(醫(yī)學(xué)課件)中風(fēng)課件.ppt

1、中 風(fēng),1,定 義,病因病機(jī),診斷要點(diǎn),鑒別要點(diǎn),辨證要點(diǎn),預(yù)防調(diào)護(hù),主 要 內(nèi) 容,小結(jié),2,【概述】,定義： 是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。 癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。 因變化多端而起名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。,3,3.疾病范圍: 中風(fēng)是一個(gè)獨(dú)立的疾病，與西醫(yī)學(xué)的腦血管病相似。 西醫(yī)學(xué)的出血性（15%）或缺血性（85%）腦血管病均可 參考本病辨證論治,心腦血管病具

2、有發(fā)病率高、致殘率高、死亡（第一位）率高的特點(diǎn)。,【概述】,4,中風(fēng)病古代列為四大難證（風(fēng)癆臌膈)之首，當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)也將其列為三大死亡率（心血管、腦血管、腫瘤）及復(fù)發(fā)率致殘率最高疾病之一；是最危害人類生命和健康的常見病，也是人類致死和致殘的主要原因之一。對(duì)此病的防治研究，國(guó)家列為專題放到重要位置，投入大量人力、財(cái)力、物力，從中醫(yī)、西醫(yī)及其他有關(guān)方面進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，從而在發(fā)病因素、病理機(jī)制、先兆證治、急診搶救、康復(fù)措施及后遺癥研究等方面均取得了一定的進(jìn)展和成果。本病診斷雖較易，但防治手段進(jìn)展卻較緩慢。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，在受調(diào)查的57個(gè)國(guó)家中，急性腦血管病列為前三位的有40個(gè)，在美國(guó)發(fā)病率

3、占2.6%，65歲以上占21%o；在日本40歲以上的患者占7.9%,5,總的病理機(jī)制： 內(nèi)傷積損 勞欲過度 飲食不節(jié) 情志所傷 氣虛邪中,陰陽(yáng)失調(diào) 氣血失和,誘因,產(chǎn)生,氣血逆亂,風(fēng)、火 痰、瘀,直沖犯腦 損傷腦脈,腦脈痹阻或 血溢于腦脈,中風(fēng),【病因病機(jī)】,6,(一)病因 內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜 勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié) 飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度 情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、 素體養(yǎng)盛 氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵，痰濕 素盛,【病因病機(jī)】,7,內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,水不制火,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),勞欲過度,損傷腎陰,飲食不節(jié) 脾失

4、健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕生痰 痰濕生熱,風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽(yáng)暴亢 引動(dòng)心火,陰精暗耗 肝腎陰虛,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò) 痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,氣血上逆、上蒙清竅,【病因病機(jī)】,（二）病機(jī),8,病因病機(jī),病位及涉及臟腑 病理因素： 病機(jī)關(guān)鍵： 病性及轉(zhuǎn)歸：,總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂,在心腦，與肝腎密切相關(guān),風(fēng),痰,火,瘀,本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀,虛,陰虛血虛,肝火心火,風(fēng)痰濕痰,肝風(fēng)外風(fēng),血瘀,氣逆氣滯,氣,9,【病因病機(jī)】,病勢(shì)： 輕、淺中經(jīng)絡(luò) 重、深中臟腑,閉證 脫證,陽(yáng)閉 陰閉,根據(jù)有 無熱象,痰濁瘀阻,中

5、臟 中腑,痰火瘀熱,演變：由閉轉(zhuǎn)脫,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑,恢復(fù)期,后遺癥,氣虛血瘀,根據(jù)有無神昏,10,一、診斷依據(jù)： 典型的臨床表現(xiàn)： 具有神志障礙（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒），半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。輕者可無神志癥狀。 起病形式：多急性起病，驟然而至，病情復(fù)雜。 誘發(fā)因素：五志過極、煩勞過度、跌仆努傷 發(fā)病年齡：40歲以上多見。 先兆癥：頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等,【診斷與鑒別診斷】,11,二.鑒別診斷 （1）與口僻鑒別 ： 口僻俗稱吊線風(fēng)，主癥是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 中風(fēng)病口舌

