住院兒童的護(hù)理管理PPT參考幻燈片.ppt

1、第六章 住院兒童的護(hù)理管理,課堂目標(biāo),熟悉小兒的健康評(píng)估 熟悉住院患兒及家長的心理反應(yīng)與護(hù)理 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及護(hù)理管理,第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,兒童醫(yī)院 婦幼保健院 綜合醫(yī)院中的兒科,小兒門診 小兒急診 住院部,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,預(yù)診：是兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門 目的 及早檢出傳染病，避免交叉感染 協(xié)助患兒家長選擇就診科別 對(duì)危重患兒贏得搶救機(jī)會(huì) 位置 入口處 預(yù)檢檢查 望診、問診及體檢，快速判斷、及時(shí)處理,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒門診,護(hù)理管理,保證就診秩序 觀察病情變化 預(yù)防院內(nèi)感染 避免事故差錯(cuò) 宣傳育兒知識(shí),兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒門診,急診設(shè)置

2、診察室、搶救室、觀察室及隔離觀察室 各科急診室、小手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室、收費(fèi)處等,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒急診,實(shí)行崗位責(zé)任制度 建立搶救護(hù)理常規(guī) 重視急診文件管理 抓住搶救質(zhì)量要素,護(hù)理管理,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -小兒急診,大、小病室 配膳室 治療室 檢查室 護(hù)士站 污洗室,醫(yī)生辦公室 家屬談話室 醫(yī)護(hù)值班室 患兒沐浴室 兒童游戲室,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -兒科病房,病房設(shè)置,10,2020/9/12,病區(qū)管理,適合心理、生理特點(diǎn)的環(huán)境 合理安排飲食、起居 細(xì)致、全面考慮安全問題 充分重視預(yù)防感染,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置 -兒科病房,及時(shí)報(bào)告疫情 進(jìn)行隔離檢疫 執(zhí)行消毒制度,傳染病管理,兒童醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)的設(shè)置 傳染病,第二節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn),住院患兒的健康評(píng)估,健康史 一般情況 現(xiàn)病史 既往史,出生史 發(fā)育史 喂養(yǎng)史 生活習(xí)慣 既往疾病史 預(yù)防接種情況 過敏情況 性格特征,住院患兒的健康評(píng)估,家庭評(píng)估 家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估 家庭組成類型：父母婚姻狀況 角色情況：是否獨(dú)生,住院患兒的健康評(píng)估,家庭評(píng)估 家庭功能評(píng)估 情感方面 健康方面 社會(huì)化方面 經(jīng)濟(jì)方面 保健照顧方面,住院患兒的健康評(píng)估,家庭評(píng)估 居住環(huán)境評(píng)估 居住環(huán)境：朝向、面積 周圍環(huán)境：人口密度、社區(qū)資源,體格檢查的原則 環(huán)境舒適 恰當(dāng)解釋 系統(tǒng)檢查 順序靈活 技術(shù)熟練 保護(hù)隱私,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,體格檢查的方法 一般狀況

4、 發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語言應(yīng)答等,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,體格檢查的方法 一般測量 體溫 口溫：能配合的大孩子：37.5度 腋溫：小嬰兒：36-37度 肛溫：最準(zhǔn)確：36.5-37.5度 呼吸、脈搏 腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動(dòng)脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng),體格檢查的方法 一般測量 血壓 注意袖帶的寬度 收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3 皮膚及皮下組織 黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水 頭部 囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血

5、、潰瘍等,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,體格檢查的方法 一般測量 頸部：有無斜頸 胸部：有無胸廓畸形，心肺情況 腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛 脊柱和四肢：有無畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等 會(huì)陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝 神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射,住院患兒的健康評(píng)估 -體格檢查,第三節(jié)各年齡階段住院小兒的心理護(hù)理,小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 幼兒與學(xué)齡前期小兒 只認(rèn)識(shí)表面現(xiàn)象，認(rèn)為是對(duì)自己不乖行為的懲罰 學(xué)齡期小兒 對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，恐懼傷殘和死亡 青少年 較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力,患病和住院對(duì)小兒的影響

6、,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期 學(xué)齡期,患病和住院對(duì)小兒的影響,嬰兒對(duì)住院的反應(yīng) 5個(gè)月前的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧 6個(gè)月后的嬰兒開始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng),分離性焦慮三階段,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng),反抗 驚恐，哭鬧不止 尋找父母 避開拒絕陌生人,失望 悲哀，沮喪 退縮或順從 父母出現(xiàn)時(shí)哭叫,否認(rèn) 父母離開時(shí)不反抗 表現(xiàn)得很愉快，對(duì)每個(gè)人都滿意 不能建立密切的關(guān)系 可能發(fā)育遲緩,嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn) 盡量減少患兒與父母分離 多與患兒接觸呼喚其乳名 多給與撫觸、擁抱、微笑 提供適當(dāng)顏色、聲音刺激 協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練 把喜

