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1、第二十四章 燒傷病人的麻醉,鐘 海 燕,第一節(jié) 燒傷病人的早期救治,現(xiàn)場(chǎng)急救與診治,1.脫離致傷源: 滅火； 冷療（水溫5-20度 時(shí)間0.5-1h ,以不痛為準(zhǔn)。） 2.處理危及生命的合并傷:出血.窒息.氣胸等。 3.保持呼吸道通暢。 4.鎮(zhèn)靜止痛。 5.補(bǔ)液:口服含鹽飲料或者靜脈補(bǔ)液。 6.應(yīng)用抗生素。 7.保護(hù)創(chuàng)面:用干凈床單.衣服包裹創(chuàng)面。 8.后送。,燒傷面積的計(jì)算,1.中國(guó)九分法: 成人: 將體表面積分成11個(gè)9%和1個(gè)1%。 小兒: 頭大，下肢小的特點(diǎn)，頭頸部和雙 下肢用公式計(jì)算，其余部位和成人一樣。 公 式: 頭頸部=9+（12-年齡）， 雙下肢=46-（12-年齡 ） 2手掌

2、法：將病人的手五指并攏，單掌面積為 體表面積的1%。,燒傷深度估計(jì), 度：表皮層；紅斑；燒灼感；1周愈合無(wú)疤痕。 淺度：真皮淺層；大水皰,去皰皮后創(chuàng)基潮紅；劇痛；2 周愈合；無(wú)疤痕。 深度 ：真皮深層；小水皰，去皰皮后創(chuàng)基紅白 相間； 疼痛遲鈍；4周愈合；留疤痕。 度：全層皮膚，甚至肌肉骨骼；皮革狀，焦痂，蒼白；疼痛消失；3-4周溶痂后須植皮才能愈合； 留疤痕。,燒燙傷 淺二度,燒燙傷 一度,燒燙傷 深二度,燒燙傷 深二度,燒燙傷 三度,燒傷嚴(yán)重程度分類,輕度燒傷：燒傷總面積在9%以下的度燒傷 中度燒傷：總面積10%29%之間，或度燒傷面積在10%以下 重度燒傷：總面積在30%49%之間，或

3、度燒傷面積在10%19%之間，或燒傷面積不足30%，但有下列情況之一者：1、全身情況重或已有休克；2、復(fù)合傷；3、中、重度吸入性損傷 特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上，或度燒傷在20%以上,燒傷的液體治療,補(bǔ)液量的計(jì)算： （1）成人：第一個(gè)24h液體量: 膠體=面積體重0.5ml 電解質(zhì)=面積體重 1ml 基礎(chǔ)水份: 2000ml 第二個(gè)24h液體量: 膠體和 電解質(zhì)為第一個(gè)24h液量的 一半,基礎(chǔ)水份不變. 傷后前8h輸入總量的1/2，后2個(gè)8h各輸入總量的1/4。但要進(jìn)行臨床調(diào)整。,燒傷的液體治療,(2)小兒: 2歲以下第一個(gè)24h液體量: 膠體和電解質(zhì)=面積體重2.0ml 基礎(chǔ)水份100ml

4、-150ml/kg/d; 第 二個(gè)24h液體量:膠體和 電解質(zhì)為 第一 個(gè)24h膠體和電解質(zhì)量的 一半, 而基礎(chǔ)水份不變。 2歲以上第一個(gè)24h液體量：膠體和電 解質(zhì)=面積體重1.75ml, 基礎(chǔ)水份為 50-100ml/kg/d,其余不變。,第二節(jié) 燒傷病人的麻醉,術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備 早期手術(shù)可減弱SIRS的誘因，液體復(fù)蘇一結(jié)束可能就需麻醉、手術(shù)。 一、呼吸功能評(píng)估：是否累積氣道、合并低氧血癥。 二、循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估：嚴(yán)重?zé)齻袕V泛的血管滲出低血容量、組織低灌注。 三、禁食時(shí)間 高代謝 四、鎮(zhèn)靜 五、手術(shù)室溫26-28,第二節(jié) 燒傷病人的麻醉,麻醉藥物選擇 一、誘導(dǎo)與維持：小兒常用氯胺酮，成人常規(guī)

5、維持避免氟烷，以降低心率失常的發(fā)生率。 二、鎮(zhèn)痛：初期 靜注阿片類藥物是主要手段。初期后 疼痛分為背景疼痛和操作疼痛。 三、肌松藥：琥珀膽堿加重高鉀血癥，燒傷后1年避免使用 對(duì)非去極化肌松藥有抵抗現(xiàn)象 四、局麻藥： 可為燒傷創(chuàng)面和供皮區(qū)提供鎮(zhèn) 痛 恩納乳膏 五、其他藥物：腎上腺素 預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o益處,第二節(jié) 燒傷病人的麻醉,術(shù)中管理 一、氣道管理： 高度警惕 準(zhǔn)備清醒或纖維支氣管鏡 喉罩應(yīng)用于不需變換體位的病人 人工通氣支持 要求較大每分通氣量 血?dú)夥治稣{(diào)整通氣參數(shù) 復(fù)雜通氣模式,第二節(jié) 燒傷病人的麻醉,術(shù)中管理 二、液體和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 清創(chuàng)、切痂可致大量血液丟失 皮膚屏障損害，體表蒸發(fā)增加 液體適量的標(biāo)志：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和合適的尿量 監(jiān)測(cè)CVP防止急性肺水腫 術(shù)中保溫 三、病人體位 更換體位注意氣管導(dǎo)管和輸液管道固定,第二節(jié) 燒傷病人的麻醉監(jiān)測(cè),表24-1 燒傷病人常規(guī)監(jiān)測(cè)中所遇到的困難