6、歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。,【診斷與鑒別診斷】,12,二.鑒別診斷 （1）與癇病鑒別 都有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多 （2）與厥病鑒別 神昏常伴有四肢逆冷，般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。,【診斷與鑒別診斷】,13,（3）與痙病鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥?？砂樯窕?，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。,14,（4）與痿病鑒別 痿病有肢體癱瘓，活動(dòng)無力，但多起病緩慢，起病

7、時(shí)無神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞬。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。,15,三、相關(guān)檢查 現(xiàn)代檢查：腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRl等檢查，有助于診斷。,【診斷與鑒別診斷】,16,出血性中風(fēng)（殼核出血）,缺血性中風(fēng) （左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）,17,一、辨證要點(diǎn) 1辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利、但意識(shí)清楚。 中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用 2中臟腑辨之閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開， 兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈 癱瘓，

8、手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,【治療】,意識(shí)是否清楚？,18,一、辨證要點(diǎn) 3閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉： 陽(yáng)閉痰火瘀熱，身熱面赤、氣粗鼻鼾，痰聲如拽 鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦 縮，脈弦滑而數(shù) 陰閉痰濁瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、 舌苔白膩、脈沉滑。 4辨病期：分三期 急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。 恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：半年以上,【治療】,19,二、治療原則 中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。 中臟腑閉證，治療當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腹瀉熱； 脫證救陰回陽(yáng)固脫，內(nèi)閉外脫者，醒神開竅扶正固本并用 恢復(fù)期、后遺癥期多為虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，標(biāo)本

9、兼顧，平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀、滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血等法同用。 結(jié)合辨病，掌握預(yù)后。腦出血急性期-中臟腑；腦梗、腦血管痙攣-中經(jīng)絡(luò)。但都要密切觀察防止病情惡化 正確使用通下法，涼血化瘀，活血而不破血、動(dòng)血。 中風(fēng)后遺癥期，可配合針灸。,【治療】,20,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【 風(fēng)痰入絡(luò)】 臨床特征：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不 利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘 攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù) 證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻 治法：祛風(fēng)化痰、養(yǎng)血通絡(luò) 代表方：真方白丸子或化痰通絡(luò)湯加減 常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、 雞血藤、

10、豨薟草 中成藥：大小活絡(luò)丹,【治療】,21,無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之功； 語(yǔ)言不利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅； 若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風(fēng)； 有瘀血征象，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。,22,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【風(fēng)陽(yáng)上擾證】 臨床特征：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng) 語(yǔ)蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌紅苔黃，脈弦 證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈 治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò) 代表方：天麻鉤藤飲加減 常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、 山梔、牛膝 中成藥：全天麻膠囊,【治療】,23,全方

11、共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之功。本證為肝經(jīng)實(shí)火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。 若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風(fēng)； 心煩易怒加生石膏、龍齒清熱安神； 大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱。,24,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【陰虛風(fēng)動(dòng)證】 臨床特征：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語(yǔ)不 利，手指瞤動(dòng)，或半身不遂，舌紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù) 證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò) 治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò) 代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 常用藥：白芍、天冬、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤 中成藥：清開靈注射液,【治療】,25,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò)

12、 【痰熱腑實(shí)證】 臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、舌強(qiáng)言語(yǔ)不 利，偏身麻木，腹脹便結(jié)頭暈?zāi)垦?，咯痰?痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑 證機(jī)概要：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 治法：化痰通腑泄熱 代表方：星蔞承氣湯,26,大黃、芒硝應(yīng)視體質(zhì)而定，以大便通泄為度，以免過量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡(luò)為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡(luò)； 熱象明顯者，加山桅、黃芩； 若舌暗有瘀點(diǎn)可加人丹參、赤芍通絡(luò)。,27,【氣虛血瘀證】 臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、語(yǔ)言艱澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白

13、或白膩，脈沉細(xì)弱，細(xì)緩或細(xì)澀 利，偏身麻木，腹脹便結(jié)頭暈?zāi)垦?，咯痰?痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑 證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯 治法：益氣活血通絡(luò) 代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,28,本方還適用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、兼有痰熱或風(fēng)陽(yáng)痰火者忌用。 若氣虛明顯者，加黨參或人參等補(bǔ)氣藥益氣通絡(luò)； 血瘀甚者，可加莪術(shù)、三梭等破血通絡(luò)之品，甚或可加用水蛭等藥； 口角流涎，言語(yǔ)不利者加石菖蒲，遠(yuǎn)志以化痰宣竅。,29,三、分型論治（二）中臟腑 【 閉證】閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。 肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆。挾痰火上蒙

