（醫(yī)學(xué)課件）氣管插管通道的應(yīng)用解剖.ppt

1、麻醉醫(yī)學(xué)本科麻醉解剖學(xué),1,2,第一節(jié) 概述,3,1. 氣管插管術(shù)Endotracheal intubation定義,是將特制的導(dǎo)管經(jīng)口(或鼻)、咽、喉 插入氣管內(nèi)的方法 是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù) 是保持上呼吸道通暢的最可靠手段,4,全身麻醉 危重病人的搶救,氣管導(dǎo)管,5,第二節(jié) 氣管插管經(jīng)口、鼻、咽的解剖,6,分部 口腔前庭oral vestibule 腮腺管乳頭 與固有口腔的交通 固有口腔oral cavity proper,7,（一）腭 palate,硬腭 Hard palate 軟腭Soft palate 腭帆Velum palatinum 腭垂Uvula 腭舌弓palatog

2、lossal arch 腭咽弓palatopharyngeal arch,8,圍成 腭垂 腭帆游離緣 兩側(cè)腭舌弓 舌根 意義 為口腔與咽之間的狹 窄部 也是口腔與咽的分界,9,2. 舌 tongue,（1）形態(tài),（2）舌下面的粘膜結(jié)構(gòu),舌系帶Frenulum of tongue 舌下阜Sublingual caruncle 舌下襞 Sublingual folds,10,（3）舌粘膜, 4種舌乳頭,絲狀乳頭（感受一般感覺(jué)） 葉狀乳頭 菌狀乳頭 輪廓乳頭, 舌扁桃體,位于舌根部粘膜內(nèi) 由淋巴組織聚集而成,11,（4）舌肌,為骨骼肌 分為舌、外肌兩種,舌內(nèi)肌,舌外肌,-起于舌外，止于舌內(nèi) -包括:

3、頦舌肌、舌骨舌肌、 莖突舌肌、腭舌肌 -收縮可改變舌的位置,-起止均在舌內(nèi) -分為縱、橫、垂直肌 -收縮可改變舌的形態(tài),12,組成 -鼻骨+鼻軟骨+皮膚 +粘膜,分部 骨部 軟骨部,結(jié)構(gòu) A.鼻根 B.鼻背 C.鼻尖 D.鼻翼,13,14,圍成 鼻翼 鼻尖 鼻中隔前部 特點(diǎn) 由皮膚被覆 長(zhǎng)有粗硬的鼻毛 -過(guò)濾、凈化空氣 臨床意義 -為癤腫好發(fā)部位,鼻前庭癤腫,15,（1）頂 Roof -借篩骨篩板與顱 前窩分隔,（2）底Floor -借骨腭（=上頜骨 腭突+腭骨水平板） 和粘膜與口腔分隔,粘膜,16,（3）內(nèi)側(cè)壁骨中隔 nasal septum, 構(gòu)成 篩骨垂直板 犁骨 鼻中隔軟骨 粘膜, 特

4、點(diǎn) -常不居中，多偏左, 易出血區(qū) 位于鼻中隔前下部 血管豐富且表淺 是鼻衄的好發(fā)部位,篩骨垂直板,犁骨,鼻中隔軟骨,鼻中隔粘膜,17,18,（4）外側(cè)壁,主要結(jié)構(gòu) 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 上、中、下鼻道 蝶篩隱窩 下鼻道前部有鼻 淚管的開(kāi)口,19,20,21,1. 動(dòng)脈,22,是前后略扁的漏斗形的肌性管道 位于C16前方，上起顱底，下至 C6下緣續(xù)食管 其前壁不完整，自上而下與鼻 腔、口腔和喉腔相通 分部(標(biāo)志?),1.鼻咽 nasopharynx,位于顱底與軟腭之間 向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔 主要結(jié)構(gòu) 咽鼓管咽口（位置） 咽鼓管圓枕（位置形態(tài)） 咽隱窩,23,2. 口咽Oropharynx,位置

