中國(guó)成人血脂異常防治指南

1、,小組成員：董晟祺1218025 賈嘉欣1218018 劉逢雨1218038 付洋1218037 張祎寧1218040 安吉1218009,中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）,研究背景,前言 近30年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。根據(jù)2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，較2002年成大幅上升。我國(guó)兒童高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，于是未來(lái)中國(guó)成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。 有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。ˋSCVD）防控有重要意義，鼓勵(lì)民眾采取健康的生活方式，是防止血脂異常和ASCBD的基本策

2、略；對(duì)血脂異?；颊?，防治工作的重點(diǎn)，是提高血脂異常的知曉率，治療率，和控制率。近年來(lái)，我國(guó)成年人血脂異常者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。,研究背景,臨床指南 臨床實(shí)踐指南（clinical practice guideline，CPG），是指人們針對(duì)特定的臨床情況，制定出一套系統(tǒng)的、能幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見(jiàn)，常由專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)制定和嚴(yán)格把關(guān)，是最權(quán)威的臨床規(guī)范化文件。 臨床指南作為綜合當(dāng)前最佳研究證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的文件，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。指南的目的是對(duì)每個(gè)醫(yī)生和患者所做出的臨床決策進(jìn)行預(yù)見(jiàn)和簡(jiǎn)化。臨床醫(yī)生在指南或共識(shí)的指導(dǎo)下，結(jié)合

3、患者的具體病情，做出科學(xué)決策，能減少不恰當(dāng)?shù)呐R床行為，改善患者預(yù)后，從而提高和保障醫(yī)療質(zhì)量。臨床指南制定方法主要有非正式的共識(shí)方法、正式的共識(shí)方法、明晰指南制定法和循證制定指南方法。循證制定的指南是指將推薦意見(jiàn)與相關(guān)證據(jù)的質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)，依據(jù)對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果來(lái)確定推薦意見(jiàn)）。指南被認(rèn)為是連接研究證據(jù)與臨床實(shí)踐的橋梁。,研究目的,中國(guó)成人血脂異常防治指南堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提出通過(guò)定時(shí)血脂檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾

4、都有指導(dǎo)意義。,研究方法,2007年版指南 2007年，由多學(xué)科專(zhuān)家組成的聯(lián)合委員會(huì)共同制訂了中國(guó)成人血脂異常防治指南。該指南在充分采用中國(guó)人群流行病學(xué)和臨床研究證據(jù)、結(jié)合國(guó)外研究結(jié)果及指南建議的基礎(chǔ)上，提出了更適合中國(guó)人群的血脂異常防治建議，對(duì)我國(guó)血脂異常的防治工作起到了重要的指導(dǎo)作用。 2007年以來(lái)，更多的臨床研究證據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證了降膽固醇治療對(duì)ASCVD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的有效性和安全性，國(guó)際上許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)相繼更新或制訂了新的血脂異常防治指南。此間我國(guó)臨床血脂領(lǐng)域的研究有了很大進(jìn)展。我國(guó)人群的前瞻性隊(duì)列研究，在長(zhǎng)期隨訪的基礎(chǔ)上，獲得了20年隨訪的新數(shù)據(jù)。在2007年指南推薦的10年總體危

5、險(xiǎn)評(píng)估方案基礎(chǔ)上，提出了余生危險(xiǎn)評(píng)估方案。,研究方法,血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì) 2013年11月，在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局的支持下，由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，在委員會(huì)成員中廣泛征集新指南擬回答的核心問(wèn)題，經(jīng)討論后最終確定了4個(gè)方面（指南修訂的總體原則、心血管總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、調(diào)脂治療的目標(biāo)和特殊人群調(diào)脂治療）共17個(gè)核心問(wèn)題。,研究方法,研究方法,2016年版指南是在2007年版指南基礎(chǔ)上進(jìn)行的更新，以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展和血脂異常大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為

6、依據(jù)。新修訂的指南依據(jù)國(guó)人長(zhǎng)期隊(duì)列研究流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床循證研究進(jìn)展，對(duì)人群的心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新。,指南內(nèi)容概覽,研究結(jié)果,血脂是血清中的膽固醇、TG和類(lèi)脂（如磷脂）等的總稱(chēng)，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白分為: CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。,臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目為T(mén)C、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂項(xiàng)目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的臨

7、床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。,血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群。,研究結(jié)果,血脂異常分類(lèi)比較復(fù)雜，最簡(jiǎn)單的有病因分類(lèi)和臨床分類(lèi)二種, 最實(shí)用的是臨床分類(lèi)。病因分類(lèi)包括繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥；臨床分類(lèi)包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合性高脂血癥和低HDL-C血癥。,定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。,依據(jù)ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略?？傮w心血管危險(xiǎn)評(píng)估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)；總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。,研究結(jié)果,1.臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD危險(xiǎn)程度，決定

8、是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。 2.將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。 3. 調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C1.8 mmol/L；高危者LDL-C2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C3.4 mmol/L。 4.LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標(biāo)值以?xún)?nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。 5.臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。,在滿(mǎn)足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總

9、能量；合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素的構(gòu)成比例；控制體重，戒煙，限酒；堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。,研究結(jié)果,脂蛋白血漿置換、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門(mén)腔靜脈分流術(shù)，作為輔助治療措施用于FH患者。脂蛋白血漿置換效果肯定。,高血壓、糖尿病等人群的血脂管理，同樣遵循在ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合伴隨疾病特點(diǎn)開(kāi)展血脂個(gè)性化管理。,他汀類(lèi)藥物是血脂異常藥物治療的基石；推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物；他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。,指南要點(diǎn),指南要點(diǎn),指南要點(diǎn),指南要點(diǎn),表1 中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水

10、平和異常分層標(biāo)準(zhǔn),血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括: （1）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者。 （2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者。 （3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者。 （4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。,指南要點(diǎn),近早期檢出血脂異常，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議： （1）2040 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）； （2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后

11、女性每年檢測(cè)血脂； （3）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每36個(gè)月測(cè)定1次血脂。 （4）因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院 24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。,指南要點(diǎn),血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。 無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。在滿(mǎn)足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過(guò)規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來(lái)替代。 建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于 30 g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、魚(yú)油、植物油）。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含 2540 g 膳食纖維（其中 713 g 為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類(lèi)、薯類(lèi)