PICC常使用與維護(hù).ppt

1、PICC日常使用與維護(hù),PICC導(dǎo)管日常使用與維護(hù)的主要內(nèi)容,更換敷料 沖管 更換輸液接頭（肝素帽、可來福） 取血 撤管,PICC導(dǎo)管日常使用與維護(hù)的主要內(nèi)容,更換敷料 沖管 更換輸液接頭（肝素帽、可來福） 取血 撤管,更換敷料,更換敷料,時(shí)間選擇： 1.初次更換敷料的時(shí)間是在穿刺內(nèi)24小時(shí) 2.敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)：隨時(shí)更換 3.透明貼膜：1次每周 提示：盡可能選擇無(wú)菌治療時(shí)進(jìn)行操作,更換敷料,撤除敷料： 1.洗手，戴口罩 2.閱讀護(hù)理手冊(cè)了解置管長(zhǎng)度、上臂臂圍、換藥日期 3.測(cè)量上臂臂圍（肘上10cm） 4.臂下鋪清潔治療巾 5.以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷料從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，由下至上拆除敷

2、料,撤除敷料,更換敷料,評(píng)估： 1.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液 2.導(dǎo)管有無(wú)移位（是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)），體外導(dǎo)管長(zhǎng)度 3.導(dǎo)管有無(wú)破損 提示：若導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上，應(yīng)重拍X光片來 確定導(dǎo)管頂端位置,更換敷料,消毒： 1.再次洗手，建立無(wú)菌區(qū)，戴無(wú)菌手套 2.以穿刺點(diǎn)為中心用三遍酒精脫脂，注意：穿刺點(diǎn)旁1cm范圍內(nèi)的皮膚不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺點(diǎn)深入皮下，甚至血管內(nèi)發(fā)生刺激癥狀 3.三遍碘伏消毒皮膚，方向?yàn)轫槙r(shí)針與逆時(shí)針交替；范圍：穿刺點(diǎn)上下10cm，左右到臂緣，待干 4.碘伏擦洗導(dǎo)管 提示：酒精對(duì)導(dǎo)管材料有損壞，用酒精脫脂時(shí)不要碰導(dǎo)管,酒精脫脂,更換敷料,更換敷料,更換敷料,固定

3、: 1.體外導(dǎo)管擺放S彎，避免死角，可以U、P或b形狀固定 2.無(wú)菌膠布先固定翼 3.膠布蝶形固定連接器 5.注明更換日期 提示：若穿刺點(diǎn)有滲血、滲液可附加小紗布，敷料則24-48小時(shí)更換,沖管,目的：有效的沖管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞并保證 其正常使用的關(guān)鍵 提醒：永遠(yuǎn)使用10ml以上的注射器沖洗導(dǎo)管,沖管,沖管,導(dǎo)管使用期間： 1.在每次輸液的前后 2.在每次給藥的前后 3.在輸血前后 4.在輸TPN的前后 5.在連續(xù)輸液情況下，每12小時(shí)沖管一次,沖管,導(dǎo)管在間歇期間： 1.每7天沖洗一次 2.沖洗導(dǎo)管的同時(shí)，更換貼膜和輸液接頭 提醒：日常沖洗導(dǎo)管時(shí)無(wú)須每次檢驗(yàn)回血，多次抽回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝塊

4、的積攢，導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞,沖管,操作程序： 1.洗手戴口罩 2.用酒精紗球包裹輸液接頭旋轉(zhuǎn)擦拭15秒以上 3.用20ml注射器抽取2 0ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管 4.在輸血或輸TPN后，應(yīng)以20ml生理鹽水沖管，為確保導(dǎo)管內(nèi)不留余物 5.注射器內(nèi)生理鹽水余0.5ml時(shí)，一邊推注一邊將注射器拔出即正壓撤注射器，以保證正壓封管,沖管,給藥前后沖管方法： 1.洗手戴口罩 2.準(zhǔn)備兩只20ml注射器（其中一管生理鹽水，一管肝素鹽水） 3.用酒精紗球包裹輸液接頭旋轉(zhuǎn)擦拭15秒以上 4.用第一只抽好鹽水的注射器脈沖式?jīng)_管 5.給藥 6.用第二只抽好肝素鹽水的注射器脈沖式封管 程序：鹽水藥肝素鹽水,沖管,注意：

