建立產(chǎn)科快速反應團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質量PPT幻燈片.ppt

1、1,建立產(chǎn)科快速反應團隊 持續(xù)加強提高產(chǎn)科質量,2,3,產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性,來勢兇猛 變化快 涉及多學科多專業(yè),4,怎么辦？我們的思考,國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一模式 原則:有力組織 快速反應 組織保障 領導小組 專家梯隊建設 產(chǎn)科、為主體的快速反應團隊,5,什么是快速反應團隊 快速反應團隊臨床應用 快速反應團隊啟動標準 如何建立快速反應團隊,6,7,快速反應團隊 醫(yī)療救治團隊,8,建立于2004年12月 理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家的患者模式 模式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個團隊 組成：由有經(jīng)驗護士、經(jīng)驗豐富的少數(shù)醫(yī)師組成 主要職責：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時呼叫相應醫(yī)師

2、進行有效處置。,9,與的區(qū)別,以護士為主導 及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化 及時處置或快速轉運患者至 救治 是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn) 的一種模式,以醫(yī)師為主導 強調(diào)患者的醫(yī)療救護，如器 官支持治療等,10,醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療建立是快速反應系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴重負性事件的發(fā)生。,11,加拿大蒙特利爾大學醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯爾文維利亞先生，早在2008年第九屆中國醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高級論壇上，促進醫(yī)療安全的主題報告中，就曾提到快速反應團隊。,12,他說：快速反應團隊的目的是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，要把他的病人盡快穩(wěn)定下來。 建立了快速反應團隊以后，在出現(xiàn)心跳停止的病人減少了50%，手術

3、以后從監(jiān)護室轉到的人減少了58%。自從這項工作開展以后，兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生率減少了25%。,13,成功案例,2010年，海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療體系遭遇困境 美國空軍特種作戰(zhàn)司令部（）派出醫(yī)療隊，在災區(qū)實施的醫(yī)療救護中，由有經(jīng)驗的護士開展了患者病情識別、救護，然后根據(jù)病情需要展開相應醫(yī)療處置，挽救了許多患者生命。 這是醫(yī)療對危重患者救治范例。,14,的簡介,組成：由受過特殊訓練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化征兆時迅速做出反應的醫(yī)務人員所組成的團隊。 目標：在管理患者過程中快速識別患者病情變化，迅速處理，防止患者病情進一步惡化，避免心臟驟停等事件的發(fā)生。 并不是要取代其他醫(yī)生或護士管理患

4、者的責任。,15,16,評估患者情況 初步穩(wěn)定患者病情 呼叫?？漆t(yī)師并配合?？漆t(yī)師迅速進行患者救治 對護理人員進行教育培訓和支持 必要時輔助將患者運送至更高級別的治療區(qū)： 例如重癥監(jiān)護室等,17,評估患者情況,當患者病情發(fā)生變化時，應利用現(xiàn)有通訊手段和患者的主管醫(yī)生聯(lián)系 討論患者的病情 識別其病情變化及其可能原因 評估癥狀嚴重程度 對患者進行檢查和詢問，以獲得更多信息 回顧患者住院記錄，尋求蛛絲馬跡,18,初步穩(wěn)定患者病情,識別出患者存在的問題 按照已經(jīng)建立好的臨床路徑，配合醫(yī)師迅速治療，并穩(wěn)定患者病情。,19,呼叫?？漆t(yī)師,情景-背景-評估-建議的交流模式 （) 醫(yī)師間交流患者病情，確保交流

5、的完整和簡潔。 和護士及其他醫(yī)護人員協(xié)作，準備患者必要的病程資料。,20,對護理人員進行教育培訓和支持,團隊中護士應進行急癥方面的教育培訓 提高患者救治成功率 有助于他們將來在患者出現(xiàn)情況變化時如何選擇醫(yī)療服務提供重要信息。,21,輔助患者運送,當患者的病情需要更高級別的治療時，團隊將按相關規(guī)程幫助醫(yī)護人員將患者轉至監(jiān)護病房或。,22,23,常見啟動快速反應團對的情況 急性呼吸衰竭、急性心衰、意識的急性改變、血壓過 低、心律失常、肺水腫和膿毒癥等病癥患者病情變化 許多醫(yī)院的啟動標準包含根據(jù)醫(yī)院條件設置的其他標準，如根據(jù)醫(yī)院條件、醫(yī)師認為患者需要緊急治療，那么就允許啟動。,24,快速反映團隊啟動

