神經正常解剖課件

,神經系統(tǒng)影像診斷,（一）概論、正常解剖和基本病變的影像學表現,中樞神經系統(tǒng) 對腦腫瘤、外傷、腦血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像學檢查可確定病變有無、位置、大小、數目和性質。診斷主要依靠X線片、CT、MRI。,檢查方法,一、平片（頭顱和脊柱平片）二、造影（血管造影、脊髓造影）三、CT、MRI四、PET，等,1、頭顱平片：一般用后前位及側位。 作用： （1）提示病變的存在但不能確診， 如發(fā)現顱內高壓 （2）明確病變的位置與性質。,頭顱正側位片,2、腦血管造影(cerebral angiography)：造影方法，包括（1）常規(guī)法 （2）DSA法 （3）CTA、MRA等造影部位，包括（1）頸動脈造影 （2）椎動脈造影 （3）全腦血管造影,（肺癌多發(fā)腦轉移）CTA,（肺癌多發(fā)腦轉移）CTA,MRA,（1）平掃：主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫斷面多以聽眥線(OM線)為基線，依次向上掃描810個層面。（2）增強掃描：經靜脈注入含碘水溶性造影劑后行掃描。增強是指病灶密度的增高。 增強原因：病變組織血循環(huán)豐富，病變周圍組織充血與過度灌注，病變血腦屏障形成不良與被破壞。,3、腦CT,（3）腦池造影CT：經枕大池或腰椎穿刺注入非離子型水溶性有機碘造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描。多用于橋小腦角池和鞍上池檢查（4）CTA,腦膜瘤CT平掃+強化,4、腦MRI （1）平掃：常規(guī)用橫斷面，必要時選用冠狀面或矢狀面掃描作為補充，為觀察腦中線和后顱凹病變，矢狀面掃描十分重要。脈沖序列主要應用SE序列T1WI、T2WI。（2）增強掃描：造影劑用Gd-DTPA。（3）MRA、功能成像（functional MRI）、彌散成像（diffusion weighted image，DWI）、灌注成像（perfusion imaging）磁共振波譜（magnetic resonance spectrosxopy MRS）及其他。,腦MRI及組織信號特征,TWI 1 TWI2腦積液 低信號 高信號脂肪 高信號 高信號骨、鈣化及腦膜 低信號 低信號水腫 低信號 高信號血腫（3天內） 等、稍低 等、稍低 （314天） 高信號、周圍低信號環(huán) （2周以上） 高信號、周圍低信號環(huán)更明顯 梗塞 低信號 高信號 腫塊 低信號 高信號,頭顱正中矢狀位T1WI像,1,2,3,4,右側小腦星形細胞瘤（1平掃、2、3增強掃描，4為CT平掃）,神經系統(tǒng)正常斷面解剖,其斷面解剖大致分為：1、顱骨2、腦實質3、腦脊液間隙4、非病理性鈣化5、增強后改變6、脊椎和脊髓（脊髓病變中講解）,異常影像學改變,1、腦實質的密度改變（高、等、低及混雜密度）2、結構、形態(tài)改變（病灶的大小、部位、邊緣、數目，病灶有無出血、壞死、囊變及鈣化，有無水腫及程度，強化的形式和程度，鄰近的骨質改變，占位程度，等）,垂體微腺瘤：矢狀位T1WI像見垂體飽滿，增強后垂體前葉見類圓形低信號未強化灶，冠狀位T1WI平掃見垂體偏左側飽滿，增強后該部位見類圓形低信號未強化灶。,脊膜瘤：脊髓后方硬膜下類圓形占位性病變，T1WI及T2WI均呈等信號，增強后病灶呈均一強化，局部脊髓受壓,3、脊椎平片：一般用正、側位片4、脊髓造影（myelography）：顯示椎管內病變，造影劑常用非離子型水溶性有機碘劑。,胸1112椎體結核,椎管碘水造影,二、正常X線表現,（一） 頭顱平片 1、顱壁：內板、板障、外板。 2、顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫，兒童期比較清楚; 縫間骨：后囟和人字縫之間，勿認為骨折。 3、顱壁壓跡 （1）腦回壓跡： （2）腦膜中動脈壓跡：。 （3）板障靜脈壓跡 （4）蛛網膜粒壓跡：,正常頭顱正側位片,腦膜中動脈壓跡,蛛網膜粒壓跡,4、蝶鞍： 側位片上易于觀察蝶鞍的大小、形態(tài)、結構。前后徑為716mm，平均11.5mm，深徑714mm，平均9.5mm。形態(tài)呈橢圓形、扁平形和圓形。 正位片上可觀察鞍底，呈一平臺，正常寬度為8-20mm。 5、巖骨和內耳道（內聽道）兩側基本對稱，內耳道寬徑最大10mm，平均5.5mm，兩側相差小于0.5mm。,蝶鞍、巖骨和內耳道,正常蝶鞍前后徑平均為11.5mm，深徑9.5mm。,6、顱內非病理性鈣斑 A松果體鈣斑：側位上居巖骨后上方，后前位上居中線。成人顯影率高達40%，呈橢圓形或顆粒狀，直徑為5mm。 B大腦鐮鈣斑：后前位上呈三角形或帶狀致密影，居中線，顯影率10%。 C床突間韌帶鈣化：側位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后突之間，使蝶鞍呈“橋形”，顯影率4% D側腦室脈絡叢球鈣化：顯影率0.5%，居中線2.5cm以內不規(guī)則形。,由于CT的普及，X線平片較少用于腦瘤的診斷，有時用腦血管造影檢查，了解腫瘤的血供情況。腦瘤在頭顱平片的表現可能是：顱內壓增高征、腦瘤定位征、無異常。,1、顱內壓增高征： 顱內壓增高多見于腦瘤，但也可見于其他疾病，如蛛網膜粘連、腦外傷等。顱內壓增高36月后即可出現X線征象。 X線表現：兒童表現為頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多；成人主要為表現為蝶鞍的鞍背和鞍底骨質模糊或消失。,腦回壓跡增多,顱縫增大,2、腦瘤定位征： （1）顱壁局限性骨改變：（2）蝶鞍改變： (3) 巖骨及內聽道變化：內聽道擴大、巖錐尖破壞等。 (4