無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床使用.ppt

1、ICU 謝喆,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用,無(wú)創(chuàng)通氣治療存在的主要護(hù)理問(wèn)題,氣體交換功能受損 清理呼吸道低效 恐懼和焦慮 潛在并發(fā)癥：鼻/面部皮膚壓瘡、胃腸脹氣、 口鼻咽喉部干燥、誤吸,一、氣體交換功能受損的護(hù)理措施,主要護(hù)理措施,半臥位，抬高床頭30以上 合理調(diào)節(jié)參數(shù),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)中英對(duì)照表 TREATMFNT 治療 Leak漏氣 VT潮氣量 RR呼吸頻率 MV每分鐘通氣量 EST PESS呼氣壓力 Ramp斜率 Tiavg平均時(shí)間 Timin吸氣最短時(shí)間 TiMax吸氣最長(zhǎng)時(shí)間 Summary 詳單 Settings 設(shè)置 Apply Factory Defaults恢復(fù)出廠設(shè)置 Mode(ST

2、 S CPAP)模式 IPAP吸氣壓力 EPAP呼氣壓力 Rise Time 上升時(shí)間 Frigger(High Med Low)觸發(fā)靈敏度 Cycle周期 Mask面罩 Humidifier濕化器 Tube length管路長(zhǎng)度,AB Filter 細(xì)菌過(guò)濾器 Check Maskfit檢驗(yàn)面罩 Smrtstrt/stp自動(dòng)開(kāi)關(guān) Max Ramp最大斜率 Start EPAP開(kāi)始呼氣壓力 Alarms 報(bào)警 Leak Alarm 漏氣報(bào)警 NON-vented無(wú)通氣報(bào)警 LOW MV 最低每分通氣量 High Press 最高壓力 Low press最低壓力 Setup 設(shè)置 Alam vo

3、l/test報(bào)警音量/測(cè)試 Confirm stop確認(rèn)停止 Backlight 背景光 Therapy/LED屏顯 Press units壓力單位 Flow units流量單位 Options 選項(xiàng) Erase All Date清除數(shù)據(jù) Clock 時(shí)間 Language語(yǔ)言,參數(shù)調(diào)節(jié)：IPAP,初始吸氣壓6-8cmH2O,逐漸增加至10-20cmH2O，直到患者能夠耐受的最高壓力或潮氣量達(dá)到10-15mL/kg,最終以達(dá)到滿(mǎn)意的通氣氧和水平 COPD呼吸衰竭急性加重期： 初始吸氣壓應(yīng)達(dá)到有效通氣、緩解呼吸肌疲勞的目的，在12-14cmH2O，并在短時(shí)間上升到16-20cmH2O，病情好轉(zhuǎn)后

4、逐漸下調(diào)IPAP,參數(shù)調(diào)節(jié)：EPAP,COPD病人：（EPAP=PEEP)3-5cmH2O COPD PEEPi (1.9-14cmH2O)的處理方法 初始通氣：以減少阻塞為主 通氣穩(wěn)定后：以對(duì)抗PEEPi為主，PEEPi的50-70 PEEPi:內(nèi)源性呼氣末正壓 ARDS病人：PEEP8-12cmH2O 隨病情的緩解逐漸降低PEEP,其他參數(shù)的調(diào)節(jié),FiO2:根據(jù)血?dú)夥治龊蚐PO2調(diào)節(jié) Ins time :根據(jù)病人的呼吸頻率調(diào)節(jié) RR（后備通氣頻率） ：12-14次/分 Ins Rise time:20次/分 0.2-0.4s 25-35次/分 0.1-0.2S 35次/分 0.05-0.1