6、標準,25,呼叫標準,26,27,四個內(nèi)容,通過啟動反應進行事件檢測: 識別臨床病情惡化并啟動反應。 該團隊對事件的反應: 它包括為患者提供的人員和設備。 對于整個過程的質量改善回顧: 通過收集分析緊急事件的數(shù)據(jù)和團隊反應來提供一個反饋通路。 執(zhí)行上的監(jiān)管: 協(xié)調(diào)資源利用，便利于改善患者的監(jiān)護、監(jiān)督團隊的任命人員、采購設備和協(xié)調(diào)醫(yī)院工作人員對于快速反應過程的教育，從而保證系統(tǒng)的正常運行。,28,完整的計劃 吸納合適的人員 決定團隊的正確構架 有效的員工教育和培訓關鍵,29,組織應該考慮的幾個方面:,分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料 爭取擁護者和獲取領導支持 選擇快速反應團隊的組織結構 選擇團隊的成員

7、制定啟動快速反應團隊的準則 員工的教育培訓 發(fā)展標準的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 評價這些結果 對反應者提供繼續(xù)教育,30,31,孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會綜合協(xié)調(diào)發(fā)展狀況的重要標志。 反映育齡婦女的生殖健康狀況 是衡量產(chǎn)科工作極為重要、敏感、綜合性指標 早已提升到反映人權水平的高度,32,高風險科室 關系母兒健康，病情變化快，易發(fā)生產(chǎn)科急癥,33,大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認識產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥 但對產(chǎn)科合并癥遠不如內(nèi)、外科醫(yī)生認識清楚 如在短時間內(nèi)不能識別這些合并癥，就容易延誤搶救時機，嚴重并發(fā)癥可導致患者死亡。,34,產(chǎn)科急癥,妊

8、娠并發(fā)癥,妊娠合并癥,子癇前期,產(chǎn)科出血,羊水栓塞,心衰,急性胰腺炎,糖尿病酮癥酸中毒,35,如在產(chǎn)科成立，加強患者管理 在患者病情變化時緊急處理，有望挽救母兒生命。,36,1958年美國麻醉科醫(yī)生 建立了第一個具有現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護單元，并正式命名為重癥監(jiān)護病房（ ，） 之后各發(fā)達國家迅速發(fā)展 1962年美國巴施尼醫(yī)院建立病房，心梗的死亡率由39%下降至19% 我國于1982年在協(xié)和醫(yī)院建立了第一個，此后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類?？?37,所有的有如下特點： 救治極危重的患者 擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設備 有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊伍 的建立，使得危重

9、癥患者的能迅速得到集中、規(guī)范的救治,38,國內(nèi)外綜合性患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式： （1）開放式：患者的加強醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負責，以護理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進行工作，兼職醫(yī)師只負責對患者監(jiān)測； （2）封閉式：患者的醫(yī)療活動完全由醫(yī)師負責，?？茊栴}由醫(yī)師邀請會診，進行協(xié)調(diào)解決； （3）半開放式：患者的醫(yī)療措施由和?？漆t(yī)師共同管理，其中專科醫(yī)師負責?？魄闆r。,39,資料表明導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因均為產(chǎn)科重癥疾病 對產(chǎn)科重癥疾病，由產(chǎn)科醫(yī)生與醫(yī)生共同管理，更好的從專業(yè)知識的角度相對獨立的評估母嬰狀況,40,2000年美國紐約大學醫(yī)學院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護病