5、 交通 向前：經(jīng)咽峽通口腔 向上：通鼻咽 向下：通喉咽 主要結(jié)構(gòu) 腭咽弓 扁桃體窩 腭扁桃體,24,3.喉咽Laryngopharynx,位置 喉腔后方 會(huì)厭與C6下緣之間 主要結(jié)構(gòu) 梨狀隱窩Piriform fossa 位于喉口兩側(cè) 是異物易滯留處,25,第三節(jié) 氣管插管經(jīng)喉與氣管頸部的解剖,26,概述,1.位置 -頸前部中份 -平對(duì)C36 2.上、下界 上界：會(huì)厭上緣 下界：環(huán)狀軟骨下緣 3.功能 既是呼吸管道 又是發(fā)音器官,27,概述,4.喉的毗鄰 前面 -由舌骨下肌群覆蓋 后方 -與咽相貼 兩側(cè) -頸部的血管、神經(jīng) -甲狀腺側(cè)葉,28,(一)喉軟骨,1. 甲狀軟骨 Thyroid ca

6、rtilage,29,(一)喉軟骨,2. 環(huán)狀軟骨 Cricoid cartilage,是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)（保持氣道暢通） 由前部的環(huán)狀軟骨弓和后部的環(huán)狀軟骨板構(gòu)成 環(huán)狀軟骨弓平對(duì)第6頸椎,30,(一)喉軟骨,3. 會(huì)厭軟骨 Epiglottic cartilage,位于舌骨體后方，呈上寬下窄的樹(shù)葉狀 其表面被覆粘膜稱會(huì)厭，吞咽時(shí)喉上升前移，會(huì)厭遮蓋喉口,31,(一)喉軟骨,4. 杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,成對(duì)，位于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè) 尖朝上，底朝下有2個(gè)突起肌突、聲帶突,32,(二)喉的連結(jié),33,(二)喉的連結(jié),34,(二)喉的連結(jié),35,(二)喉的連結(jié),位

7、置 會(huì)厭軟骨側(cè)緣 甲狀軟骨前角后面與杓 狀軟骨前內(nèi)緣間 呈斜方形 其下緣游離稱前庭韌帶 Vestibular ligament,36,(二)喉的連結(jié),形態(tài) -是圓錐形的彈性纖維膜 附著 前：甲狀軟骨前角后面 下：環(huán)狀軟骨上緣 后：杓狀軟骨聲帶突,聲韌帶vocal lig. -為彈性圓錐游離增厚上緣 -連于甲狀軟骨前角后面與 聲帶突之間 -聲韌帶連同聲帶肌及粘膜 稱聲帶Vocal fold,37,是彈性圓錐前面中部增厚的部分。 連于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間。 急性喉阻塞時(shí)，可穿刺或切開(kāi)該韌帶，以建立暫時(shí)的氣道,38,1.屬于骨骼肌。 2.按位置分為喉內(nèi)肌、喉外肌兩群。 3.按功能分為兩類(lèi)

8、一類(lèi)緊張或松弛聲帶；一類(lèi)開(kāi)大或縮小聲門(mén)裂（或喉口）。,(三)喉肌,39,1.喉口 aperture larynx,為喉的入口。 由-、- -和- - 圍成。,2. 兩對(duì)粘膜皺襞,位于喉腔中部側(cè)壁 呈矢狀位 上一對(duì)稱前庭襞Vestibular fold -由前庭韌帶被覆粘膜構(gòu)成 下一對(duì)稱聲襞 Vocal fold -由聲韌帶被覆粘膜構(gòu)成,(四)喉腔 Laryngeal cavity,40,3. 兩個(gè)裂隙,（1）前庭裂 Rima vestibuli -位于兩側(cè)前庭襞之間，比聲門(mén)裂寬,喉腔冠狀切面,41,位置 -喉腔中部，兩側(cè)聲襞 與杓狀軟骨基底部之間 分部 膜間部：為前2/3，位于 兩側(cè)聲襞之間

