腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.ppt

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,省四院消化內(nèi)科 張亞維,前言,近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營(yíng)養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,80%,20%,20%,80%,70年代,美國(guó)EN與PN的應(yīng)用比例,90年代,10%,90%,2000年,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,定義 適應(yīng)癥/禁忌癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi) 輸注途徑和方法 腸

2、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,定義,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。,適應(yīng)癥,1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。 口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后； 營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。,2、胃腸道疾病。 胃腸道瘺： 炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病); 短腸綜合征; 消化道憩室疾病。,3、不完全腸梗阻和胃排空障礙 4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者 5、腸道檢查準(zhǔn)備及

3、手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 6、腫瘤患者輔助放、化療 7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺 8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持,9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒 (應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑) 10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良 11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者 12、肝腎功能衰竭 13、先天性氨基酸代謝缺陷病,禁忌癥,1、 小腸廣泛切除后早期(1 個(gè)月內(nèi)) 和空腸瘺； 2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期； 3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者； 4、急性重癥胰腺炎急性期； 5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢； 6

4、、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類(lèi)固醇藥物治療； 7、年齡 3 個(gè)月的嬰兒。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病適用型,平衡型,平衡型,疾病適用型,疾病適用型,平衡型,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi),特殊EN 類(lèi)型,模塊型,糖類(lèi)制劑模塊,長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)鏈脂肪制劑模塊,維生素制劑模塊,【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。,氨基酸/短肽/整蛋白模塊,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇,消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類(lèi)制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專(zhuān)用膳食如瑞能等。 炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類(lèi)

5、制劑，如百普力/百普素等 糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,能全力,百普力,瑞素,瑞高,瑞先,瑞能,瑞代,輸注途徑,口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺,輸注方法,營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注法 輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法） 注射器間歇輸注法,營(yíng)養(yǎng)泵,輸液器,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,心理護(hù)理,正確留置并妥善固定鼻飼管,調(diào)整好“三度”,輸注管及口腔的護(hù)理,并發(fā)癥及護(hù)理,體位,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的 護(hù)理,心理護(hù)理,在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長(zhǎng)期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受

6、，并教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。,正確留置并妥善固定鼻飼管,保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷⒚撐?。同時(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開(kāi)水沖洗管道，保持通暢。,調(diào)整好“三度”,即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營(yíng)養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為3840C。過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹瀉。,輸注管及口腔的護(hù)理,在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，

7、要注意無(wú)菌操作，避免污染營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤(rùn)，防止發(fā)生口腔感染。,體位,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高3040或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位3060min，防止因體位過(guò)低食物返流發(fā)生誤吸。,并發(fā)癥及護(hù)理,并發(fā)癥,消化道 癥狀,誤吸,代謝并發(fā)癥,消化道癥狀的護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。 營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn) 泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。,誤吸的護(hù)理,為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。,代謝并發(fā)癥的護(hù)理,高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。,