7、愛的玩具放在其床旁,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 嬰兒,幼兒對(duì)住院的反應(yīng) 表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱 對(duì)母親的依戀十分強(qiáng)烈，對(duì)住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 幼兒,反抗階段 哭鬧，打、踢、跑 尋找父母 拒絕他人勸阻,失望階段 對(duì)周圍事物不感興趣 出現(xiàn)退化現(xiàn)象,否認(rèn)階段 把對(duì)父母的思念壓抑下來，克制自己的情感 滿不在乎地對(duì)待父母的探望或離去,幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn) 鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒 固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理 以患兒能夠理解的語言溝通 了解患兒表達(dá)需要的特殊方式 接受患兒的情緒和退化行為 留下患兒心愛的玩具和物品,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng)

8、幼兒,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 學(xué)齡前兒,學(xué)齡前患兒對(duì)住院的反應(yīng) 同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮 對(duì)陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理 悄悄哭泣，難以入睡 把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動(dòng),各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 學(xué)齡前兒,學(xué)齡前小兒的護(hù)理要點(diǎn) 鼓勵(lì)家長參與治療和護(hù)理計(jì)劃 介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感 通過參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐懼心理 鼓勵(lì)參與自我照顧，以幫助樹立信心,學(xué)齡期患兒對(duì)住院的反應(yīng) 因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后 對(duì)疾病缺乏了解，憂慮自己會(huì)殘疾或死亡 因怕羞而不愿配合體格檢查 唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚,各年齡階段患兒對(duì)住院的

9、反應(yīng) 學(xué)齡兒,學(xué)齡期小兒的護(hù)理要點(diǎn) 提供有關(guān)疾病及住院的知識(shí)，解除患兒疑慮 取得患兒信任密切護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系 檢查及操作時(shí)，采取必要措施以維護(hù)患兒的自尊,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 學(xué)齡兒,青少年對(duì)住院的反應(yīng) 個(gè)性基本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過多干涉 心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動(dòng),各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 青少年,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 青少年,青少年住院的護(hù)理要點(diǎn) 運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系 增加患兒安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng) 與患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表 執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，提供患兒部分選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力,臨終患

10、兒的心理反應(yīng)與表現(xiàn) 嬰幼兒尚不能理解死亡 學(xué)齡前小兒沒有死亡概念 學(xué)齡小兒開始認(rèn)識(shí)死亡 10歲以上小兒逐漸理解死亡,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 青少年,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng) 青少年,臨終患兒的護(hù)理要點(diǎn) 盡量減少痛苦 父母參與照顧 認(rèn)真面對(duì)問題 隨時(shí)觀察情緒變化 提供必要的支持與鼓勵(lì),家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng),家長 焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難 兄弟姐妹 內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒,家庭的護(hù)理要點(diǎn),為家庭成員提供支持 將家庭作為一個(gè)整體定義為“患者” 陪伴和傾聽父母語言和非語言信息 提供機(jī)會(huì)讓父母表述憤怒、內(nèi)疚的感覺 提供信息支持 疾病、治療和預(yù)后信息 患兒的心理、生理及對(duì)疾病和住院的反應(yīng) 家庭成員

11、對(duì)危機(jī)的情感反應(yīng),防止或減少被分離的情況 盡量減少與父母分離 鼓勵(lì)父母參與治療和護(hù)理 減少分離副作用的措施 根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護(hù)理計(jì)劃 幫助父母認(rèn)識(shí)患兒的行為 利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能力 緩解失控 促進(jìn)自由活動(dòng)，防止過多約束 保持患兒日?；顒?dòng)，共同制定生活時(shí)間表 提高患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力,住院患兒的家庭支持,提供與發(fā)育相宜的活動(dòng) 鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí) 調(diào)整患兒行為退化，促進(jìn)其正常發(fā)育 應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來減輕壓力 游戲是患兒生命中的一個(gè)重要組成部分 娛樂活動(dòng)、表達(dá)性活動(dòng)、創(chuàng)造性表達(dá)、戲劇性游戲 發(fā)掘住院治療的潛在益處 促進(jìn)父母和患兒的關(guān)系 提供教育機(jī)會(huì) 促進(jìn)自我管理 提供社會(huì)化機(jī)會(huì),住院患兒的家庭支持,第四節(jié)