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文檔簡介

鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)46例觀察,序 言,腺樣體肥大是引起兒童鼻阻塞、兒童睡眠呼吸暫停綜合征及分泌性中耳炎的常見原因之一,嚴重的可導(dǎo)致兒童頜面部發(fā)育畸形,出現(xiàn)“腺樣體面容”。我科2004年起將鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)及電動切割吸引技術(shù)應(yīng)用于腺樣體切除術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。,1、臨床資料,自2004年1月2006年12月止,在我科收治的所有腺樣體肥大患者中,采用電動切割器在鼻內(nèi)窺鏡下施行腺樣體切除術(shù)46例,其中男26例,女20例。年齡515歲。臨床表現(xiàn)及診斷:所有患者均有不同程度的鼻塞癥狀,均經(jīng)鼻咽側(cè)位片、CT或鼻內(nèi)鏡檢查,確診為度腺樣體肥大。其中合并慢性扁桃體炎35例,表現(xiàn)為扁桃體度肥大,有咽喉疼痛、發(fā)熱及吞咽困難。合并分泌性中耳炎15例,主要癥狀為耳鳴、耳悶塞感、聽力下降。慢性化膿性中耳炎1例,單側(cè)鼓室積液12例,雙側(cè)鼓室積液3例。,、臨床資料,純音聽閾檢查:12例(14耳)為輕度傳導(dǎo)性耳聾,語音聽閾平均聽閾(PTA)為30575db。3例(4耳)為中重度混合性耳聾,PTA為61511db。聲阻抗檢查鼓室壓圖:18耳為B型圖,3耳為C型圖。合并兒童睡眠呼吸暫停綜合征28例,臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸不暢、仰臥時呼吸變慢變深、并突然驚醒等癥狀。6例患兒伴有明顯腺樣體面容。21例患者合并鼻竇炎。13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。,、手術(shù)方法,所有患者均采用經(jīng)氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。合并慢性扁桃體炎患者應(yīng)先施行常規(guī)扁桃體剝離術(shù),并充分止血?;颊呷∑脚P頭略后仰位。以1麻黃素棉片置入雙側(cè)中鼻道及下鼻道,充分收縮鼻腔粘膜。采用STRYKER牌0、70鼻內(nèi)窺鏡及全套電視攝像監(jiān)視系統(tǒng),上海晶杰醫(yī)療器械公司產(chǎn)WDX2000型醫(yī)用手術(shù)電動切割手機及0、30反向鉆頭。,、手術(shù)方法(一),置開口器,將擦布石蠟油的細導(dǎo)尿管自一側(cè)前鼻孔插入,由口腔引出并打結(jié),將軟腭牽起。將700鼻內(nèi)窺鏡伸入口咽部,在顯示器上可清晰地顯示鼻咽部全貌,用彎頭反向鼻切割吸引器逐步切除肥大的腺樣體,用蘸有1%麻黃素滴鼻液的棉球壓迫止血。如壓迫止血后仍有活動性出血,可用雙極電凝止血。,、手術(shù)方法(二),如腺樣體肥大特別明顯,在方法一70鼻內(nèi)窺鏡下不能明確分清圓枕和腺樣體界限,則從一側(cè)鼻腔導(dǎo)入鼻內(nèi)窺鏡至鼻咽部,然后從另一側(cè)鼻腔導(dǎo)入電動切割器,為方便手術(shù),可兩側(cè)鼻腔交換放入鼻內(nèi)窺鏡及切割器。,、手術(shù)方法(三),如果一側(cè)鼻腔狹窄明顯,可從一側(cè)鼻腔導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡至鼻咽部,切割鉆頭從口咽進入鼻咽部進行切割。如患兒雙側(cè)鼻腔狹窄明顯,鼻內(nèi)窺鏡不能導(dǎo)入鼻腔,用方法一又不能分清圓枕和腺樣體界限,我們采用硬耳窺鏡代替鼻內(nèi)窺鏡,可完全解決問題。術(shù)后應(yīng)用抗生素靜脈滴注,局部以0.5%麻黃素滴鼻3次/d。,、結(jié)果,46例患者手術(shù)過程順利,術(shù)后創(chuàng)面光滑平整,創(chuàng)傷少,無殘根遺留,無咽鼓管圓枕損傷。術(shù)后36月復(fù)查,所有患者鼻腔阻塞癥狀消失或明顯減輕。纖維鼻咽鏡下檢查,患者鼻咽粘膜光滑,無腺樣體殘根,咽鼓管圓枕形態(tài)正常。28例睡眠呼吸暫停綜合征患者中,鼾聲消失,呼吸通暢,癥狀消失。15例分泌性中耳炎患者術(shù)后結(jié)合0.5麻黃素滴鼻、口服抗生素及鹽酸氨溴素、咽鼓管通氣及鼓膜切開置管引流等治療,癥狀消失、聽力改善,未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性出血。無繼發(fā)性中耳炎。,、討論,腺樣體切除術(shù)要求腺體清除徹底、不留殘根,避免損傷咽鼓管等正常組織,減少出血。常規(guī)的腺樣體刮除術(shù)常難以做到這一點。由于手術(shù)不能在直視下進行,在操作中只能憑經(jīng)驗及手感來進行,對于一些位于邊緣部位,如后鼻孔上方、鼻咽頂、咽隱窩及咽鼓管開口等處的腺樣體組織,就難以準確的清除。后鼻孔后上方,鼻咽頂、咽鼓管口,殘留腺樣體組織比例高達,成為細菌貯留部,易致術(shù)后復(fù)發(fā)中耳炎、鼻咽炎、鼻竇炎。,、討論,殘留組織易于再次增生復(fù)發(fā)。對于分泌性中耳炎患者來說,如果手術(shù)中損傷了咽鼓管圓枕,可因粘連而導(dǎo)致咽鼓管永久性閉塞,加重病情。使用吸切器切除腺樣體,使術(shù)野更清晰,特別有利于鼻咽上部或凸入后鼻孔的腺樣體切除。我們使用上述三種

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