Postterm Pregnancy過(guò)期妊娠——婦產(chǎn)科學(xué).ppt

1、過(guò) 期 妊 娠（Postterm Pregnancy）,南京市鼓樓醫(yī)院王志群,重點(diǎn)內(nèi)容：,過(guò)期妊娠的定義及其危害； 過(guò)期妊娠的診斷及處理原則； 胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)。,一定義：,平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。 圍產(chǎn)兒病率，死亡率高。 自然發(fā)生率5-15%。現(xiàn)代產(chǎn)科要求消滅過(guò)期妊娠。,二病因：,不明，有關(guān)因素有： 1.雌孕激素比例失調(diào)：正常足月臨產(chǎn)時(shí)前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，則可能抑制前列腺素及宮縮素的作用，導(dǎo)致過(guò)期妊娠。,二病因：,不明，有關(guān)因素有： 2.盆腔空虛,二病因：,3.胎兒畸形：如無(wú)腦兒不伴有羊水過(guò)多時(shí)，垂體腎上腺發(fā)育不良，皮質(zhì)激素（16羥硫酸脫

2、氫表雄酮）雌激素前體分泌不足，雌激素形成減少；,二病因：,4.遺傳因素:胎盤缺乏硫酸酯酶癥（伴性隱性遺傳病），16羥硫酸脫氫表雄酮不能脫去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平減少，分娩不能發(fā)動(dòng)。,三病理：,1胎盤功能： 功能正常： 功能減退：絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)內(nèi)纖維素增多，鈣化，絨毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。,三病理：,2羊水：胎盤功能減退者，羊水量減少，羊水糞染- 一度：淡綠色； 二度：黃綠色； 三度：胎 糞樣。,三病理：,3.胎兒： 正常生長(zhǎng)：體重增加，巨大兒；頭骨鈣化，不易變形； 成熟障礙：胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥，皺折；頭發(fā)濃密，指趾甲長(zhǎng)，貌如小老人；胎兒

3、缺氧，肛門括約肌松弛，羊水糞染，胎兒皮膚，臍帶綠染。 小樣兒與過(guò)期妊娠同時(shí)存在，胎兒危險(xiǎn)性顯著增加。,四對(duì)母兒的影響,對(duì)圍生兒的影響： 成熟障礙、胎窘、新生兒窒息、胎糞吸入綜合癥等，死亡率高。 對(duì)母體的影響：因胎窘、巨大兒手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增多。,五診斷：,1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期： 月經(jīng)周期 基礎(chǔ)體溫 同居日 早孕反應(yīng)時(shí)間 早孕期婦檢和B超檢查,五診斷：,2.判定胎盤功能、胎兒宮內(nèi)安危： 胎動(dòng)計(jì)數(shù)； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜鏡,胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)-胎動(dòng)計(jì)數(shù),每天三次，每次一小時(shí) 總和小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù) 注意事項(xiàng)：定時(shí)、 量、變化規(guī)律,胎心電子監(jiān)測(cè),1.胎心率的監(jiān)測(cè)： 基線胎心率（BFHR）：

4、是指在無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇記錄的胎心率，一般從每分鐘胎心率bpm和胎心率變異兩方面加以估計(jì)。,胎心電子監(jiān)測(cè),胎心率的監(jiān)測(cè)： FHR的bpm：160次/分，心動(dòng)過(guò)速；120次/分，心動(dòng)過(guò)緩。 FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)，也叫基線擺動(dòng)，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（1025bpm）。,胎心電子監(jiān)測(cè),胎心電子監(jiān)測(cè),基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 與宮縮有關(guān)的胎心變化。 加速（acceleration）：宮縮后胎心增加。 范圍：1520bpm 原因：軀干局部

5、或臍靜脈受壓。 意義：散發(fā)的，短暫的胎心加速無(wú)害，若臍帶持續(xù)受壓，將進(jìn)一步發(fā)展為減速。,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 早期減速（early deceleration ,ED） 表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。 原因：胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少。 意義：一般對(duì)胎兒無(wú)傷害性，不因體位或吸氧而改變。,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 早期減速（early deceleration ,ED）,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 變異減速（variable deceleration ,VD） 表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)

6、系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。 原因：宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致。,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 變異減速（variable deceleration ,VD）,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 晚期減速（late deceleration,LD） 表現(xiàn)：宮縮開始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩 慢，下降幅度小于50bpm，恢復(fù)也緩慢。 意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。,胎心電子監(jiān)測(cè),2.周期性胎心率（PFHR） 晚期減速（late deceleration,LD

7、）,胎心電子監(jiān)測(cè)-NST,無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non stress test,NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：是以胎動(dòng)時(shí)伴一過(guò)性胎心加速為基礎(chǔ)。通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。正常情況下，20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴 有胎心加速大于10bpm。,胎心電子監(jiān)測(cè)-OCT,催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（oxytocin challege test,OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)（contraction stress test,CST)： 原理：用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化,胎心電子監(jiān)測(cè)-OCT,陽(yáng)性多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)LD，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú) FHR加快。 陰性BFHR有變異，胎動(dòng)后FHR加

8、快，宮縮后無(wú)LD。,胎兒生物物理評(píng)分-BPS,綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲波檢查的結(jié)果，判定胎兒有無(wú)急，慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。常用的是 Manning評(píng)分法,Manning評(píng)分法及其意義：,Manning評(píng)分的預(yù)測(cè)和處理原則,五：處理：,1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，杜絕過(guò)期妊娠發(fā)生； 2.確診過(guò)期，有其它產(chǎn)科指征或胎兒危險(xiǎn)，立即剖宮產(chǎn): 如羊水減少、胎心減慢,五：處理：,胎兒尚無(wú)危險(xiǎn)，積極引產(chǎn)，但要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，羊水指數(shù)、BPS、OCT/CST每日一次或兩次 產(chǎn)前檢查，預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周無(wú)產(chǎn)兆,住院引產(chǎn),五：處理：,引產(chǎn)方法：宮頸條件： 成熟催產(chǎn)素 不成熟促熟PGE2（普貝生、普比迪）、催產(chǎn)素。,宮頸Bishop評(píng)分,五：處理：,縮宮素（催產(chǎn)素）引產(chǎn)： 5%GS500ml+縮宮素2.5u，靜滴， 從8滴/分開始，注意觀察宮縮，無(wú)宮縮或?qū)m縮不強(qiáng)，每20-30分增