中醫(yī)院事務(wù)公開工作匯報(bào)

1、中醫(yī)院事務(wù)公開工作匯報(bào)x年我辦事處開展了廉政風(fēng)險(xiǎn)防控試點(diǎn)工作各部門圍繞權(quán)力運(yùn)行，通過(guò)自查互查等形式，全面查找崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、制度機(jī)制等方面存在問(wèn)題，取得了成績(jī)。為進(jìn)一步鞏固我辦事處廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作成效，提高全體黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部廉政風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，我辦事處結(jié)合工作實(shí)際，制定廉政風(fēng)險(xiǎn)防控回頭看活動(dòng)實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹中央建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系x-x年工作規(guī)劃，堅(jiān)持以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為核心，以制度建設(shè)為抓手，以開拓創(chuàng)新為動(dòng)力，不斷豐富和完善具有辦事處特色的內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。二、目標(biāo)要求、通過(guò)開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控回頭看活動(dòng)，進(jìn)一步厘清辦事處全體干部的權(quán)力界線，規(guī)范權(quán)力

2、運(yùn)行程序，完善風(fēng)險(xiǎn)防范措施，強(qiáng)化和健全以積極預(yù)防為核心、以強(qiáng)化管理為手段、以確保辦事處全體干部行為規(guī)范、廉潔、安全為目的的科學(xué)防控機(jī)制，筑牢反腐倡廉制度防線，為建設(shè)美好莊周提供有力政治保障。三、工作內(nèi)容和工作步驟一風(fēng)險(xiǎn)排查回頭看6月10日至6月30日各單位對(duì)照已經(jīng)找出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行再次審查，主要從6個(gè)方面進(jìn)行自查一看權(quán)力事項(xiàng)是否有新的調(diào)整和變化，是否隨著權(quán)力事項(xiàng)的變化開展風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查、補(bǔ)充、調(diào)整；二看權(quán)力運(yùn)行是否按照制定的運(yùn)作流程規(guī)范操作，是否按照制定的防控措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行防控；三看已排查出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是否發(fā)生過(guò)違法違紀(jì)問(wèn)題，防控措施有沒(méi)有起到實(shí)際效用；四看本部門是否遺漏風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，在已排

3、查的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)外是否發(fā)生違法違紀(jì)問(wèn)題和群眾反映比較強(qiáng)烈的問(wèn)題；五看風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施是否落實(shí)，是否起到早提醒、早打招呼，有效防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用；六看政務(wù)公開工作是否落實(shí)到位，行政權(quán)力運(yùn)行的全過(guò)程是否向服務(wù)對(duì)象公開，人、財(cái)、物等內(nèi)部管理是否定期公開。自查后填寫個(gè)人廉政與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控回頭看審核表、單位廉政與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控回頭看審核表。各單位負(fù)責(zé)人要對(duì)上報(bào)的審查表進(jìn)行認(rèn)真審核，通過(guò)回頭看，要全面掌握本單位存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)特殊崗位人員、風(fēng)險(xiǎn)崗位人員、平時(shí)出問(wèn)題的重點(diǎn)人員予以特別關(guān)注，力爭(zhēng)將問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早解決。二完善制度回頭看7月1日至7月20日各單位要對(duì)已經(jīng)整理出的廉政與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防范措施進(jìn)行再次梳理調(diào)整，對(duì)

4、一些制度在實(shí)際工作中操作性不夠強(qiáng)，需進(jìn)一步細(xì)化的，應(yīng)加快完善；對(duì)一些經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，有利于防范風(fēng)險(xiǎn)的做法需要上升為制度規(guī)范的，應(yīng)逐步建立健全；已經(jīng)制定出臺(tái)的制度要加強(qiáng)宣傳，注重實(shí)效，確保防范制度縱向到底，橫向到邊。其次要強(qiáng)化制度的執(zhí)行力度，將制度真正落到實(shí)處，切實(shí)發(fā)揮各項(xiàng)制度的規(guī)范性、強(qiáng)制性、導(dǎo)向性和激勵(lì)性作用。各單位要通過(guò)回頭看，將需要細(xì)化或完善的制度梳理出來(lái)，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批，提交單位領(lǐng)導(dǎo)班子研究制定對(duì)應(yīng)措施三加強(qiáng)監(jiān)督回頭看7月20日至7月30日各單位負(fù)責(zé)人要切實(shí)擔(dān)負(fù)起廉政與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防范回頭看第一責(zé)任人的責(zé)任，對(duì)本單位工作人員在回頭看問(wèn)題上認(rèn)識(shí)不到位、排查不扎實(shí)、防范措施執(zhí)行不力的問(wèn)題要及時(shí)

