農(nóng)民工醫(yī)療保險.ppt

1、農(nóng)民工醫(yī)療保險,農(nóng)民工,農(nóng)民工是傳統(tǒng)的戶籍制度與自由的市場制度相結(jié)合的產(chǎn)物，他們的戶籍身份是農(nóng)民，職業(yè)身份是工人，這種職業(yè)和身份的背離使農(nóng)民工被排斥在城市的各項體制、服務(wù)、和保障之外，是城市中的弱勢群體。 農(nóng)民工是一個過渡群體，是農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的一個中間表現(xiàn)形式,農(nóng)民工的產(chǎn)生和規(guī)模擴(kuò)大,農(nóng)民工的產(chǎn)生始于20世紀(jì)80年代初期，其大規(guī)模的發(fā)展則到了20世紀(jì)90年代初期，并一直持續(xù)到現(xiàn)在。起初全國范圍內(nèi)進(jìn)城打工的農(nóng)民不足200萬人，但隨著城市建設(shè)速度加快、就業(yè)機會增多及城市用工制度的松動，這一規(guī)模急劇擴(kuò)大，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，20世紀(jì)90年代達(dá)到60008000萬人，到2005年農(nóng)民工流動就

2、業(yè)的總規(guī)模已經(jīng)突破1.2億，其中跨省流動就業(yè)的農(nóng)民工約為6000萬，形成了舉世矚目的民工潮。農(nóng)民工已經(jīng)逐漸取代城市居民成為產(chǎn)業(yè)工人的主角，相關(guān)調(diào)查顯示目前我國每3個產(chǎn)業(yè)工人中，就有2個來自農(nóng)村,農(nóng)民工醫(yī)療保險,農(nóng)民工醫(yī)療保險實際上是針對農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時，對其需要治療和花費的醫(yī)療費用提供補償。 農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度是全民醫(yī)保制度的一個特殊部分。由于經(jīng)濟(jì)原因和毫無醫(yī)療保障，使得農(nóng)民工對醫(yī)療服務(wù)的費用承受力比較低，因而對其對醫(yī)療服務(wù)的需求低下。,農(nóng)民工的健康及其醫(yī)療現(xiàn)狀令人擔(dān)憂,農(nóng)民工由于大部分是青壯年，因此就個體而言，似乎他們的健康狀況還不錯。然而農(nóng)民工群體的社會、

3、經(jīng)濟(jì)地位以及城市提供給他們的政策環(huán)境決定了該人群仍面臨著很多不健康乃至生命安全問題，例如傳染病、生產(chǎn)事故和職業(yè)危害、心理健康以及社會適應(yīng)等多個方面。隨著人類疾病譜和死因譜的變化，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的概念和內(nèi)涵都發(fā)生了變化。按照新的健康觀，農(nóng)民工的健康安全岌岌可危。他們普遍生活環(huán)境惡劣、衛(wèi)生意識不強，極易成為傳染病的高發(fā)人群；工作條件艱苦、勞動負(fù)荷較大、工作時間超長，極易受到職業(yè)病和生產(chǎn)事故的危害。按照新的健康觀，農(nóng)民工的健康安全岌岌可危。比較突出的例子是，在2003年，塵肺占所有報告職業(yè)中毒發(fā)病的70%左右。很多農(nóng)民工在患病后都采取自我醫(yī)療的方式或到非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，往往會耽誤治療或造

4、成誤診。另外有些農(nóng)民工是由于勞動保護(hù)缺失或工傷造成的職業(yè)傷害，而雇主不愿承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，農(nóng)民工無力承擔(dān)治療費用，結(jié)果只能坐以待斃，這種狀況觸目驚心。,農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因,（1）戶籍制度限制 戶籍制度是為了證實公民身份，滿足社會治理的需要。然而，作為中國短缺經(jīng)濟(jì)與計劃經(jīng)濟(jì)體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政治理手段得到運用，并最終演變成“一個以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國長期實行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心”。農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個新的弱勢群體。,（2）農(nóng)民工醫(yī)療保險區(qū)域模式不統(tǒng)一 各個城市為農(nóng)民工提供的各種醫(yī)療保險得不到有效的統(tǒng)一。雖然國家還沒有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險，但各個地方政府已經(jīng)意識到并開始認(rèn)真對待這一問題。在過去數(shù)年里,不少地方開始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來越多的地方開始仿效。如深圳、北京、上海等地先后出臺了解決農(nóng)民工醫(yī)療保險問題的實施細(xì)則并付諸實施。但是農(nóng)民工就業(yè)、居住表現(xiàn)出極大的流動性，不僅反映在城市之間、城鄉(xiāng)之間，也表現(xiàn)在職業(yè)及單位之間，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動性的需求。新階段推行的醫(yī)療保