14、清竅，故卒然昏仆，不省人事。如素問 調(diào)經(jīng)論所說：“血之與氣，并走于上，則為大厥” 。風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。 1陽(yáng)閉（痰火閉竅，痰火淤閉）： 面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅苔黃膩脈弦滑數(shù) 風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，蒙蔽清竅 辛涼開竅化痰，清肝息風(fēng) 羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸加減 腑氣不通者桃仁承氣湯加減,【治療】,30,方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽(yáng)； 或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風(fēng)之力； 熱象重者，可加丹皮、山桅清熱； 若痰多者，加膽南星、竹瀝、天竺黃以清熱化痰； 痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強(qiáng)化痰開竅之力； 若痰熱腑實(shí)，腹脹便秘者，

15、可用星蔞承氣湯加積實(shí)通腑化痰泄 熱。,31,三、分型論治 （二）中臟腑 【 閉證】 （2）陰閉證（痰濁蒙竅，痰濁淤閉） 癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰 涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩 證機(jī)概要：痰濁雍盛，蒙蔽清竅 治法：辛溫開竅，化痰醒神 代表方：滌痰湯合蘇合香丸加減 常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽星 天麻、鉤藤、僵蠶 中成藥：蘇合香丸,【治療】,32,兼有動(dòng)風(fēng)者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風(fēng)。 若見戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜重進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。,33,三、分型論治 （二）中 臟腑 【脫證】：陰竭陽(yáng)亡 癥狀：主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，

16、手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕 證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕 治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫 代表方：參附湯合生脈散加減 常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉 中成藥：生脈注射液等,【治療】,34,若陰不斂陽(yáng)，津液不能內(nèi)守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、龍骨、山萸肉等以斂汗固脫； 若真陰虧損，虛陽(yáng)浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無根者，可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補(bǔ)真陰以納浮陽(yáng)； 若元陽(yáng)漸復(fù)而痰濁壅塞喉間，欲吐無力者加菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰降逆； 若腎陰大虧，虛陽(yáng)浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補(bǔ)陽(yáng)，引火歸元。,35,三、分型論治 （三）

17、恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn) 1 風(fēng)痰瘀阻 癥狀：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻 木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑 證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利 治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò) 代表方：解語(yǔ)丹加減 常用藥：天麻、膽星、天竺、半夏、陳皮、地龍、全蝎 中成藥：中風(fēng)膏,【治療】,36,若痰阻絡(luò)脈，半身不遂日久難復(fù)，可加丹參、紅花、稀簽草、雞血藤以祛風(fēng)活血通絡(luò)； 兼有風(fēng)陽(yáng)，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)； 風(fēng)痰留阻而以口眼歪斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。,37,三、分型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn) 2 氣虛絡(luò)瘀證 癥狀：

18、肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫 或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱 證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò) 代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍 牛膝 中成藥：華佗再造丸,【治療】,38,若氣虛及陽(yáng)，怯寒肢冷，可加桂枝溫經(jīng)通絡(luò)； 腎虛而腰膝痰軟，可加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝； 若陽(yáng)氣不足，絡(luò)脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。,39,三、分型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn) 3 肝腎虧虛證 臨床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì) 證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋

19、脈失養(yǎng) 治法：滋養(yǎng)肝腎 代表方：左歸丸合地黃飲子加減 常用藥：地黃、首烏、枸杞、山萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤 中成藥：六味地黃丸,【治療】,40,左歸丸功能滋補(bǔ)肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸杞、龜板膠滋腎補(bǔ)肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補(bǔ)肝腎益精氣。 地黃飲子功能滋陰補(bǔ)陽(yáng)，化痰開竅。方中熟地、石斛、麥冬、五味子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂益精助陽(yáng)；茯苓、遠(yuǎn)志化痰；菖蒲、薄荷開竅利咽；生姜、大棗和中。二方合用具滋陰補(bǔ)陽(yáng)，開竅化痰之功效。 若陰虛內(nèi)熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)，宜去巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂等溫陽(yáng)之品； 若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。,41,中風(fēng)先兆,(1)頭痛、頭暈，