5、糾正，各單位涉及的新一級(jí)、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)要按照要求進(jìn)行自查，并將自查情況歸檔備查。堅(jiān)決糾正各單位在落實(shí)制度上有令不行、有禁不止、隨意變通、惡意規(guī)避等嚴(yán)重破壞制度的行為，堅(jiān)決維護(hù)制度的約束力和公信力。四總結(jié)分析回頭看8月1日至8月30日各單位對(duì)回頭看工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)分析，要從風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)產(chǎn)生的原因、防范措施的落實(shí)情況以及單位的督查機(jī)制建立情況等方面進(jìn)行深入分析。要有重點(diǎn)地從思想風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)、履職風(fēng)險(xiǎn)的防范上進(jìn)行深層次的分析，從源頭上著手修訂和完善相關(guān)規(guī)章制度，提高制度的針對(duì)性、可行性、規(guī)范性，做到?jīng)]問(wèn)題早防范，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)，一般問(wèn)題早糾正，使監(jiān)督制約機(jī)制延伸到崗位管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而形成一個(gè)點(diǎn)、

6、線、面全方位覆蓋、全過(guò)程控制的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。要結(jié)合本單位工作實(shí)際，積極探索排查防控風(fēng)險(xiǎn)的新思路、新辦法?；仡^看工作結(jié)束后，各單位要進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)材料于9月20日前報(bào)辦事處紀(jì)檢辦。四、工作要求一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)開展回頭看活動(dòng)必要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，做到思想統(tǒng)一，任務(wù)明確。各單位負(fù)責(zé)人要切實(shí)擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任，精心組織好回頭看活動(dòng)，要在去年廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查取得初步成效的基礎(chǔ)上結(jié)合今年保持黨員的純潔性，迎接黨的十八大活動(dòng)的開展，拉高標(biāo)桿，找準(zhǔn)找全關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)防范措施具體到每個(gè)崗位、每個(gè)黨員干部，達(dá)到化解廉政風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防腐敗的目的，

7、把廉政與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作向更深、更細(xì)的層面推進(jìn)。二統(tǒng)籌兼顧，注重實(shí)效。各單位要把開展好回頭看活動(dòng)作為推動(dòng)各項(xiàng)工作創(chuàng)新發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，正確處理好回頭看活動(dòng)與日常工作的關(guān)系，做到統(tǒng)籌兼顧、合理安排；要突出抓好對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部、關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)人員廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的回頭看,同時(shí)要抓好延伸，做到不漏崗、不缺項(xiàng)，使風(fēng)險(xiǎn)管理人員全員額、全方位、多層次接受回頭看；要把回頭看活動(dòng)與黨務(wù)政務(wù)公開、效能建設(shè)、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、三好一滿意等活動(dòng)緊密相結(jié)合，確?；仡^看活動(dòng)取得新進(jìn)步，獲得新成效，為各項(xiàng)中心任務(wù)和重點(diǎn)工作的圓滿完成保駕護(hù)航。三抓好結(jié)合，注重實(shí)效。為促進(jìn)反腐倡廉工作的有效開展，要做到四個(gè)結(jié)合一是與落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)

8、任制相結(jié)合；二是與本部門中心工作相結(jié)合；三是與關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破相結(jié)合；四是與查補(bǔ)堵漏，建立完善懲防體系相結(jié)合，從而確保開展回頭看活動(dòng)取得新進(jìn)步，獲得新成效，開創(chuàng)新局面。四強(qiáng)化監(jiān)督，嚴(yán)格考核。各單位要通過(guò)這次活動(dòng)，深入分析廉政風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主客觀原因，進(jìn)一步強(qiáng)化思想教育和制度建設(shè)，切實(shí)提高風(fēng)險(xiǎn)防范的監(jiān)督力度，逐步建立風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制。辦事處廉政風(fēng)險(xiǎn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組要隨時(shí)對(duì)各單位開展廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控回頭看工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，并將監(jiān)督檢查結(jié)果納入年度考核內(nèi)容。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 概述肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種

9、疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneum

10、onia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。診斷首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及

11、住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。WBC 10 9910 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識(shí)障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大

12、50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率30 次/min; PaO2/FiO2x年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109 /L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SH

13、AP）的定義與SCAP相近。x 年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的

14、呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴

15、細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變

16、化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%

17、，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有

18、短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD

19、病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的

20、平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。輔助檢查 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿

21、刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