ECMO的安全性【研究材料】

1、ECMO比傳統(tǒng)通氣更安全？,ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,1,峰谷書屋,女，44歲，SLE合并ARDS,FiO2 100%,PEEP 15-20 SpO2? BP?(多巴胺/去甲) HFOV無效,1,峰谷書屋,男,35歲,斷發(fā)熱9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困難6天，加重2天,PEEP 20 SpO2 80%,PEEP 18-20 SpO2 80%,1,峰谷書屋,入院第1天,入院第3天,1,峰谷書屋,MO,Pump,CPB,ECMO更有效改善氧合與通氣,1,峰谷書屋,Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002,

2、28:406413,平臺壓與氣壓傷發(fā)生率間的關(guān)系,1,峰谷書屋,Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.,平臺壓與ARDS患者病死率間的關(guān)系,1,峰谷書屋,肺氣壓傷，肺纖維化,1,峰谷書屋,ECMO降低氣壓傷的風(fēng)險,降低氣道壓：平臺壓 完全斷開呼吸機(jī) 降低呼吸驅(qū)動： 降低胸腔壓及跨肺壓 降低呼吸頻率,1,峰谷書屋,AJRCCM,2000;161:463468,1,峰谷書屋,AJRCCM,2000;161:463468,1,峰谷書屋,lung rest settings FiO2 0.3 Ppeak 2025

3、cm H2O PEEP 1015 cm H2O Rate 10 bpm,1,峰谷書屋,normothermia-only,NO 37C, RR 90/Min normothermia-lung rest ,NR 37C, RR45/min, hypothermia-only,HO 27C, RR90/min Hypothermia-lung rest,HR 27C, RR45/min,SB Hong, Crit Care Med,2005;33:20492055,1,峰谷書屋,1,峰谷書屋,ECMO最大限度減少了肺損傷的風(fēng)險,肺休息 低氣道壓/跨肺壓 低通氣頻率 低吸氧濃度 低溫,1,峰谷書屋

4、,DAD/其他 ：23/34,難以在重癥呼吸衰竭開展介入性檢查 氣管鏡，胸腔鏡，開胸肺活檢,1,峰谷書屋,ECMO使介入操作更安全,1,峰谷書屋,ECMO使病人轉(zhuǎn)運(yùn)更安全,1,峰谷書屋,ECMO輔助早期拔除氣管插管,1,峰谷書屋,ECMO輔助早期拔除氣管插管,對氧濃度的需求不高（50%） 通氣功能基本正常 神志清楚 氣道保護(hù)能力良好,1,峰谷書屋,ECMO輔助早期拔除氣管插管,避免了人工氣道相關(guān)感染 減少了鎮(zhèn)靜/肌松藥物的應(yīng)用 有利于胃腸道功能的恢復(fù)與利用 ,1,峰谷書屋,1,峰谷書屋,1,峰谷書屋,ECMO的并發(fā)癥,1,峰谷書屋,ECMO相關(guān)的主要并發(fā)癥,1,峰谷書屋,住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,1,峰谷書屋,如何使ECMO更安全：建立操作規(guī)程,1,峰谷書屋,如何使ECMO更安全：協(xié)作與培訓(xùn),1,峰谷書屋,如何使ECMO更安全：指征的把握,1,峰谷書屋,ECMO 治療重癥呼吸衰竭,改善難治性低氧與通氣衰竭 從根本上解決呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷問題 原發(fā)病的診治：開展介入性檢查 氣管鏡，胸腔鏡，開胸肺活檢 早期拔管，減少VAP的發(fā)生和鎮(zhèn)靜/肌松的使用 有利于康復(fù)鍛煉 發(fā)生其他臟器功