20、中老年人中風(fēng)前兆，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗是中風(fēng)的先兆，應(yīng)及早診治，防止中風(fēng)發(fā)生。可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆。,42,(2)各種運(yùn)動(dòng)障礙：如四肢一側(cè)無力，或活動(dòng)不靈、持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣在走路時(shí)雖末遇路障，意識(shí)也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯(cuò)亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流涎。另有一種稱為“一個(gè)半綜合征”，也是腦中風(fēng)初期

21、頗多見的癥狀，其表現(xiàn)為一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動(dòng)又不能向左右旋展，另側(cè)眼球除向外側(cè)移動(dòng)外，對(duì)其他方向亦不能旋轉(zhuǎn)，其機(jī)理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運(yùn)動(dòng)所致。,43,(3)感覺障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明。單眼突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，這是中老年人中風(fēng)先兆最常見的癥狀，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。中風(fēng)的又一信號(hào)是反復(fù)發(fā)作、眩暈欲吐、視野縮小或復(fù)視。,44,（4）、原因不明的跌跤。由于腦血管硬化，引起腦缺血，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀。 （5）、說話吐辭不清

22、。腦供血不足時(shí)，使人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐辭不清，甚至不會(huì)說話，但持續(xù)時(shí)間短，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，應(yīng)引起重視，還有原因不明的口角歪斜、口齒不清或伸舌偏斜都要注意,45,(6)性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語(yǔ)，喪失正常的理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時(shí)突然見到熟人明知是誰(shuí)，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風(fēng)的先兆。哈欠不斷。如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，是中風(fēng)病

23、人的先兆。,46,47,半身不遂,言語(yǔ)蹇澀,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,48,小 結(jié),概念：中風(fēng)多見于四十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。 病因：原始病因以情志不調(diào), 久病體虛, 飲食不節(jié), 素 體陽(yáng)亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽元常、氣候變化等。 病位在腦, 涉及到心。 病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛, 病理因素為（肝）風(fēng)、痰、火和血瘀。 病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào), 氣血逆亂, 上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò), 重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分, 閉證邪勢(shì)盛, 多見痰火內(nèi)閉; 脫證正氣虛, 可致陰竭陽(yáng)亡。,49

24、,治療： 中經(jīng)絡(luò)的治療, 一般宜平肝熄風(fēng), 化痰通絡(luò)。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證治宜熄風(fēng)清火, 豁痰開竅; 脫證治宜救陰回陽(yáng)固脫。恢復(fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹? 應(yīng)配合針灸治療, 使直接作用于經(jīng)絡(luò), 同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉, 促進(jìn)恢復(fù) 臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者, 突然半身不遂, 口眼歪斜, 并見惡寒發(fā)熱, 骨節(jié)酸痛, 肢體拘急, 舌苔薄白等癥, 屬絡(luò)脈空虛, 風(fēng)邪侵襲所致; 或原系陰虛陽(yáng)充, 痰濕內(nèi)盛之體, 復(fù)加外感風(fēng)邪而發(fā)病。治以祛風(fēng)通絡(luò), 佐以扶正。,小 結(jié),50,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類健康。根據(jù)流行病學(xué)資料，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率為94.0710萬，患病率冠諸病之首。在預(yù)防、治療

25、和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)同家科委在“七五” -“十五”期間，組織多單位聯(lián)合攻關(guān)，針對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)，證候?qū)W，治療等方面進(jìn)行了廣泛深入的研究，取得了滿意的療效和一批具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的科研成果。,51,(一)中風(fēng)病各種治法的應(yīng)用原則 熟練地運(yùn)用中風(fēng)病的各種治法，是建立在對(duì)該病本質(zhì)規(guī)律清楚認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上。 中風(fēng)病發(fā)病急，病情重，變化快，如果發(fā)病即為中臟腑，多見風(fēng)火上擾清竅證及痰熱內(nèi)閉清竅證。其次為痰濕蒙塞心神證，此時(shí)以開竅為原則，對(duì)陽(yáng)閉者配以清熱熄風(fēng)化痰，對(duì)陰閉者配以溫陽(yáng)化痰之品，務(wù)必及時(shí)，以截?cái)嗖?shì)。否則疾病向逆，則發(fā)展為元?dú)鈹∶?，神明散亂證，當(dāng)務(wù)之急，采用益氣回陽(yáng)固脫法，口服或

