CPAP治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專(zhuān)家共識(shí)【薈萃知識(shí)】

1、CPAP治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專(zhuān)家共識(shí),1,行業(yè)知識(shí),CPAP,持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（continuous positive airway pressure, CPAP）是OSAHS患者的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療手段之一。早在1981年，Sullivan教授和他的同事們發(fā)明了CPAP設(shè)備并用于OSAHS治療。我國(guó)于20世紀(jì)90年代初開(kāi)始了相關(guān)治療并取得了良好的效果。,2,行業(yè)知識(shí),治療原理,1.持續(xù)氣道正壓形成一個(gè)氣態(tài)支架，保持上氣道開(kāi)放 2.改善咽擴(kuò)張肌的功能，改變了口咽腔生理結(jié)構(gòu) 3.增加功能殘氣量 4.改善氧供 5.改善睡眠結(jié)構(gòu)，消除了睡眠片段化,3,行業(yè)知識(shí),適應(yīng)癥,1.中、重度OSAHS患者

2、 2.輕度OSAHS患者但癥狀明顯，合并心腦血管疾病、糖尿病等 3.經(jīng)其他治療無(wú)效的OSAHS患者 4.OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征” 5.OSAHS患者的圍手術(shù)期治療,4,行業(yè)知識(shí),禁忌癥,1. 1.血壓明顯下降或休克患者 2.腦脊液鼻漏 3.氣胸、肺大泡形成 4.急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí) 5 青光眼,5,行業(yè)知識(shí),基本操作原則及程序,強(qiáng)調(diào)應(yīng)有由具備睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)、經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行CPAP的治療操作；使用CPAP治療OSAHS過(guò)程種需要遵循以下程序：,6,行業(yè)知識(shí),基本操作原則及程序,1.必須經(jīng)可靠診斷方法確診的OSAHS患者 2.選擇良好的環(huán)境和

3、監(jiān)護(hù)條件作為CPAP治療場(chǎng)所 3.使用前對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，使其理解治療的目的及注意事項(xiàng) 4.讓患者選擇合適體位。,7,行業(yè)知識(shí),基本操作原則及程序,5.選擇符合患者面型的面罩、頭帶及合適的連接器，并根據(jù)患者面部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、呼吸習(xí)慣等選擇不同大小和形狀的連接設(shè)備。 6.選擇合適類(lèi)型的呼吸機(jī)。 7.將呼吸機(jī)與患者連接，擺好體位和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊度，連接呼吸機(jī)管道，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸。,8,行業(yè)知識(shí),基本操作原則及程序,8.采用整夜或分夜的壓力滴定來(lái)確定合適的治療壓力 9.CPAP使用過(guò)程中必須有監(jiān)測(cè)手段評(píng)價(jià)療效，一般是通過(guò)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀來(lái)判斷CPAP治療是否有效。 10.CPAP開(kāi)始治

4、療的前幾周需要隨訪確定患者是否能正確使用呼吸機(jī)、所設(shè)定的壓力是否合適、呼吸機(jī)的模式是否正確,9,行業(yè)知識(shí),基本操作原則及程序,11.CPAP治療需要長(zhǎng)期隨訪，定期檢查面罩、加熱濕化器、呼吸機(jī)的功能等 12.定期對(duì)使用CPAP治療的患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià) 13.注意觀察并發(fā)癥和不良反應(yīng) 14.建議患者在醫(yī)院治療觀察23天，專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員進(jìn)行跟蹤監(jiān)護(hù),10,行業(yè)知識(shí),CPAP壓力滴定,對(duì)患者睡眠過(guò)程中所需治療壓力測(cè)量的過(guò)程稱(chēng)為壓力滴定。 1.推薦成人使用CPAP起始?jí)毫? cmH2O。 2.CPAP壓力值每上升1cmH2O持續(xù)時(shí)間不應(yīng)少于5min，直至壓力調(diào)至阻塞性呼吸事件消除為止。,11,行業(yè)知識(shí),

5、CPAP壓力滴定,3.如果患者不能耐受CPAP的高壓力或患者對(duì)CPAP依從性差，可選擇BiPAP 4.若CPAP的壓力已達(dá)到15cmH2O，仍不能消除阻塞性呼吸事件，可考慮更換為BiPAP 5.不論選擇CPAP或BiPAP，壓力滴定值均可將阻塞性呼吸事件的AHI控制在低值（理想值5次/h），同時(shí)保持最低SaO290%,12,行業(yè)知識(shí),CPAP壓力滴定,6.理想壓力滴定是指在至少15min的連續(xù)睡眠中，選擇的壓力值可將呼吸紊亂指數(shù)（RDI）控制在5次/以下，其中包括仰臥位的REM期，同時(shí)不伴有自發(fā)性微覺(jué)醒,13,行業(yè)知識(shí),CPAP治療的副作用及處理,漏氣 鼻罩要大小合適、舒適柔軟、及時(shí)更換，頭帶

6、須松舒適度、用力均衡。 鼻堵及鼻干 加用濕化器 皮膚壓痕 避免頭帶過(guò)緊或使用皮膚保護(hù)敷料 眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅 需調(diào)整鼻罩的大小、位置及松緊度。,14,行業(yè)知識(shí),CPAP療程,OSAHS患者需在睡眠狀態(tài)下佩戴CPAP，每天治療時(shí)間應(yīng)4h 重疊綜合征患者在清醒狀態(tài)下也可能需要佩戴 一般在連續(xù)治療13個(gè)月后作療效評(píng)價(jià)，酌情調(diào)整CPAP的參數(shù),15,行業(yè)知識(shí),CPAP治療失敗原因分析與對(duì)策,1.治療前對(duì)患者的教育不充分，患者對(duì)OSAHS的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)及治療意義缺乏足夠認(rèn)識(shí) 2.CPAP治療模式或鼻面罩選擇不當(dāng)。合理的CPAP治療模式、舒適的鼻面罩是CPAP治療至關(guān)重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)。CPAP治療模式的選擇應(yīng)遵循相關(guān)的適應(yīng)癥范圍。對(duì)于使用面罩后感覺(jué)呼氣阻力過(guò)大而不能耐受的患者，可利用延遲設(shè)置或改用BiPAP模式。,16,行業(yè)知識(shí),CPAP治療失敗原因分析與對(duì)策,3.CPAP壓力設(shè)定不恰當(dāng)或氣流不同步。設(shè)定合適的CPAP參數(shù)是治療成功的根本保證，理想的壓力水平能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸紊亂事件。 4.應(yīng)用CPAP治療后出現(xiàn)不適或相關(guān)不良反應(yīng)未能得到及時(shí)糾正（見(jiàn)前述）。,17,行業(yè)知識(shí),CPAP治療失敗原因分析