6、險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省區(qū)流動存在尖銳矛盾，農(nóng)民工調(diào)換工作后沒有辦法轉(zhuǎn)移、保持醫(yī)療保險關(guān)系，即使個別的能轉(zhuǎn)移，也特別費時費力，農(nóng)民工很難真正享受病有所醫(yī)待遇。,（3）政府執(zhí)行力 肖祥敏、王志向認(rèn)為對不為農(nóng)民工辦理社會保險的用人單位，勞動保障部門缺乏強有力的手段加以糾正，表現(xiàn)為管理手段跟不上，網(wǎng)絡(luò)體系不健全，一些管理方法亟待改進(jìn)等等 （4）農(nóng)民工醫(yī)療保險意識 農(nóng)民工參加醫(yī)療保險積極性不高主要原因是其“社會保障意識薄弱”、“知識水平不高”。一方面，農(nóng)民工群體以青壯年為主，疾病風(fēng)險較低。另一方面是很多農(nóng)民工缺乏必要的衛(wèi)生保健知識，做不到早期預(yù)防，延誤了治療時機，從而導(dǎo)致小病變成了大病。再加上，農(nóng)民

7、工多數(shù)來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，從事一些收入比較微薄又較繁重的工作，家庭負(fù)擔(dān)較重。較低的收入只能讓他們應(yīng)付日常生活中的基本需要，無暇顧及疾病風(fēng)險，到發(fā)生重大疾病時才意識到參加醫(yī)療保險的重要性卻為時已晚。,（5）企業(yè)行為 甄亞麗認(rèn)為企業(yè)出于利潤最大化考量，參加農(nóng)民工醫(yī)療保障的積極性不會很高繳費性社會保險項目畢竟在一定程度上增加雇傭成本和企業(yè)生產(chǎn)成本，因而，企業(yè)一直忽視這個群體的權(quán)益，將他們長期排斥在社會保障之外。即使為農(nóng)民工辦理了醫(yī)療保險，企業(yè)主為降低成本常常拖交、少交或是不交，這讓農(nóng)民工對參保心生遲疑。在買方勞動力市場下，用人單位不簽訂勞動合同或者簽訂“霸王合同”“生死合同”的現(xiàn)象比較普遍。農(nóng)民工與

8、雇傭單位之間沒有穩(wěn)定的勞動關(guān)系，雇傭單位自然不愿意為他們承擔(dān)繳費責(zé)任。實際上，多數(shù)農(nóng)民工因為“飯碗”的問題而放棄了對基本醫(yī)療保險的要求。另外，為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險還增加了企業(yè)管理成本。在為農(nóng)民工辦理保險的的同時也增加了企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)的工作量，在這時間如金錢的年代他們自然會覺的多一事不如少一事。,農(nóng)民工參加醫(yī)療保險存在的問題,就業(yè)穩(wěn)定性差，流動性強 收入水平較低 保險意識不足 醫(yī)療保險的統(tǒng)籌范圍較窄,農(nóng)民工醫(yī)療保險的解決路徑,(一) 進(jìn)一步完善農(nóng)民工醫(yī)療保險基數(shù)數(shù)據(jù)的調(diào)查 首先,要了解農(nóng)民工的基本就業(yè)特征、面臨的客觀疾病風(fēng)險和醫(yī)療保險的主觀需求。其次,應(yīng)該進(jìn)一步收集整理農(nóng)民工就診數(shù)據(jù)資料。農(nóng)民工醫(yī)

