腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇【業(yè)界特制】

1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類，選擇及臨床應(yīng)用 吉木薩爾縣人民醫(yī)院 黃富凱,1,行業(yè)傾力, 以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品。是用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱。其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的概念,2,行業(yè)傾力,優(yōu)點,優(yōu)點： 隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。 正因為如此，較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合

2、生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。,3,行業(yè)傾力,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,2002年“國家基本藥物目錄” 將EN制劑按氮源分為三大類,（1）氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 （2）短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 （3）整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,上述三類進(jìn)一步可分為 （1）平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 （2）疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,在營養(yǎng)密度、是否含纖維素以及各種營養(yǎng)素比例等方面仍有差異,此外，尚有模塊型（Moledu）制劑（營養(yǎng)組件）： 氨基酸/短肽/整蛋白模塊，糖類制劑模塊、 中/長鏈脂肪乳劑模塊、膳食纖維模塊、 維生素模塊

3、,4,行業(yè)傾力,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù),選擇性質(zhì)、價格適合患者 實際需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 以達(dá)到最佳支持效果,5,行業(yè)傾力,配方選擇時應(yīng)考慮的因素（1）,年 齡,嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方,胃 腸 道 功 能,胃腸道功能正常者，采用整蛋白為氮源的制劑 胃腸道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型 大分子物質(zhì)刺激腸粘膜生長的作用大于小分 子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價格便宜,脂肪吸收狀況,脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收長鏈脂肪酸能力下降，以中鏈甘油三酯代替長鏈脂肪酸，同時間斷補充長鏈甘油三酯,6,行業(yè)傾力,配方選擇時應(yīng)考慮的因素（2）,糖 耐 受 情 況,疾病情

4、況,對于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他雙糖的患者應(yīng)避免選擇含有上述物質(zhì)的配方,對于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相適應(yīng)的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥,常見的疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強型、肺病和腎病型配方,7,行業(yè)傾力,配方選擇時應(yīng)考慮的因素（3）,主要取決于蛋白質(zhì)及鈉、鉀、氯等電解質(zhì),8,行業(yè)傾力,基本臨床狀況 營養(yǎng)需求 胃腸道功能,配方選擇時應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素,正確配方選擇的基礎(chǔ),了解每種配方的組分 了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應(yīng)評價其效果，應(yīng)同時考慮其益處與危害 依據(jù)病程進(jìn)展隨時調(diào)整,9,行業(yè)傾力,如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？,10,行業(yè)傾力,胃腸道功能完

5、整與否選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn),11,行業(yè)傾力,If the gut works, use it first.,胃腸道有功能（不論完整與否） 選擇腸內(nèi)營養(yǎng) 胃腸道無功能 選擇腸外營養(yǎng),August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN

6、, 2002, 26(1 Suppl):8SA,12,行業(yè)傾力,“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。”,中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組,“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,13,行業(yè)傾力,胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇,消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方,“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指

7、南”. 中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,14,行業(yè)傾力,什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）,對于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑） 逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng),中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,15,行業(yè)傾力,選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的適應(yīng)證,胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良 特殊疾病,16,行業(yè)傾力,禁忌證,麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的禁忌證。 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。,17,行業(yè)傾力,否,危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖,病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?,胃腸是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的攝入？,經(jīng)口進(jìn)食 (能攝入80以上的營養(yǎng)),標(biāo)準(zhǔn)配方,整蛋白配方,腸外營養(yǎng),短肽制劑,高