26、鼻飼參附湯，或靜脈推注、靜點(diǎn)參附注射液。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),52,如果病人起病時(shí)為中經(jīng)絡(luò)，常見證候?yàn)轱L(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證以及肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證，所以我們常在這個(gè)階段采用熄風(fēng)，化痰，活血，清熱法。如見痰熱腑實(shí)，必須通腑化痰，釜底抽薪，防止風(fēng)痰夾熱繼續(xù)上擾清竅，加重病情,隨著病程遷延，氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證居多，在此期間，我們多采用益氣化瘀及滋陰熄風(fēng)之品。注意的是，在對(duì)中風(fēng)病的研究中發(fā)現(xiàn)，痰、瘀兩證貫穿著病程始終，所以要注重化痰活血兩法的應(yīng)用。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),53,(二)中風(fēng)病并發(fā)證的治療 1言語(yǔ)蹇澀:飲水反嗆,給予會(huì)厭遂瘀湯加減治療，針刺廉泉、金津、玉液三穴。 2呃逆:

27、當(dāng)分清虛實(shí)。若屬于痰熱腑實(shí)，胃失和降，則治以祛痰通腑，降氣止呃，方用三化湯加減，藥用大黃(后下)、枳實(shí)、厚樸、羌活、膽星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若見痰濁壅滯，胃氣衰敗證，以化痰降濁，益氣止呃為法，方以二陳湯加減，藥用陳皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子參、生姜汁(兌服)。 3癃閉:利尿膏(冰片等)外敷神闕穴。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),54,(二)中風(fēng)病并發(fā)證的治療 4肢體浮腫或手足攣縮 將中藥伸筋草、桑枝、川芎，紅花，松節(jié)、柳枝等裝入布袋中，置盆內(nèi)煮沸后，將患肢放于盆上薰蒸15分鐘，藥液溫度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩關(guān)節(jié)可用藥袋熱敷。每日2次，2周為1療程。每劑可薰洗23次 5血證：便

28、血是中風(fēng)病常見危候之，臨床可采用如下處理：云南白藥、三七粉、白及粉、生大黃粉等，選用其中12種鼻飼；可用冰鹽水注入胃中反復(fù)沖洗，也可在冰鹽水中加入止血藥注入胃中。 6發(fā)熱：中風(fēng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，多為熱毒所致?？捎们鍩峤舛舅幩蹇诜虮秋暎蜢o脈注射給藥，如穿琥寧注射液、魚腥草注射液。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),55,(三)康復(fù)治療 1.肢體訓(xùn)練：急性期患側(cè)不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)把病人的肢體置于功能位，定時(shí)翻身，清潔皮膚，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肢體按摩，并幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加肌力，要注意動(dòng)作輕柔、和緩。 對(duì)神志清醒，患肢可活動(dòng)的患者，要在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？上茸尰颊咴诖采匣顒?dòng)，如

29、轉(zhuǎn)動(dòng)肢體、翻身、起坐等，應(yīng)循序漸進(jìn)，完成每天規(guī)律的動(dòng)作和次數(shù)，動(dòng)作不規(guī)范者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)糾正。在病人可以站立后，需進(jìn)入正規(guī)OT、PT室，在專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)下施行康復(fù)治療。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),56,(三)康復(fù)治療 2.語(yǔ)言治療(ST治療）待病人神志清醒后，即應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人講話，先教病人發(fā)“啊”“喔”等元音，而后逐漸成詞，之后成句。語(yǔ)言康復(fù)必須有耐心，掌握漸進(jìn)的原則，要當(dāng)面肯定病人的成績(jī)，鼓勵(lì)其積極向上的熱情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.唇角流涎的訓(xùn)練（吞咽障礙治療）每口堅(jiān)持做鼓腮、叩齒等動(dòng)作，并自我或由他人按摩患側(cè)。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),57,(四)臨床中根據(jù)病情可選用以下藥物 丹紅注射液、腦心通膠囊是治療中風(fēng)病的有效藥物 丹紅注射液30ml-40ml加入5葡萄糖300ml或生理鹽水300ml中，日1次靜點(diǎn)；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等?？诜梢詰?yīng)用腦心通膠囊3粒，日3次口服等。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),58,典型病例,王某，男，55歲。患者素體壯實(shí)，患有頭暈，但不影響勞動(dòng)，性情急躁，大便干結(jié)，尚能每日一行。昨