9、療保險實施近一年以來,已經(jīng)積累了部分?jǐn)?shù)據(jù)資料,這對于了解農(nóng)民工客觀的疾病風(fēng)險和進(jìn)行保險精算提供了寶貴的數(shù)據(jù)資料。另外,農(nóng)民工的流動規(guī)律等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料也應(yīng)該收集整理,了解農(nóng)民工醫(yī)療保險的實際受益與存在的問題,積極尋求有針對性的解決辦法。,(二) 結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求,考慮農(nóng)民工醫(yī)療保險的補充醫(yī)療保險問題 作為一種過渡形式的農(nóng)民工醫(yī)療保險最終必將納入整個社會保險體系,必然需要考慮與新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)(職工) 基本醫(yī)療保險制度的銜接問題。在國家大力推廣城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景之下,農(nóng)民工醫(yī)療保險最終將會進(jìn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系。但是,在當(dāng)前狀態(tài)下,多數(shù)農(nóng)民工的就業(yè)環(huán)境較差、工作強度過高,因而其醫(yī)療保險需求

10、也就偏高。在農(nóng)民工已經(jīng)納入農(nóng)村新型合作醫(yī)療的背景之下,可以考慮將農(nóng)工醫(yī)療保險作為新型合作醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的補充形式。這種補充醫(yī)療保險又不完全等同于以保大病為目的的城鎮(zhèn)職工基本補充醫(yī)療保險,農(nóng)民工補充醫(yī)療保險可以在農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)解決農(nóng)民工大病保險的基礎(chǔ)上,結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求實際,適當(dāng)擴(kuò)展農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋范圍,例如增加農(nóng)民工門診用藥、小額社區(qū)就診費用。這種反轉(zhuǎn)過來的醫(yī)療保障,不僅可以解決農(nóng)民工大病醫(yī)療問題,也可以從實際受益的角度,切實解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保障問題。,(三) 考慮由商業(yè)保險公司參與農(nóng)民工醫(yī)療保險,實施政策性商業(yè)健康險 政策性商業(yè)健康險是指在社會醫(yī)療保險政策之下,由商業(yè)保

11、險公司具體實施農(nóng)民工醫(yī)療保險的運作。商業(yè)健康險不僅可以克服農(nóng)民工醫(yī)療保險過程中出現(xiàn)的系列問題,有效提高農(nóng)民工醫(yī)療保險基金的使用效率,而且也可以促進(jìn)我國商業(yè)健康險的戰(zhàn)略發(fā)展,在社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康險的密切合作中促進(jìn)我國社會醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。首先,商業(yè)性健康保險可以實現(xiàn)全國范圍的理賠,保險基金地區(qū)間結(jié)轉(zhuǎn)方面卻可以打破行政區(qū)劃限制,具有明顯的時效性特征,適合流動性比較強的農(nóng)民工醫(yī)療保險,使農(nóng)民工的醫(yī)療保險賠付及時到位。其次,農(nóng)民工構(gòu)成比較復(fù)雜,面臨的疾病風(fēng)險存在較大差異,而商業(yè)健康保險具有人群特征針對性,在風(fēng)險共擔(dān)的原則下,按照保險費用與面臨風(fēng)險大小一致的原則制定保險險種, 從而提高了農(nóng)民工醫(yī)療

12、保險的個體針對性,可以實現(xiàn)不同時間段、不同務(wù)工工種的不同健康特征農(nóng)民工的醫(yī)療保險險種設(shè)計,厘定不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)與理賠額度。第三,商業(yè)保險公司有覆蓋城鄉(xiāng)的完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò),既可以實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的連續(xù)對接,又可以解決農(nóng)民工雙重身份導(dǎo)致的雙重醫(yī)療保險問題,在保險公司完善的管理信息系統(tǒng)的管理平臺上,實現(xiàn)跨區(qū)域管理,從而克服了社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)區(qū)域性管理的弱勢,簡化了報銷審核流程,縮短了支付等待時間,提高了保險基金利用的公平性與效率。 另外,建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保險體制的重大意義,1保護(hù)了法律賦予的權(quán)利 2有利于我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展 3有利于緩解社會矛盾,憲法賦予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻

13、因為現(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利。世界人權(quán)宣言第22條:“每個人，作為社會的成員，有權(quán)享受社會保障”。社會、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國際公約第9條:“本締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享受社會保障，包括社會保險”。國際勞工組織社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約(第102號)規(guī)定，公約生效的成員國至少應(yīng)當(dāng)為本國工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項津貼中的3項保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保險的國際法律保障，體現(xiàn)了國際社會對勞動者一視同仁的認(rèn)可。在我國，農(nóng)民工己成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會保障。,農(nóng)民工對城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，可以說是

