骨質(zhì)疏松癥的防治ppt

1、骨質(zhì)疏松癥診治與保健,主講人：張旭橋 湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長(zhǎng)兼脊柱骨科主治醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員 湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷專業(yè)委員會(huì)委員 湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會(huì)青年委員 湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)治未病委員會(huì)委員 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志社特約編委 中外健康文摘雜志社特約編委 郵箱：,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率,在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97。,骨吸收因素骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,骨質(zhì)疏松原因,骨質(zhì)疏松原因,年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日

2、曬， 煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,骨質(zhì)疏松原因,概括起來： 與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、廢用性因素。,內(nèi)分泌因素： 雌激素：破骨細(xì)胞減少，促進(jìn)鈣的重吸收，阻止骨的吸收 高濃度的雄激素能刺激成骨細(xì)胞的功能 降鈣素抑制破骨細(xì)胞的活性，緩解疼痛,遺傳因素： 維生素D受體 雌激素受體 轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子受體,蛋白質(zhì)攝入不足或過量都與鈣吸收呈負(fù)相關(guān),什么是骨質(zhì)疏松癥？,骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。 WHO定義,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 包括老

3、年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。 如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、 貧血、長(zhǎng)期臥床,骨質(zhì)疏松癥的類型,臨床表現(xiàn),一、骨痛和肌無力 約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限 二、骨折:輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折 三、并發(fā)癥：脊柱變形 約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨質(zhì)疏松 的 惡性循環(huán),活動(dòng)減少臥床,骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán),診 斷,1.診斷線索： 絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性 不明原因的慢性腰背痛 身材變矮或脊柱畸

4、形 脆性骨折史或脆性骨折家族史 存在多種OP危險(xiǎn)因素，如高齡、吸煙、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等。,診 斷,2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線照片、BMD測(cè)定 3.病因查找 4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià)：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標(biāo)（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。,21,診斷,骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度 雙能X線吸收法（DXA） 診斷金標(biāo)準(zhǔn),臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD

5、 骨量減少 ：-1SD-2.5SD 骨質(zhì)疏松 ：-2.5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：-2.5SD+1處非暴力性骨折,22,骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo),根本目標(biāo) 增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量 防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成 緩解或減輕疼痛及不適感 臨床目標(biāo) 緩解疼痛，改善活動(dòng)障礙 增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生,骨質(zhì)疏松癥的治療方法,（一）一般治療 1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)） 2.高鈣（8001200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D 適當(dāng)服用磷 3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 4.糾正不良生活習(xí)慣 5.不隨意服藥 6對(duì)癥治療,不錯(cuò)的鈣劑：,二 特殊治療,1.性激素補(bǔ)充治療 （1）雌激素補(bǔ)充治療 原則：就醫(yī)后服用 確認(rèn)缺

6、乏的證據(jù)；優(yōu)先選用天然雌激素；雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標(biāo)濃度為早期卵泡水平65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時(shí)應(yīng)選擇更低的劑量,（2）雄激素補(bǔ)充治療：就醫(yī)后服用 用于男性，對(duì)肝有損害，并導(dǎo)致水鈉潴留和前列腺增生。,3.二膦酸鹽 作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換。 特點(diǎn)：口服吸收率低（5%），在骨內(nèi)半衰期長(zhǎng)， 與骨結(jié)合可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。 阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。常見胃部刺激癥狀,31,降鈣素,特異性地直接作用于破骨細(xì)胞，減低它的活力與數(shù)量 具有周圍與中樞性的止痛作用抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加內(nèi)啡肽釋放

7、 現(xiàn)臨床應(yīng)用的有4種不同來源的CT：人、豬、鮭魚,鰻魚 鮭魚降鈣素作用最強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng),33,甲狀旁腺素（PTH）,就醫(yī)后服用 試驗(yàn)證實(shí)小劑量有促進(jìn)骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。 適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)要監(jiān)測(cè)血鈣。,35,骨質(zhì)疏松的預(yù)防,加強(qiáng)宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，以提高PBM值，降低風(fēng)險(xiǎn)。 提倡運(yùn)動(dòng)和充足的鈣攝入。 成年后的預(yù)防主要包括降低骨丟失速率與預(yù)防骨折的發(fā)生。 婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療PMOP的關(guān)鍵時(shí)段。,食療與預(yù)防,肝腎陰虛： 熟地黃30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟絲子15g，仙茅10g，苧麻根20g，麥冬

8、15g，龜板20g，甘草6g 燉甲魚、烏龜、豬脊髓、排骨、烏雞,食療與預(yù)防,肝腎陽虛： 仙茅20g、仙靈脾20g、菟絲子20g，海馬1對(duì)，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g 燉排骨、羊肉、烏雞等,食療與預(yù)防,肝腎虧虛： 仙茅15g、仙靈脾15g、菟絲子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苧麻根20g，甘草6g 燉烏雞、老鴨、排骨、羊肉、烏雞等,食療與預(yù)防,脾胃氣虛： 黃芪30g、黨參30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、紅棗6枚、陳皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6

9、g 燉豬肚、烏雞、鴨子等,治未病中心膏方預(yù)防保健,壯骨健步膏 【功 效】補(bǔ)腎強(qiáng)腰，強(qiáng)筋壯骨 【適 應(yīng) 癥】適用于骨質(zhì)疏松癥、骨折中后期恢復(fù)、骨不連、陳舊性損傷反復(fù)發(fā)作所致的疼痛、各種及退行性骨骨關(guān)節(jié)痛、腰肌勞損等。,保健養(yǎng)生,重在預(yù)防,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院國家重點(diǎn)?？疲汗莻迫揍t(yī)院三甲服務(wù)二甲收費(fèi),主講人簡(jiǎn)介： 張旭橋，主治醫(yī)師，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長(zhǎng)兼脊柱骨科門診主治醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，曾任湘潭市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科副主任?，F(xiàn)兼任省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員、省中醫(yī)藥會(huì)骨傷專業(yè)委員會(huì)委員、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會(huì)青年委員、市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病委員會(huì)委員、中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新及中外健康文摘雜志社特約編委。 先后主持參加省市級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文64篇。先后榮