9、軟骨間部：為后1/3，位 于兩側(cè)杓狀軟骨基底部 之間 特點(diǎn) -是喉腔最狹窄的部分,（2）聲門(mén)裂 Fissure of glottis（聲門(mén)Glottis）,42,4. 喉腔的分部,喉前庭laryngeal vestibule 喉口-前庭裂之間 喉中間腔intermedial cavity of larynx 前庭裂-聲門(mén)裂之間 喉室ventricle of larynx 聲門(mén)下腔infraglottic cavity 聲門(mén)裂與環(huán)狀軟骨下 緣間 嬰幼兒粘膜下組織疏 松，炎癥時(shí)易水腫至 喉梗塞,43,二、氣管 Trachea,1. 起、止,上端：于環(huán)狀軟骨下緣 與喉續(xù)連 下端：在胸骨角平面 分為左

10、、右主支氣管, 分杈處稱氣管杈，其 內(nèi)面有半月形隆起稱 氣管隆嵴 ，為支氣管 鏡檢時(shí)確認(rèn)左右主支 氣管起點(diǎn)的重要標(biāo)志,氣管杈,44,45,-氣管由1620個(gè)氣管軟骨借環(huán)韌帶連結(jié)而成,2. 構(gòu)成,呈“C”形 缺口向后 由膜壁（由彈性纖 維與平滑肌組成） 封閉,46,第四節(jié) 氣管插管路徑的應(yīng)用解剖小結(jié),47,1.要利用以下定位標(biāo)志,2.注意有無(wú)鼻中隔偏曲,咽鼓管圓枕 氣管隆嵴 聲門(mén)裂,鼻中隔通常偏左，故多選擇右鼻孔插管 導(dǎo)管斜面應(yīng)朝向鼻中隔平面，減少對(duì)鼻 粘膜的損傷,48,4. 注意勿損傷鼻粘膜,-臨床上常于插管前用3%的麻黃堿滴鼻，以收縮粘膜血 管，使鼻道通暢，減少出血,5.注意兩個(gè)夾角,一是鼻

11、前庭與固有鼻腔之 間的夾角，112.3 一個(gè)是固有鼻腔與鼻咽部 間的夾角，約106.9 使用潤(rùn)滑劑可減少并發(fā)癥 的發(fā)生,49,一個(gè)彎曲位于鼻腔與咽之間，凸向后。 一個(gè)彎曲位于咽與喉之間，凸向前。 操作時(shí)應(yīng)使導(dǎo)管有一定的彎曲度，且動(dòng)作要輕柔，防止損傷鼻腔、鼻咽部及氣管前壁等處的粘膜。,6. 注意兩個(gè)彎曲,50,1.要利用以下定位標(biāo)志,-咽峽；氣管隆嵴；聲門(mén)裂,2.要注意3條軸線,口軸線 -是經(jīng)口腔至咽后壁的連線 咽軸線 -是經(jīng)咽后壁至喉口的連線 喉軸線 -是從喉口至氣管上段的連線,這三條軸線彼此交叉成角，不在一條 直線上 因此，插管時(shí)應(yīng)將病人頭部抬高并盡量后仰，以縮短從切牙到聲門(mén)裂的距離，使上述軸線盡量重疊呈一直線，充分暴露聲門(mén)裂。,51,3. 要實(shí)施表面麻醉,-因口腔和咽喉部粘膜含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，為了減輕插管對(duì)粘膜的刺激作用，常需于插管前實(shí)施表面麻醉。,口腔粘膜表面麻醉,52,因此，熟悉上述小兒氣道的解剖特點(diǎn)，對(duì)于選擇氣管內(nèi)導(dǎo)管的內(nèi)徑和長(zhǎng)度非常重要（參見(jiàn)教材P118表）。,1.小兒經(jīng)口氣管插