常見(jiàn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT課件.pptx

1、.,目錄,CONTENTS,目錄,CONTENTS,目錄,CONTENTS,甲肝 WS 298-2008,1,簡(jiǎn)介,糞-口途徑傳播 潛伏期：15-50d，平均28-30d 傳染期：潛伏期后半段最高-黃疸后幾天（不超過(guò)1W，無(wú)黃疸病人轉(zhuǎn)氨酶活性達(dá)高峰時(shí)） 多數(shù)病例為無(wú)癥狀或輕型病例，無(wú)慢性感染者。 HAV IgM抗體陽(yáng)性或雙份血清IgG抗體4倍以上升高可診斷。,甲肝 WS 298-2008,1,1.1 流行病學(xué)史,發(fā)病前2 周7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史； 與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行； 有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。,1.2.1 發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹

2、、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 1.2.2 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。,甲肝 WS 298-2008,1,1.2 臨床表現(xiàn),1.3.1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。 1.3.2 血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素（BIL）陽(yáng)性。 1.3.3 血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAV IgM陽(yáng)性或抗-HAV IgG雙份血清呈4 倍升高。,甲肝 WS 298-2008,1,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床診斷,流行病學(xué)史,ALT明顯升高,臨床表現(xiàn),總膽紅素升高或尿膽紅素陽(yáng)性,甲肝 WS 298-2008,1,2 臨床診斷,注：實(shí)線(xiàn)代表必須的，虛線(xiàn)代表

3、可選,臨床診斷,甲肝 WS 298-2008,1,2 實(shí)驗(yàn)室診斷,實(shí)驗(yàn)室確診,HAV IgM（+）/抗-HAV IgG雙份血清呈4 倍,目錄,CONTENTS,流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 病理學(xué)及影像學(xué)檢查,血清HBV標(biāo)志物 DNA檢測(cè),確診,初步診斷,乙肝 WS 299-2008,2,1 診斷原則,急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌,乙肝 WS 299-2008,2,2 診斷分類(lèi),3.1.4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg （-）。 3.1.5 抗-HBc IgM+1：1000 3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 3.1.7 恢復(fù)期：血

4、清HBsAg -，抗HBs+。,乙肝 WS 299-2008,2,3.1 急性乙肝,疑似,確診,3.1.1 近期出現(xiàn)乏力和消化道癥狀，尿黃、 眼黃和皮膚黃疸。 3.1.2 血清ALT 和AST ，可有血清膽紅素。 3.1.3 HBsAg （+）。,3.2.1 HBsAg + 6個(gè)月。 3.2.2 HBsAg 陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM -。 3.2.3 慢性肝病體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾腫大等。 3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)，可有血漿白蛋白和/或球蛋白，或膽紅素。 3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 3.2.6 血清HBeAg +/可檢出HBV DNA。,

5、乙肝 WS 299-2008,2,3.2 慢性乙肝,乙肝 WS 299-2008,2,3.2 診斷,3.2.1 HBsAg + 6個(gè)月,3.2.2 HBsAg 陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳/抗HBc IgM -,3.2.3 慢性肝病體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾腫大等。,3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)，可有血漿白蛋白和或球蛋白，或膽紅素。,3.2.3 慢性肝病體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾腫大等。,3.2.2 HBsAg 陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳/抗HBc IgM -,3.2.6 血清HBeAg 陽(yáng)性/可檢出HBV DNA,乙肝 WS 299-2008,2,3.2 診斷,3.2.4 血清ALT

6、 反復(fù)或持續(xù)，可有血漿白蛋白和或球蛋白，或膽紅素。,3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。,確診病例,3.2.1 HBsAg + 6個(gè)月,3.2.2 HBsAg + 時(shí)間不詳，抗-HBC IgM（-）,3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)，可有血漿白蛋白和或球蛋白，或膽紅素。,3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。,目錄,CONTENTS,丙肝 WS 213-2008,3,診斷標(biāo)準(zhǔn),3.1 疑似病例,3.2 臨床診斷病例,3.3 確診病例,丙肝 WS 213-2008,3,3 診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例,1.1 流行病學(xué)史,1.2 臨床表現(xiàn),1.1 流行病學(xué)史,1.3.1肝功能異常,上一

7、站,丙肝 WS 213-2008,3,3 診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷病例,1.1 流行病學(xué)史,1.3.2 血清抗-HCV（+）,1.2 臨床表現(xiàn),1.3.1 肝功能異常,上一站,丙肝 WS 213-2008,3,3 診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例,疑似病例,1.3.3 血清HCV RNA （+）,臨床診斷病例,1.1.1 曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。 1.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。 1.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。 1.1.4 與HCV 感染者有性接觸史，或HCV 感染者（母親）所生的嬰兒。,丙肝

