《手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)》PPT課件.ppt

1、衛(wèi)生,Hand Hygiene /Hand Health 手健康 ,請(qǐng)看短片:,WHO宣傳片:拯救生命從清潔雙手做起!,通過(guò)開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類(lèi)疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。,你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個(gè)_日嗎?,10月 1

2、5日是“國(guó)際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立 今年是首個(gè)“國(guó)際洗手日” 2008年10月15日的健康報(bào),世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國(guó)際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣問(wèn)題，引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。 今年“國(guó)際洗手日”期間，全球五大洲20個(gè)國(guó)家數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的兒童將參加“國(guó)際洗手日”主題活動(dòng)，宣傳用肥皂洗手。,10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學(xué)的學(xué)生在課間通過(guò)“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。,新華網(wǎng)2009年10月15日電 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在今年世界洗手日呼吁全

3、世界重視用肥皂洗手對(duì)于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。 此外，用肥皂洗手還是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。新華社記者 劉大偉攝 (本文來(lái)源：新華網(wǎng) ),普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作!,保障自己的健康、保障服務(wù)對(duì)象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.,手部正常菌落,1938年，Price 發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類(lèi)，分別稱(chēng)為暫居菌和常居菌。,常居菌 寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。 機(jī)械

4、清洗不容易去除。 大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。 常見(jiàn)的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。,暫居菌,寄居在皮膚表層。 存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。 機(jī)械清洗容易被去除。 通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手易被細(xì)菌污染,正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過(guò)1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2

5、 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。,手易被細(xì)菌污染,如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類(lèi)型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是個(gè)什么樣的概念?),1.每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌 2 .五個(gè)手指的面積:30CM2 醫(yī)院感染要求: A:手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū) 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動(dòng)桿

6、菌、綠膿桿菌等),計(jì)算一下進(jìn)行一次操作會(huì)怎么樣? 500CFU/30CM216CFU/CM2 均大于醫(yī)院感染管理要求 這樣看一下,我們是不是應(yīng)該洗手?,肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！,手在NI中是如何起作用的？,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話(huà),乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！” 問(wèn)及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）,實(shí)例2 干手的方式,

7、這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,其中一個(gè)原因就是“忙！” 其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”。,實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能

8、保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手,實(shí)例5 用帶手套來(lái)取代洗手,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國(guó)國(guó)情”。 你認(rèn)為呢？,實(shí)例6 采血室人員,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)”。 究其原

9、因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實(shí)例7 看看這位醫(yī)生,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站，病區(qū)其他地方基本沒(méi)有； 關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說(shuō)明，但是當(dāng)及問(wèn)醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時(shí)，大部分回答不知道。 這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。,實(shí)例8 手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,洗手產(chǎn)品不能“伸手可得” “洗手時(shí)間太短以致不能達(dá)到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時(shí)醫(yī)療活動(dòng)中需

10、要洗手40次，那么花在洗手上的全部時(shí)間加起來(lái)有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會(huì)這樣做。,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手. 2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換 3.打電話(huà)時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī) 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開(kāi)始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手-脫工作服-再洗手同理。 整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺(jué)的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒(méi)有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的. 觀(guān)念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成

11、,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生,2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行，我國(guó)SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。 結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38% 暴露的問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 處理：撤銷(xiāo)西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生

12、廳已將該事件通報(bào)全省。 ,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù) 手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,1867年英國(guó)外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,早在1847年，英國(guó)Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。,由此可見(jiàn),洗手可以顯著

13、的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,Nightingale 通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì) 感染患者進(jìn)行隔離、 病房通風(fēng)、帶手套等 措施，4個(gè)月死亡率從42%下降到 2.2%。,洗手可有效減少手部污染,肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。,國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告,手衛(wèi)生可有效降低NI,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。,衛(wèi)生部 省衛(wèi)生廳 市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC） 各醫(yī)院感控科（感染管理科）,手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視：,患者,衛(wèi)生部啟動(dòng)WHO手衛(wèi)生項(xiàng)目（2004年） 北京、

14、上海、廣東各選派10家醫(yī)院參加 對(duì)手衛(wèi)生實(shí)踐的促進(jìn)具有里程碑意義 國(guó)際合作項(xiàng)目給我國(guó)的手衛(wèi)生實(shí)踐“打開(kāi)了一扇窗”，帶來(lái)“了清新的風(fēng)”,HHI手部衛(wèi)生創(chuàng)議 由中國(guó)CDC發(fā)起 手部衛(wèi)生創(chuàng)議專(zhuān)家組的推動(dòng) 一系列的手衛(wèi)生專(zhuān)題會(huì)議和學(xué)習(xí)交流活動(dòng) 中國(guó)手衛(wèi)生指南呼之欲出 手衛(wèi)生多媒體教學(xué)與培訓(xùn)資料的發(fā)放 營(yíng)造了濃厚的手衛(wèi)生氛圍 借鑒Yale大學(xué)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,今年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn),第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。 科學(xué)

15、、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)； 外科手消毒時(shí)間：2-6min(10min) 監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)； 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門(mén)與一般部門(mén)的區(qū)別。,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語(yǔ)和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),術(shù)語(yǔ)和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。,1 洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手

16、部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,本次課重點(diǎn),0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓,3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4 手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,本次課重點(diǎn),使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,1洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic

17、 handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,本次課重點(diǎn),1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,本次課重點(diǎn),3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,本次課重點(diǎn)

18、,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,本次課重點(diǎn),常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手

19、容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語(yǔ)和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語(yǔ)和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)

20、施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,術(shù)語(yǔ)和定義,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點(diǎn),洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排

21、泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。 5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,本次課重點(diǎn),洗手方法,濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚,注意事項(xiàng),1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。 4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,本次課重點(diǎn),速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心

22、，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,（五）外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,外科洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求： 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移

23、植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。 采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml