呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征,1,一、大葉性肺炎,是大葉性分部的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期： 充血期 實變期 消散期,2,癥狀多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛； 患側胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。,3,體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺， 患側呼吸運動受限。觸診：充血期：語音震顫稍增強 實變期：語音震顫明顯增強 脈率增速叩診：充血期：濁音 實變期：實音聽診：充血期：捻發(fā)音 實變期：支氣管呼吸音， 語音共振增強，胸膜摩擦音。,4,二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因：吸煙、反復呼吸道炎癥、大氣污染等。病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多。 呼吸性細支氣管遠端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹、過度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂 肺氣腫。,5,癥狀慢性咳嗽咯白色黏液痰、膿痰氣短、胸悶,6,體征視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周圍水腫。觸診：語音震顫可減弱，膈肌活動度受限。叩診：有時過清音聽診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語音共振減弱。,7,肺氣腫體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動度減弱。觸診：語音震顫減弱，心尖搏動難以觸及。叩診：過清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。聽診：呼吸音、語音共振減弱，呼氣相延長，肺底濕羅音，心音減弱。,8,三、支氣管哮喘,是以變態(tài)反應為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質具有高反應性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。,9,癥狀多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。常有過敏原接觸史，過敏先兆。胸悶、呼吸困難。,10,體征視診：呼氣性呼吸困難或窘迫觸診：語音震顫減弱叩診：過清音聽診：干羅音，呼吸音、語音共振減弱,11,四、胸腔積液,胸膜腔內積聚的液體較正常增多。病因：胸膜毛細血管靜水壓增高、胸膜毛細血管通透性增加、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。,12,癥狀少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。,13,體征視診：呼吸淺快，患側呼吸運動受限，肋間隙豐滿。觸診：語音震顫減弱或消失，心尖搏動及氣管移向健側。叩診：濁音、實音（積液區(qū)）聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。,14,五、氣胸,空氣進入胸膜腔內。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸,15,癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈運動、咳嗽突感一側胸痛，進行性呼吸困難，喜健側臥位，咳嗽。,16,體征視診：患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運動減弱。觸診：語音震顫減弱或消失（患側），心尖搏動、氣管及縱隔移向健側。叩診：鼓音（患側）聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失（患側）。,17,第三章 肺功能檢查 (Lung function),18,肺功能檢查內容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動力等。肺功能檢查目的：對受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質與量的評價，明確肺功能障礙的程度和類型。肺功能檢查意義：疾病的發(fā)病機制、病生、診斷、治療、療效、康復、勞動力的鑒定、胸腹大手術的評估。,19,20,21,第一節(jié) 通氣功能檢查,肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項目。包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。,22,一、肺容積,肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學意義。包括潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。肺容量：由兩個或兩個以上的基礎肺容積組成。四種基礎肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。肺容量與年齡、性別和體表面積有關。,23,測定方法： 受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計相連，平靜呼吸5次后測定肺活量。 測得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進行校正。 臨床上殘氣量、肺總量需先測定出功能殘氣量后通過計算求得，而其他各項均可直接測定。,24,1. 潮氣容積（VT)： 平靜呼吸，一次吸入和呼出的氣量，正常成人約500ml。 影響VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運動，其次是性別、年齡、身高與呼吸習慣（形式）。,25,2.補呼氣容積(ERV ) 平靜呼氣末再最大力量呼氣時所能呼出的氣量。 男性 1603492ml 女性 1126338ml 隨呼氣肌功能改變而變化。 3.補吸氣容積(IRV ) 平靜吸氣末再最大力量吸氣時所能吸入的氣量。 男性 2160ml 女性 1400ml 受吸氣肌功能的影響。 當呼氣肌和吸氣肌功能減弱時，ERV和IRV減少。,26,4. 深吸氣量（IC ) 平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。 IC=VT+IRV 男性 2617 548ml 女性 1970 381ml 正常IC應占肺活量的2/3或4/5。 吸氣肌力障礙、胸廓和肺活動度減弱、氣道阻塞 IC,27,5. 肺活量（VC) 盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。 VC=IC+ERV VC= VT+IRV+ERV 右肺肺活量占全肺肺活量的55%； 左肺肺活量45%。,28,（1）肺活量測定方法：一期肺活量（一次慢呼氣肺活量）： 深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量（IC+ERV）。分期肺活量： 將相隔若干次平靜呼吸所分別測定的深吸氣量加補呼氣量。,29,（2）正常成人參考值： 男性 4217 690ml 女性 3105 452ml 實測值/預計值 80%為異常 預計值即同年齡、同性別、同身高正常人測定的參考值）。 6079%為輕度減低； 40 59%為中度減低； 95，86異常，6070為氣急閾。 胸部手術術前評價、預計肺合并癥發(fā)生風險、職業(yè)病勞動能力鑒定。,每分鐘最大通氣量,每分鐘最大通氣量每分鐘靜息通氣量,通氣儲量,100%,38,（二）用力肺活量（FVC） 深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。 第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0): 最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第1秒鐘內的呼出氣量。既是容積測定，也是一秒鐘內的呼氣流量測定。常以FEV1.0 、FEV1.0/FVC% 。,39,3秒：83%96%99%男性 3179117 ml女性 231448 mlFEV1.0/FEV% : 80,40,臨床意義：是測定呼吸道有無阻力的重要指標。阻塞性通氣功能障礙病人: FEV1.0 和FEV1.0/FEV%降低。 見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘急性發(fā)作的病人。限制性通氣功能障礙病人: FEV1.0/FEV% 正常、。,41,（三）最大呼氣中段流量(MMEF,MME) 根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼氣25%75%的平均流量。 男性 34521160ml/s 女性 2836946 ml/s 可作為評價早期小氣道阻塞的指標；與用力無關。,42,（四）肺泡通氣量(VA) 指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。解剖無效腔：死腔氣，不參與氣體交換，起傳導作用。肺泡無效腔：進入肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換，也同樣會產生死腔效應。生理無效腔（VD) =解剖無效腔+肺泡無效腔,43,VA = ( VT - VD ) RR VA = VT (1 - VD / VT) RR肺泡通氣量受無效腔與潮氣容積比率影響。淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。,44,（五）臨床應用 1. 通氣功能的判定 通氣功能測定是肺功能測定的最基本內容。,45,肺功能不全分級,46,通氣功能障礙分型,47,2. 阻塞性肺氣腫的判定,48,3. 氣道阻塞的可逆性判定 支氣管舒張試驗 ：給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分鐘，重復測定FEV1 .0與FEV1.0/FVC%,改善率15%為陽性，15%24%為輕度可逆，25%40%示中度可逆，40%高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應達15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯。,49,4.最大呼氣流量(PEF) 用力肺活量測定中，呼氣流速最快時的瞬間流速，也稱峰值呼氣流速。 日變異率或晝夜波動率：用微型峰流速儀每日清晨及下午測 REF，連續(xù)測一周后計算： 20對支氣管哮喘診斷有意義。 日變異率明顯增大，示病情加重需處理。,50,5.支氣管激發(fā)試驗 支氣管激發(fā)試驗即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能測定判斷支氣管狹窄程度，了解氣道反應性。 氣道反應性增高是支氣管哮喘的主要特征。 常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿。,51,第二節(jié) 換氣功能檢查,52,（一） 氣體分布 方法：氮濃度測定。 意義： 導致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力和順應性。,53,（二） 通氣/血流比值（V/Q） 進入肺泡的氣體與流經肺泡周圍毛細血管血液進行氣體交換，V/Q=0.8：換氣效率最佳。V/Q0.8：病理情況下，局部血流障礙時，進入肺泡的氣體，沒有充足血流與之交換致使無效腔氣增加； V/Q0.8：局部氣道阻塞，部分血流無通氣與之交換，成為無效灌注，為靜-動脈樣分流效應。通氣/血流比值失調致?lián)Q氣功能障礙 缺氧方法：間接判斷。,54,臨床意義：1. 無效腔比率（VD/VT）： 增大：肺血管床減少2. 肺內分流（QS/QT）： 增大：先心，肺不張等3. 肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)O2) 正常人吸空氣:5-15mmHg；吸純氧:40-100mmHg 判斷攝氧的指標。受V/Q比例、解剖分流、彌散影響。 增大: 是肺受累的缺氧標志； 而肺外病變致缺氧時僅PaO2 ， P(A-a)O2正常。,55,（三 ）肺泡彌散功能氣體分子通過肺泡壁毛細血管膜進行交換的過程稱彌散。影響彌散的因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細血管的氧分壓差等。臨床上彌散障礙主要指氧，其后果是缺氧。常用單次呼吸法測定彌散量。,56,彌散量如小于正常預計值的80%，則提示彌散功能障礙。降低：肺間質纖維化、肺氣腫、氣胸、肺水腫等。增加：紅細胞增多癥、肺出血等。,57,第三節(jié) 小氣道功能檢查,小氣道是指吸氣狀態(tài)下內徑2mm的細支氣管（相當于第6級支氣管分支以下），包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。,58,（一）閉合容積（CV） 平靜呼氣至殘氣位時，肺下垂部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時肺內留存的氣體量稱為閉合總量（CC）。 閉合氣量/肺活量 閉合總量/肺總量。 正常值隨年齡增加而增加。,59,（二）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV） 最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應的呼氣流量所記錄的曲線，或稱流量-