8、WS 213-2008,3,1.1 流行病學(xué)史,1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 1.2.2.3 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。,丙肝 WS 213-2008,3,1.2 臨床表現(xiàn),1.3.1 急性丙肝：血清ALT、 AST，部分TBIL 慢性丙肝和丙肝肝硬化：部分ALT、AST ,丙肝 WS 213-2008,3,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,1.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括； ）單核細(xì)胞增多樣變，即單個(gè)核細(xì)胞

9、浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀； ）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性； ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成； ）常見(jiàn)界面性炎癥。 1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。 1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu) 的改變，即假小葉形成。,丙肝 WS 213-2008,3,1.4 組織病理學(xué)檢查,1.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。 1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超

10、、CT或MRI可顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度腫大 1.5.3 丙型病毒性肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈增寬，脾臟增大。,丙肝 WS 213-2008,3,1.5 影像學(xué)檢查,目錄,CONTENTS,戊肝 WS 301-2008,4,1.1 流行病學(xué)史,1.2.1 無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 1.2.2 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 1.2.3 肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，

11、定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。,戊肝 WS 301-2008,4,1.2 臨床表現(xiàn),1.3.1 血清抗-HEV IgM（+）或IgG（+） 1.3.2 血清ALT明顯 1.3.3 血清TBIL17.1mol/L(10mg/L)和/或尿膽紅素（+） 1.3.4 肝衰竭患者的凝血酶原活動(dòng)度降至40%以下 1.3.5 血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎,戊肝 WS 301-2008,4,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,戊肝 WS 301-2008,4,3.1 臨床診斷病例,戊肝肝衰竭,黃疸型,肝衰竭表現(xiàn),凝血酶原活動(dòng)度降至40%以下,無(wú)黃疸型,尿黃、皮膚鞏膜黃疸,血清TBIL17.1mol/L、尿膽紅素（

12、+）,持續(xù)乏力、食欲減退等,血清ALT,流行病學(xué)史,戊肝 WS 301-2008,4,3.1 實(shí)驗(yàn)室確診病例,臨床診斷病例,HEV IgM或 IgG陽(yáng)性,確診病例,目錄,CONTENTS,不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史,細(xì)菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.1 流行病學(xué)史,1.2.1 潛伏期 ：數(shù)小時(shí) 7d，一般1d3d。 1.2.2 臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。 重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。,細(xì)菌性痢疾 WS 2

13、87-2008,5,1.2 臨床表現(xiàn),1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。 1.2.3.2 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便,細(xì)菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.2 臨床表現(xiàn),1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周?chē)h(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征。常伴有腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.2 腦型（呼吸衰竭型） 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜

14、睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.3 混合型 ：具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。 1.2.3.4 慢性 ：急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2個(gè)月以上。,細(xì)菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.2 臨床表現(xiàn),1.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。 1.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌（+）。,細(xì)菌性痢疾 WS 287-2008,5,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床診斷依據(jù),確診依據(jù),2.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。 2.

15、2 臨床診斷病例 （流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+大便常規(guī)結(jié)果） 1.1+1.2+1.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。 2.3 確診病例 （臨床診斷+志賀菌培養(yǎng)(+)） 臨床診斷病例并具備1.3.2,細(xì)菌性痢疾 WS 287-2008,5,2 診斷,目錄,CONTENTS,1.1.1 不安全性接觸史 1.1.2 多性伴史 1.1.3 性伴淋病感染史 1.1.4 新生兒的母親有淋病史,淋病 WS 268-2007,6,1.1 流行病學(xué)史,1.2.1 無(wú)合并癥淋病 1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎 1.2.1.2 女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病 1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎 1.2.1.2.2 淋菌性宮頸炎

16、 1.2.1.2.3 女童淋病,淋病 WS 268-2007,6,1.2 臨床表現(xiàn),1.2.2 有合并癥淋病 1.2.2.1 男性淋病合并癥 1.2.2.1.1 淋病性附睪炎、睪丸炎 1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎 1.2.2.1.3 其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周?chē)撃[、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。 1.2.2.2 女性淋病合并癥 1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎 1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎,淋病 WS 268-2007,6,1.2 臨床表現(xiàn),1.2.3 泌尿生殖器外的淋病 1.2.3.1 淋菌性眼結(jié)膜炎 1.2.3.2 淋菌性咽炎 1.2.3.

