深靜脈穿刺術(shù)后護理常規(guī)【優(yōu)質(zhì)薈萃】

1、深靜脈穿刺術(shù)后護理常規(guī),1,專業(yè)類別,定義,利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內(nèi)，以達到靜脈滴注的目的。,2,專業(yè)類別,目的,深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰 竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等 。,3,專業(yè)類別,深靜脈穿刺的常用部位,1.鎖骨下靜脈 2.頸內(nèi)靜脈 3.頸外靜脈 4.股靜脈,4,專業(yè)類別,穿刺途徑,目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。,5,專業(yè)類別,各部位的優(yōu)缺點,6,專業(yè)類別,適應(yīng)癥,1、 監(jiān)測CVP 2、 靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者 3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、 葡萄糖等

2、的混和物、是高滲液體，應(yīng)避免走外周靜脈。 4、 抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本 5、 插入肺動脈導管及靜脈放置起搏器,7,專業(yè)類別,禁忌癥,1.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象 2.病人身體條件不能承受插管操作者 3.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者 4.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史 5.既在預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史,8,專業(yè)類別,禁忌癥,6.局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用） 7.胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形 8.鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染 9.橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患 10.明顯肺氣腫,9,專業(yè)類別

3、,禁忌癥,11.凝血機制障礙 12.極度衰竭病人,10,專業(yè)類別,并發(fā)癥,1、 感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都會造成感染，甚至引 起心內(nèi)膜炎 2、 心率失常：穿刺過程中，硬質(zhì)的導絲刺激心臟壁特別是傳導束時，易引起心 率失常 3、 出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā) 現(xiàn)，深部的則較難發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等,11,專業(yè)類別,并發(fā)癥,4、 氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸 5、 神經(jīng)和淋巴管損傷：頸部神經(jīng)和淋巴較豐富，如傷及神經(jīng)可出現(xiàn)局部感覺異 常，傷及淋巴系統(tǒng)則會出現(xiàn)乳糜胸 6、 血栓形成和栓塞：靜脈導管

4、在體內(nèi)屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導 管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞 7、 血管和心臟穿孔：硬質(zhì)導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者 8、 氣栓,12,專業(yè)類別,穿刺部位,頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣（導管置入深度一般為15至18cm）,13,專業(yè)類別,穿刺部位,頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點上15-20mm刺人皮膚為進針點，進針方向朝向同側(cè)乳頭（導管置入深度一般為15至18cm),14,專業(yè)類別,穿刺部位,經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.51cm處，向喉結(jié)方向與

5、皮膚呈35400角穿刺。(導管置入深度一般為12-14cm),15,專業(yè)類別,穿刺部位,股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點（導管置入深度一般為15至18cm）,16,專業(yè)類別,暫停輸液用肝素封管,體位,去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕,常規(guī)消毒穿刺部位,開包、戴無菌手套、鋪洞巾,備穿刺針及導管,局部浸潤麻醉并試穿,撤洞巾、接備用液體,縫針、固定,無菌紗布包扎接口處,注入肝素稀釋液,穿刺推液，置導絲退穿刺針,擴張，置導管，退導絲,操作要點,17,專業(yè)類別,護理觀察,1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫

6、或血腫，穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié) 2、病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等 3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征） 4、液體輸入狀況 5、導管有無脫出,18,專業(yè)類別,術(shù)前準備,遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。 病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協(xié)助患者按穿刺要求正確臥位。,19,專業(yè)類別,術(shù)前準備,準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。,20,專業(yè)類別,術(shù)中護理,1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

7、 2、嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。 3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液皮條輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為1418 cm。,21,專業(yè)類別,護理觀察,導管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位 穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫 病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等 穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié) 體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征） 液體輸入狀況 導管有無脫出,22,專業(yè)類別,術(shù)后護理,

8、固定與消毒 用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。,23,專業(yè)類別,術(shù)后護理,沖管 補液結(jié)束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。,24,專業(yè)類別,術(shù)后護理,預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時

9、更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液皮條時應(yīng)先關(guān)閉深靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。,25,專業(yè)類別,術(shù)后護理,導管的護理 對靜脈輸液皮條，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。,26,專業(yè)類別,術(shù)后護理,監(jiān)測中心靜脈壓 利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。,27,專業(yè)類別,導管留置時間,頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.51個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。導管留置時間的長短與護理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，若有細菌產(chǎn)生立即拔出導管。,28,專業(yè)類