（二）檢查1B超檢查示膽囊壁增厚、毛糙，膽囊腫大、積水或膽囊萎縮。2口服膽囊造影時膽囊常不顯影?！局委煛柯阅懩已兹绨Y狀明顯，B超檢查證實膽囊或膽囊管畸形、膽囊萎縮伴有膽囊結(jié)石等，均以手術(shù)切除膽囊