17、3 淋菌性直腸炎 1.2.4 散播性淋病,淋病 WS 268-2007,6,1.2 臨床表現(xiàn),1.3.1 涂片革蘭染色 男性無(wú)合并癥患者：尿道分泌物涂片檢查，查細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌。 1.3.2 淋球菌分離培養(yǎng) 女性/有合并癥/泌尿生殖器外的患者：淋球菌分離培養(yǎng),淋病 WS 268-2007,6,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,3.1 疑似病例 1.1 +1.2 中的任何一項(xiàng)者 3.2 確診病例 疑似病例+1.3 *注：女性患者及男性有合并癥患者僅做涂片陽(yáng)性無(wú)法確診,淋病 WS 268-2007,6,診斷,目錄,CONTENTS,感染,一期,二期,潛伏,2-4周,6-8周,1-3月,2-20年,25%的病人在

18、開(kāi)始的1-2年復(fù)發(fā),多形性皮損，3-12周皮損自然消退,7,梅毒致病過(guò)程,硬下疳，1-2月自行消退,梅毒 WS 273-2007,7,一期梅毒,確診病例 病史：性接觸史/性伴感染史 臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查 硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽(yáng)性 TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性 RPR/TRUST陽(yáng)性,診斷要點(diǎn)：硬下疳,梅毒 WS 273-2007,7,二期梅毒,確診病例 病史：性接觸史/性伴感染史 臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等) 實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或 RPR/TRUST陽(yáng)性，和TPPA/T

19、PHA/TP-ELISA陽(yáng)性,診斷要點(diǎn)： 多形皮損,梅毒 WS 273-2007,7,三期梅毒,確診病例 病史：性接觸史/性伴感染史 臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR/TRUST陽(yáng)性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化,梅毒 WS 273-2007,7,隱性梅毒,確診病例 病史：性接觸史/性伴感染史 臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 RPR/TRUST陽(yáng)性；和 TPPA/

20、TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；和 腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無(wú)異常,梅毒 WS 273-2007,7,胎傳梅毒,確診病例 病史：生母為梅毒患者或感染者 臨床表現(xiàn)：2歲以?xún)?nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類(lèi)似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類(lèi)似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損或胎盤(pán)檢查：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或 RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍，其中滴度低者需隨訪；和TPPA/TPHA陽(yáng)性,應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè) 嬰兒RPR/TRUST滴度為生母的4倍及以上,1、梅毒病例報(bào)告的相關(guān)事項(xiàng) 2、提出具體的要求,梅毒 WS 273-2007,7,梅

21、毒報(bào)告,梅毒 WS 273-2007,7,梅毒報(bào)告相關(guān)事項(xiàng)1,情況：入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽(yáng)性，但不能做出明確診斷的病例 處理方法：暫不報(bào)病 1.經(jīng)過(guò)會(huì)診或轉(zhuǎn)診，邀請(qǐng)本單位或其他單位皮膚性病醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括皮膚性病防治機(jī)構(gòu)） 2.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷 3.符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)者報(bào)病，不符合者不報(bào)病,梅毒 WS 273-2007,7,梅毒報(bào)告相關(guān)事項(xiàng)2,情況：采供血機(jī)構(gòu)、預(yù)防性體檢門(mén)診、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專(zhuān)題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查陽(yáng)性者 處

22、理方法：不報(bào)病 該病例需要轉(zhuǎn)介到皮膚性病診療單位以明確診斷，由接診單位確定是否需要報(bào)病。,梅毒,7,轉(zhuǎn)診要求,填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單：一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉(zhuǎn)診單位或科室保存 對(duì)于轉(zhuǎn)診病例，由接轉(zhuǎn)診的醫(yī)生在明確診斷并確定需要報(bào)病時(shí)，進(jìn)行病例報(bào)告，并在報(bào)卡備注欄目中填寫(xiě)為接哪個(gè)科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診病例。原接診醫(yī)生不報(bào)告病例 如果轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉(zhuǎn)診單上必須寫(xiě)明是為了轉(zhuǎn)診治療，該病例已明確診斷，已報(bào)病。接轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)生不再進(jìn)行病例報(bào)告,梅毒,7,轉(zhuǎn)診單模板,單位或科室： 茲轉(zhuǎn)介患者前來(lái)貴單位（科室）就診，請(qǐng)予以接診為感！ 轉(zhuǎn)診目的：明確

