循環(huán)1第五章生理學(xué)復(fù)習(xí)考試

第五章 循環(huán)系統(tǒng)生 理 復(fù)習(xí)思考題 1.試比較心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)和產(chǎn)生 機(jī)制。 2.心肌的電生理特性有哪些？各自的影響因素是什么？ 第二節(jié) 心臟生理 心臟的生物電現(xiàn)象 一、心肌細(xì)胞的電活動(dòng) 心肌細(xì)胞可分為兩大類： 1. 普通心肌細(xì)胞，又稱工作細(xì)胞， 包括心房肌和心室肌。它們具有興奮性 、傳導(dǎo)性和收縮性。 2. 組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌 細(xì)胞，主要包括 P 細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞， 它們具有興奮性、傳導(dǎo)性和自律性。 心肌組織能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激 的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮 的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自 律性。 自律細(xì)胞 心肌細(xì)胞膜內(nèi)外存在電位差,稱為跨膜 電位 工作細(xì)胞靜息電位 自律細(xì)胞最大舒張電位 在電生理學(xué)中,以正離子方向確定電流 的方向,正離子向膜內(nèi)流動(dòng)時(shí),稱為內(nèi) 向電流,反之為外向電流 （一）. 靜息電位 約 -90 mV 主要是由于 K + 順濃度梯度由 膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散而形成(內(nèi)向整流鉀 離子通道)。 P細(xì)胞約-70 mV 2. 動(dòng)作電位 （1）去極化過(guò)程（ 0 期） 膜內(nèi)電位由靜息狀態(tài)的 90 mV ，上升到 + 30 mV 左右。人和 哺乳動(dòng)物心室肌動(dòng)作電位的 0 期很 短，僅 1 2 ms 。 由 Na + 快速、大量?jī)?nèi)流形成。 這種鈉通道是一種快通道，激 活開(kāi)放的速度和失活關(guān)閉的速度都 很快。(快反應(yīng)動(dòng)作電位,慢反應(yīng)動(dòng)作 電位) 0期 通常將由快 Na + 通道開(kāi)放引起 快速去極化的心肌細(xì)胞，稱為快反 應(yīng)細(xì)胞。它們的動(dòng)作電位稱為快反 應(yīng)動(dòng)作電位。 （2）復(fù)極化過(guò)程 1 期（快速?gòu)?fù)極初期） 主要是由于 K + 經(jīng) Ito 通道快速外流而 形成。瞬時(shí)外向鉀離子電流 1期 2期 2 期（平臺(tái)期） 平臺(tái)期的形成是由于該期間外 向電流（ K + 外流）(延遲整流鉀離 子通道)和內(nèi)向電流（主要是 Ca 2 + 內(nèi)流,L型鈣離子通道）同時(shí)存在。 2期 L 型 Ca 2 + 通道的激活、失活及 再?gòu)?fù)活所需的時(shí)間均長(zhǎng)于 Na + 通道 ，故又稱慢通道。 3 期（快速?gòu)?fù)極末期） 主要由于 K + 迅速外流而形成。 L 型 Ca 2 + 通道失活關(guān)閉，而外 向 K+ 流（ IK ）進(jìn)一步增加。3 期末 IK1也參與。 泵 3期 4期 （3） 4 期（靜息期） 4 期是膜復(fù)極化完畢，膜電位恢復(fù) 至靜息電位的時(shí)期。在心室肌細(xì)胞，4 期 電位穩(wěn)定于靜息電位水平。 4 期開(kāi)始后，細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度梯度得以 恢復(fù)。 Na + - K + 泵 （3 比 2 ） 產(chǎn)生 外向電流,Ca 2 + - Na + 交換體 （ 1 比 3 ） 產(chǎn)生內(nèi)向電流 心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位離子流 0期： INa通道迅速開(kāi)放快速鈉內(nèi)向電流（INa） 0期 1期：短暫的K+外向電流（瞬時(shí)性外向離子電流，即 ItO） 1期 2期：Ca2+（和少量Na+）的遞減性內(nèi) 流與K+的遞增性外流的綜合結(jié)果。 