5、S 壓力延遲時(shí)間：5-15min 溫化濕化：36-37，相對(duì)濕度100,掌握應(yīng)用時(shí)間和療程,在疾病早中期盡早使用，以提高救治成功率 3-4小時(shí)Bid-Tid或夜間使用或持續(xù)BiPAP 調(diào)查研究結(jié)論：COPD患者夜間使用BiPAP呼吸機(jī)效果優(yōu)于白天，并能提高患者的睡眠質(zhì)量，改善癥狀、阻止病情加重，還能合理利用有限的呼吸機(jī)資源,選擇最佳的人機(jī)連接方式盡快糾正呼吸衰竭,鼻罩和面罩在慢性阻塞性肺疾病加重期無(wú)創(chuàng)通氣中的療效對(duì)比 將50例患者隨機(jī)分為鼻罩組和面罩組，通氣2h,比較通氣效果、鼻/面罩的舒適度和預(yù)后 結(jié)果：面罩組二氧化碳分壓降低更顯著 面罩組63.2+7.3mmHg 鼻罩組69.2+ 6.5m

6、mHg， 患者對(duì)鼻罩的耐受程度顯著高于面罩 住院時(shí)間和病死率無(wú)顯著差異,結(jié)論,鼻罩和面罩通氣對(duì)COPD患者的療效和預(yù)后相似 面罩較快能降低二氧化碳分壓 鼻罩更舒適，更易被患者接受,二、清理呼吸道無(wú)效或低效的 護(hù)理措施,清理呼吸道低效保持呼吸道通暢,1.濕化溫化呼吸道 36-37 相對(duì)濕度100或根據(jù)病人舒適度以及痰液粘度調(diào)節(jié) 禁止?jié)窕逕o(wú)濕化液,2.促進(jìn)排痰 協(xié)助翻身拍背 霧化吸入治療(連接呼吸機(jī)管路霧化病人呼吸困難減輕) 遵醫(yī)囑及時(shí)用藥 必要時(shí)機(jī)械吸痰,三、焦慮、恐懼的護(hù)理措施,恐懼、焦慮減輕緊張和恐懼,1、耐心解釋?zhuān)嬷獛C(jī)的必要性和重要性 2、指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸 3、使患者了解常見(jiàn)

7、的不良反應(yīng) 4、指導(dǎo)康復(fù)期患者能夠掌握管路連接和消毒、懂得發(fā)現(xiàn)漏氣和糾正方法 5、提高病人帶機(jī)時(shí)的依從性 避免呼吸機(jī)送氣過(guò)程中給病人戴鼻/面罩,戴鼻/面罩前按“暫停送氣鍵”(standby) 低參數(shù)設(shè)置后關(guān)機(jī)，戴好鼻/面罩后再開(kāi)機(jī)，再逐步提高到治療參數(shù) 病人根據(jù)自身適應(yīng)的壓力調(diào)節(jié) 設(shè)定合理的模式和參數(shù) 6、避免胸悶： 壓力上升時(shí)間設(shè)定適宜 避免增加無(wú)效死腔量 保證壓力感應(yīng)管路靈敏，管內(nèi)拒絕水滴,四、潛在并發(fā)癥：皮膚破損的防治,避免皮膚破損,根據(jù)病人的臉型和是否張口呼吸選擇適宜的鼻/面罩 面罩佩戴松緊適度，密閉而不漏氣 預(yù)防性使用潰瘍貼和泡沫貼，使用枕型鼻墊,五、其他并發(fā)癥的防治,1、避免腹脹： 原因：IPAP20cmH2O時(shí)，有可能超過(guò)食道賁門(mén)的壓力；張口呼吸，反復(fù)咽氣。 處理：適當(dāng)減小吸氣壓 使用鼻罩，閉口呼吸 必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓 2、避免頭昏耳脹：降低IPAP 3、避免誤吸：體位，進(jìn)餐時(shí)床頭至少抬高30度以上；不帶機(jī)進(jìn)餐；餐后半小時(shí)后帶機(jī)；安置保留胃管,六、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中常 見(jiàn)問(wèn)題的解決,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見(jiàn)問(wèn)題及處理,呼吸困難癥狀加重或低氧血癥改善不明顯：繼續(xù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 二氧化碳潴留改善不明顯： 增大PS 適當(dāng)增大漏氣量：打開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩，IPAP低于15CcmH2O時(shí)采用P