23、診斷（未報(bào)） 治療（已報(bào)） 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 單位或科室： 轉(zhuǎn)診時(shí)間：,梅毒,7,會(huì)診報(bào)告要求,邀請(qǐng)會(huì)診單位或科室須填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單 會(huì)診申請(qǐng)單一式二聯(lián)。一聯(lián)由提出會(huì)診申請(qǐng)的單位或科室保存，另一聯(lián)由參加會(huì)診的單位或科室保存 在會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)生如診斷為梅毒，須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，并提出是否要報(bào)病。 會(huì)診要有詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括病史（如性接觸史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒診療史等）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、診斷、處理方案等 對(duì)于會(huì)診病例，在明確診斷并確定需要報(bào)病后，由原接診醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行病例報(bào)告，并在報(bào)卡備注欄目中填寫(xiě)

24、由哪個(gè)科室及醫(yī)生會(huì)診后做出的診斷。參加會(huì)診的醫(yī)生不報(bào)告病例,梅毒,7,會(huì)診工作模板,申請(qǐng)會(huì)診科室：腎內(nèi)科 主治醫(yī)師： 申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間：2015年03月24日16日19分 會(huì)診意見(jiàn)：病史敬閱?；颊弑粰z查發(fā)現(xiàn)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）陽(yáng)性（滴度11），梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，否認(rèn)既往有梅毒史。配偶梅毒感染情況不詳。查體：生殖器未見(jiàn)硬下疳，掌跖部未見(jiàn)玫瑰疹，肛周未見(jiàn)扁平濕疣，無(wú)骨關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)視力損害。 皮膚科疾病診斷：隱性梅毒 處理： 1配偶到皮膚科查梅毒 2. 報(bào)紙質(zhì)疫情卡（注明滴度），報(bào)梅毒疫情兩表電子版：醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒 報(bào)告病例登記表和梅毒報(bào)告病例準(zhǔn)確性現(xiàn)場(chǎng)核查表，填好后通過(guò)OA發(fā)給保健科公

25、共郵箱。（可咨詢(xún)保健科） 3. 可按如下方案處理：芐星青霉素240萬(wàn)U皮試陰性后分兩側(cè)臀肌肌注，每周1次，共3次。療程畢共復(fù)查T(mén)RUST滴度6次，第一年每3月復(fù)查1次，第二年每6個(gè)月復(fù)查1次。我科隨訪。 此致 謝邀 皮膚科 副主任醫(yī)師 2015年03月25日19日44分,會(huì)診記錄,目錄,CONTENTS,1.1 出疹前6d21d 與麻疹患者有接觸史。 1.2.1 發(fā)熱體溫38. 1.2.2 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。 1.2.3 咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。 1.2.4 皮疹自耳后、面部開(kāi)始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d5d內(nèi)波及全身。 1.2.5 起病早期（一般

26、于病程第2d3d）在口腔頰黏膜見(jiàn)到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。,麻疹 WS 296-2008,8,1.1 流行病學(xué)史/1.2臨床癥狀,1.3.1 8d -6W內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM 抗體。 1.3.2 雙份血清麻疹I(lǐng)gG 抗體滴度4倍或4 倍以上升高，或急性期抗體(-)而恢復(fù)期抗體(+)。 1.3.3 鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。,麻疹 WS 296-2008,8,1.3 實(shí)驗(yàn)室診斷,3.1 疑似病例 1.2.1+1.2.2+1.2.3 （發(fā)熱+皮疹+卡他癥狀、結(jié)膜炎） 3.2 臨床診斷病例 疑似病例+與確診病例無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系者/未進(jìn)行流行

27、病學(xué)調(diào)查者/無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者 3.3 流行病學(xué)診斷病例 疑似病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果陰性，并同時(shí)具備1.1 者,麻疹 WS 296-2008,8,3 診斷,3.4 實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似病例+1.3.1/1.3.2/1.3.3 3.5 排除病例 3.5.1 疑似病例，IgM（-） ，并與確診病例無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系 3.5.2 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其他疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等） 3.5.3 能明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例,麻疹 WS 296-2008,8,3 診斷,目錄,CONTENTS,1.1.1 流行病學(xué)史 發(fā)病的14d21d 內(nèi)與確診的風(fēng)疹患者有明確接觸史 1.1.2 臨床表現(xiàn) 1.1.2.1 發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，ld2d。 1.1.2.2 全身皮膚在起病ld2d 內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。 1.1.2.3 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛 1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.3.1 咽拭子/尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒/病毒核酸(+)。 1.1.3.2 抗-風(fēng)疹I(lǐng)gM (+) 1.1.3.3 抗-風(fēng)疹I(lǐng)gG 滴度升高4倍。 1