梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征,推拿教研室,一、概述,梨狀肌綜合征指的是梨狀肌急性或慢性損傷產(chǎn)生腫脹、炎癥刺激，在骨盆出口處壓迫、刺激坐骨神經(jīng)干所引起的臨床綜合癥狀，以臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)酸痛、麻木為特征。 本病是引起坐骨神經(jīng)痛的常見原因。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,二、解剖生理,梨狀肌位于臀部中層，分布于小骨盆內(nèi)面，起自骶椎前面的骶前孔外側(cè)，經(jīng)坐骨大孔進入臀形成一狹細(xì)抵止腱止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。受骶骶神經(jīng)發(fā)出的肌支支配。作用：收縮時使大腿外旋,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時，其上、下有一定空隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,梨狀肌上孔的上緣為坐骨大切跡，下緣為梨狀肌上緣，有臀上動、靜脈及臀上神經(jīng)通過。下孔的上緣為梨狀肌下緣，下緣為坐骨棘和骶棘韌帶，有坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)和臀下動脈、靜脈通過。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,梨狀肌體表投影：髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,梨狀肌體表投影,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,三、病因病理,1、梨狀肌的變異：正常解剖結(jié)構(gòu)：坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方穿出。變異情況：坐骨神經(jīng)從梨狀肌中穿出； 坐骨神經(jīng)在梨狀肌處分為腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，其中脛神經(jīng)從梨狀肌下穿出，而腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；脛神經(jīng)從梨狀肌下穿出，而腓總神經(jīng)從梨狀肌上穿出,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,我國解剖學(xué)家潘名紫對722例成人尸體的研究結(jié)果： 正常型占61.6；變異型占38.4。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,這些變異的解剖結(jié)構(gòu)為坐骨神經(jīng)受梨狀肌壓迫準(zhǔn)備了先決條件。當(dāng)大腿用力外旋或局部受寒，梨狀肌收縮痙攣、充血（水腫）增粗時，由于肌束幅度改變，肌肉間隙減小，壓迫穿過其間的坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,2、損傷：多因大腿由內(nèi)旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直時，骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致傷；亦可在髖部扭閃時，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮而致傷。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,損傷的病理反應(yīng)為出血、滲出、肌緊張或筋膜破裂、肌束隆起，以及隨之而來的損傷愈合過程中形成的結(jié)締組織增生、粘連等。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,以上病理改變使梨狀肌上、下孔變狹窄，通過其間的神經(jīng)、血管受到刺激而發(fā)生炎癥改變：局部瘀腫、缺氧及功能障礙。久之，則引起臀部及下肢筋肉萎縮和發(fā)涼等繼發(fā)性改變。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,3、勞損或受涼：部分病人可因勞損或受涼導(dǎo)致梨狀肌產(chǎn)生無菌性炎癥或痙攣，刺激周圍神經(jīng)、血管而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,四、臨床表現(xiàn),梨狀肌損傷后常波及梨狀肌上、下孔所通過的神經(jīng)、動脈、靜脈，所以除了局部癥狀外，常表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀與體征。（一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站時下肢的“閃”、“扭”等外傷史，部分患者有夜間受涼史,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,（二）臀部困痛，一側(cè)臀部深在性酸脹，并伴隨一側(cè)下肢大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射痛，偶有小腿外側(cè)麻木（腓總神經(jīng)穿過梨狀肌時受壓）（三）嚴(yán)重者，臀部呈“刀割樣”，或“跳膿樣”劇痛，夜不能眠,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,（四）腹壓增加時，壓力經(jīng)小骨盆腔波及梨狀肌引起疼痛（五）患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。 （六）臀肌和下肢相應(yīng)肌肉萎縮。