5、 1.沖管必須使用脈沖方式以產(chǎn)生湍流將管壁沖洗干凈，重力輸液生理鹽水或其他任何方式不都不能有效沖管 2.禁止使用10ml的注射器沖管、給藥，壓力超過172kpa會(huì)造成導(dǎo)管損傷 3.可以使用導(dǎo)管常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑,更換接頭,操作程序： 1.洗手、戴口罩 2.無(wú)菌技術(shù)打開可來福外包裝，用鹽水預(yù)沖 3.取下可來福 4.酒精消毒連接器外壁 5.連接新的可來福 6.用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管 7.固定連接器和可來福,更換輸液接頭,提示： 1.可來福應(yīng)7天更換一次 2.可來福應(yīng)各種原因松動(dòng)或受損時(shí)及時(shí)更換 3.通過可來福取血后及時(shí)更換 4.不管任何原因取下可來福要

6、及時(shí)更換,記錄,年、月、日、時(shí)間 PICC換藥，可來福，沖管 穿刺點(diǎn)皮膚無(wú)紅腫、無(wú)滲血、滲液 臂圍-cm，體外導(dǎo)管-cm,取血,提示： 經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的機(jī)會(huì)，除非必須，盡量避免自PICC取血,取血,操作程序： 1.洗手、戴口罩 2.用20ml注射器抽取20ml生理鹽水備用 3.停止經(jīng)由此導(dǎo)管的一切靜脈輸液 4.分離可來福 5.消毒導(dǎo)管路厄氏接頭外壁 6.導(dǎo)管路厄氏接頭連接10ml注射器 7.慢慢抽足5ml血,取血,操作程序： 8.分離注射器，棄之不用 9.接另一個(gè)空的10ml注射器，抽取足量血標(biāo)本 10.用20ml注射器鹽水以脈沖式方法沖洗導(dǎo)管 11.依據(jù)”更換可來?！钡牟僮饕?guī)程

7、連接新的可來福并正壓封管 提醒：可通過可來福取血，若不能保證把可來福上的血跡清除，必須更換可來福,撤管,原因： 1.患者輸液治療全部結(jié)束 2.短時(shí)期內(nèi)不需任何靜脈治療 3.導(dǎo)管破損無(wú)法修復(fù) 4.導(dǎo)管引起相關(guān)性感染 提示：PICC導(dǎo)管可在人體內(nèi)安全留置一年 撤管要有醫(yī)囑,撤管,操作程序： 1.患者置于舒適臥位，保持穿刺臂與身體45-90度角 2.去掉敷料及固定翼 3.消毒穿刺點(diǎn)皮膚 4.握住導(dǎo)管靠近穿刺點(diǎn)的部位，以血管平行的角度緩慢、溫和、持續(xù)的牽引導(dǎo)管，不可用外力 5.敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，壓迫止血2-3分鐘，敷料保留24小時(shí),撤管,提示： 1.撤管如有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘再撤。 2.

8、預(yù)先備好止血帶，一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂用止血帶結(jié)扎患者上臂血管后通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理 3.評(píng)估導(dǎo)管的完整性,撤管,撤管,撤管,撤管,記錄格式： 遵照醫(yī)囑，PICC導(dǎo)管從患者左-右上臂順利撤出，導(dǎo)管完整無(wú)缺；敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，指壓2-3分鐘后無(wú)出血，告知患者24小時(shí)后可將敷料撤除,撤管,健康教育,活動(dòng)指導(dǎo)： 1.穿刺后24小時(shí)之內(nèi)囑患者減少活動(dòng)以減少穿刺點(diǎn)出血，滲血較多時(shí)可給予指壓或加壓包扎止血 2.鼓勵(lì)患者24小時(shí)之后正?；顒?dòng)肢體，但活動(dòng)不可過猛幅度不能太大 3.患者可進(jìn)行一般性日常工作、自理生活，但穿刺側(cè)手臂不可提取重物、舉高、用力甩膀等活動(dòng)，勿過度彎曲伸展，勿拔、拽導(dǎo)管以防導(dǎo)管脫出,健康教育,出院指導(dǎo)： 1.告知患者出院后每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、換藥、更換輸液接頭、沖管 2.可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈，浴后檢查敷料有無(wú)浸濕，如有及時(shí)更換