10、房，開始嘗試產(chǎn)科專科角度處理產(chǎn)科危重癥病患， 據(jù)等報道，產(chǎn)科患者進入重癥病房的病因以產(chǎn)科因素為主，最常見的為妊娠高血壓疾病和產(chǎn)科出血。 重癥病房的建立、相對集中規(guī)范的診治，使各類臨床危重癥的誤診率、漏診率，孕產(chǎn)婦的病殘率，死亡率逐漸下降；治愈率，好轉率，新生兒預后等取得了有效提高。,41,類型,產(chǎn)科重癥救治中心（病房） 產(chǎn)科急救小組 產(chǎn)科醫(yī)師借鑒了重癥醫(yī)學在 病房中的患者管理模式 目的是保證產(chǎn)科危重癥能在第一時間迅速組織起有效的搶救,42,當妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時可以借鑒內(nèi)科疾病 啟動標準 但妊娠期并發(fā)癥如子癇前期、產(chǎn)前出血等患者何時啟動，減少患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科工作者值得

11、去探討的課題 現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒的急救服務指南中的模式已經(jīng)成為關注的焦點,43,案例,分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5 年的508 患者救治資料發(fā)現(xiàn)： 當患者疾病變化0. 5h 內(nèi)予以有效救治，救治成功率達99. 83% 若 30 延遲治療，患者救治成功率為77. 24% 以上患者的病情變化均來自嚴密病情觀察,44,產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房（ ）應運而生 作為收治產(chǎn)科各類危重病人，進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時診治和搶救的獨立單元 成為產(chǎn)科現(xiàn)代化的標志之一,45,產(chǎn)科重癥監(jiān)護,建立產(chǎn)科快速反應團隊（） 提高識別和管理產(chǎn)科重癥患者的能力 降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率 減少嚴重負性事件的發(fā)生,46,產(chǎn)科建立,對團隊成員

12、進行一個長時間的培訓 涉及產(chǎn)科學、新生兒科學、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、麻醉學等學科 需具備的搶救設備：如生命監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護設備、新生兒復蘇設備、給氧設備、氣管插管設備、心肺復蘇設備、呼吸機等。,47,我院于2010年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房（），采用封閉式醫(yī)療管理模式 有接受過重癥醫(yī)學培訓的產(chǎn)科醫(yī)生管理 擁有及產(chǎn)科?？谱o理人員護理病人 與內(nèi)、外科重癥病房、新生兒科、麻醉科、影像科等科室協(xié)同合作 設有固定床位六張 擁有有創(chuàng)呼吸機、除顫儀、血氣分析儀、成人心電監(jiān)測、胎心電子監(jiān)測、超聲、移動式重癥病床等完備的搶救及監(jiān)測設施等,48,產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術評價指標如下： 產(chǎn)科危重癥病人診治的診斷

13、率、出入室診斷符合率 產(chǎn)科重癥病人疾病的治愈率，病殘率，死亡率 產(chǎn)科危重癥患者新生兒預后情況,49,診治產(chǎn)科重癥病患共計696人，其中外地轉入558人（80.17%） 治愈583人（治愈率達83.76%）、好轉106人（好轉率15.23%） 自動出院5人、死亡2 人（死亡率0.29%）。輕度窒息兒11.65%（86/738）、重度窒息兒3.66%（27/738）、新生兒死亡（13/738） 明確診斷率95%，出入院診斷相符率96% 死亡的兩例孕產(chǎn)婦一例系羊水栓塞、一例系雙胎妊娠，心功能不全,50,統(tǒng)計顯示，嬰兒主要死因為早產(chǎn)與低出生體重、先天性心臟病、其他先天異常、出生窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等。 產(chǎn)科重癥病房出生的新生兒，早產(chǎn)兒達48.42% 對于早產(chǎn)兒，窒息兒、低體重兒等經(jīng)專科護理人員產(chǎn)后及時復蘇后，立即轉新生兒重癥監(jiān)護密切觀察 我院診治的17例新生兒死亡患者均為重度窒息早產(chǎn)兒，其中10例系家屬放棄搶救治療。2例系嚴重畸形后死亡。大多數(shù)新生兒預后均良好，但長遠效果有待進一步嚴密隨訪。,51,產(chǎn)科重癥病房的建立，集中一體化的規(guī)范管理，不再充當重癥病房的輔助或是產(chǎn)科病人的臨時復蘇室，而是綜合診