14、“低成本，高效率”的。如果沒有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，卻長期生活在幾乎沒有任何保障的環(huán)境下，自身價值得不到認(rèn)同，基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會保障體系是國家和政府的責(zé)任。中國政府一味的追求高的經(jīng)濟(jì)增長速度，卻忽視了社會制度的健全。因此，解決好農(nóng)民工醫(yī)療保險問題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。,當(dāng)今我國經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。流動人口犯罪占有相當(dāng)大的比例，社會保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對農(nóng)民工的

15、歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保險體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾。,農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度應(yīng)相對獨立于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度 農(nóng)民工醫(yī)療保險應(yīng)覆蓋其基本醫(yī)療需求，保大病兼顧小病 農(nóng)民工醫(yī)療保險要求各主體承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任 正確處理勞動力成本問題是順利推行農(nóng)民工醫(yī)保政策的關(guān)鍵 注重農(nóng)民工醫(yī)保管理辦法的合理性（根據(jù)流動人群的人口學(xué)和流行病特征，農(nóng)民工醫(yī)療保險應(yīng)該以保障重大疾病為主。 為了降低農(nóng)民

16、工和用人企業(yè)負(fù)擔(dān)，建議制定較低的繳費基數(shù)和費率標(biāo)準(zhǔn)。 適應(yīng)農(nóng)民工的流動性，社會保險服務(wù)管理要提升到更高的層面 要建立和完善農(nóng)民工醫(yī)保的配套政策措施,農(nóng)民工醫(yī)療保險在統(tǒng)籌地區(qū)實施的可行性,立場和動用資源的綜合實力狀況,基于AHP 的農(nóng)民工醫(yī)療保險評估指標(biāo)層次分析與指標(biāo)權(quán)系數(shù)賦值,層次分析法（Analytic Hierarchy Process）是由美國運籌學(xué)家薩蒂（Satty T. L.）教授于20 世紀(jì)70 年代提出的，是一類將定性分析與定量分析相結(jié)合的多目標(biāo)、多屬性決策方法。由專家和決策者對所列指標(biāo)通過兩兩比較重要程度而逐層進(jìn)行判斷評分， 利用計算判斷矩陣的特征向量確定下層指標(biāo)對上層指標(biāo)的貢

17、獻(xiàn)程度， 從而得到基層指標(biāo)對總目標(biāo)而言重要性的賦權(quán)結(jié)果。其具體方法為：,（1）構(gòu)造指標(biāo)兩兩比較的判斷矩陣對每一層次單個因素的相對重要性，由數(shù)值形式給出判斷，并寫成矩陣式，如表1。矩陣表示相對于總指標(biāo)A 而言，各準(zhǔn)則層指標(biāo)Bi的相對重要性。通常取1，2，9 及它們的倒數(shù)作為標(biāo)度，其標(biāo)度含義見表2。,（2）層次單排序和一致性檢驗層次單排序是根據(jù)判斷矩陣計算，相對于上一層某指標(biāo)而言，本層次與之相聯(lián)系指標(biāo)的重要性次序的權(quán)值，它可以歸結(jié)為計算判斷矩陣的特征根和特征向量問題，即對判斷矩陣B，計算滿足BW=maxW 的特征根和特征向量，并將特征向量正規(guī)化，將正規(guī)化后所得到的特征向量W=W1,W2,WnT作為本層次指標(biāo)b1,b2,bn對于其隸屬指標(biāo)Ak的排序值。為了檢驗判斷矩陣的一致性，需要計算它的一致性指標(biāo)CI，定義CI=（max-n）/（n-1）。當(dāng)CI=0 時，判斷矩陣具有完全一致性。max-n 愈大，CI 就愈大， 那么判斷矩陣的一致性就差。并且需要將CI 與平均隨機一致性指標(biāo)RI 進(jìn)行比較。RI的取值見表3。 CI 與RI 的比值稱為判斷矩陣的一致性比率。如果判斷矩陣CR=CI/