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,五、檢查,1、沿梨狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓痛，有時壓痛點擴散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。 2、在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉松軟、萎縮。 3、患側(cè)下肢直腿抬高試驗，在60以前疼痛明顯，超過60時，疼痛反而減輕。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,4、梨狀肌緊張試驗：病人俯臥。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握踝，屈膝90度，使小腿外展。此時，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，疼痛減輕或消失。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,六、診斷及鑒別診斷,單純的梨狀肌損傷，根據(jù)外傷病史、臀部疼痛及同側(cè)坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌體表投影區(qū)壓痛及條索狀物，梨狀肌緊張試驗陽性等，即可做出診斷。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點，在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,臀上皮神經(jīng)損傷：疼痛位于臀部及大腿后側(cè)，痛不過膝，壓痛點在髂嵴中點下方2cm處，梨狀肌緊張試驗陰性。股骨頭無菌性壞死：“4”字試驗陽性，足跟叩擊征陽性，X線片可確診。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,七、治療,治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。施術(shù)部位：患側(cè)臀部及下肢。取穴：環(huán)跳、居繆、承扶、風(fēng)市、委中、承山、足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,手法：滾、按、揉、點、彈撥、推、搖、牽抖、擦法。操作：急性期手法宜輕柔，在恢復(fù)期手法可稍重，并配合彈撥法，一般能獲得較好效果。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,操作方法：1、松解手法：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾法沿梨狀肌體表投影反復(fù)施術(shù)35分鐘，然后施掌按揉法于患處23分鐘，再在患側(cè)大腿后外側(cè)施滾法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外側(cè)肌肉放松。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,2、彈撥止痛法：醫(yī)者用拇指彈撥法于梨狀肌肌腹呈垂直方向彈撥10多次，并點按環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、承山等穴，以酸脹為度，以達(dá)通絡(luò)止痛之目的。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,3、理筋整復(fù)法：施掌推法或深按壓法，順肌纖維方向反復(fù)推壓58次，力達(dá)深層，再以肘尖深壓梨狀肌23分鐘，以達(dá)理筋整復(fù)之目的。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,4、舒筋活血法：醫(yī)者一手扶按髖臀部，一手托扶患側(cè)下肢，作患髖后伸、外展及外旋等被動運動，反復(fù)數(shù)次，使之滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，最后施擦法擦熱局部。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,5、其他治療：局部封閉，用醋酸強的松龍25mg，加1的普魯卡因10ml，作痛點浸潤注射，每周12次?？上字雇础?長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,梨狀肌綜合征是臨床十分常見的一種損傷性疾患。各個流派專家都很重視本病的治療，其手法各具特色。（一）上海中醫(yī)學(xué)院：（最為常用） 因梨狀肌位于臀大肌深層，梨狀肌損傷后大部分壓迫坐骨神經(jīng)，因坐骨神經(jīng)的疼痛引起臀大肌緊張，為本病手法治療帶來一定困難，因此要想使手法作用能夠達(dá)到梨狀肌，首先要解除臀大肌的痙攣。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,2、舒筋通絡(luò)：在臀大肌充分松弛情況下，用深沉緩和的滾、按、揉手法并配合大幅度下肢后伸、外展，以放松深層梨狀肌肘壓阿是穴處10秒鐘，鎮(zhèn)痙止痛用肘尖或大拇指按在梨狀肌阿是穴處，由輕到重彈撥。 此為治療重點手法理筋，沿肌纖維方向用拇指羅紋面或肘尖作推壓法,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,3、活血化瘀：掌揉阿是穴處，以透熱為度沿梨狀肌肌纖維走行方向用擦法，透熱為度，可配合熱敷搓、抖下肢，病久有粘連者，做下肢屈伸及直腿高舉扳法,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,（二）張安禎等人只取彈撥法治療患者俯臥位，放松肌肉，上肢向后伸直，醫(yī)生拇指按壓梨狀肌，并用力向下按壓片刻后再沿梨狀肌肌纖維方向反復(fù)撥動和按摩。,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,1,注意事項,治療期間適當(dāng)休息，不要從事重體