2期 3期：K+外流（主要經(jīng)Ik通道 ） 3期 4期：Na+-Ca2+交換， Ca2+ 泵 4期 2 慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制 最大復(fù)極電位 4 期自動(dòng)去極化 0期 3期 4期 （3）4 期自動(dòng)去極化 慢反應(yīng)細(xì)胞形成機(jī)制： 14期自動(dòng)去極化到達(dá)-40MV，鈣離 子通道開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流引起0期 去極化。 2 復(fù)極完全由鉀離子外流形成， 無(wú)1期和平臺(tái)期。 3 4期自動(dòng)去極化是鉀離子外流衰 減和鈉離子內(nèi)流引起。 4 4期不穩(wěn)定是自律性產(chǎn)生原因。 。 二、心肌的電生理特性 心臟組織具有興奮性、自律性 、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。 前三種特性也是心肌的電生理特性 。 收縮性是指心肌能夠在肌膜動(dòng) 作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)，是 心肌的一種機(jī)械特性。 影響興奮性因素 1.靜息電位與閾電位之間的電位差 靜息電位水平 RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP距閾電位近需刺激閾值興奮性 （一）、心肌的興奮性 小 大小 大 距離小興奮性高 距離大興奮性低 閾電位水平 （為少見(jiàn)的原因） 上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 下移RP距閾電位近需刺激閾值興奮性 3.離子通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正 常、低下和喪失的主要因素。 膜電位 鈉通道的狀態(tài) -90mv關(guān)閉（備用） -70mv開(kāi)放 +30mv 失活 由此可見(jiàn)，離子通 道的性狀是決定并 影響心肌興奮性的 重要因素。 2. 興奮性的周期性變化 （1）有效不應(yīng)期 從動(dòng)作電位 0 期開(kāi)始到 3 期復(fù) 極化至 55 mV 這一段時(shí)期內(nèi)，膜 的興奮性完全喪失，稱為絕對(duì)不應(yīng) 期。 局部反應(yīng)期： 55 mV至 60 mV 這一段時(shí)間內(nèi) 局部反應(yīng)期 從 0 期開(kāi)始到 3 期膜電位恢復(fù) 到 60 mV 這一段時(shí)間內(nèi)，心肌不 能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，這段時(shí)間稱 為有效不應(yīng)期。 （2）相對(duì)不應(yīng)期 60mV至 80 mV 這一段時(shí)間內(nèi) 在此期內(nèi)，心肌有興奮性，并逐漸恢 復(fù)，但仍低于正常。 相對(duì)不應(yīng)期 （3）超常期 80 mV至 90 mV 這一段時(shí)間內(nèi) 在此期內(nèi)，心肌的興奮性高于正常。 超 常 期 3. 興奮性的周期性變化與心肌收縮的關(guān) 系 與神經(jīng)和骨骼肌相比，心肌細(xì)胞的有 效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直延續(xù)到機(jī)械 反應(yīng)的舒張期開(kāi)始之后。 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期很長(zhǎng)， 相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙凇?期前收縮與代償間歇 （二）自律性 1. 心肌的自動(dòng)節(jié)律性和各級(jí)自律 細(xì)胞的相互關(guān)系 自律性比較： 竇房結(jié) 約 100 次/分 房室交界 約 50 次/分 房室束 約 40 次/分 浦肯野細(xì)胞纖維網(wǎng) 約 25 次/分 竇房結(jié)的自律性最高，成為正 常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)。正常起搏點(diǎn) 竇性節(jié)律 潛在起搏點(diǎn) 異位起搏點(diǎn) 竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制 ，通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn)： 搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑 2. 影響自律性的因素 （1）最大舒張電位和閾電位之 間的差距 （2） 4 期自動(dòng)去極化的速度（ 主要） （三）傳導(dǎo)性 1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特 點(diǎn) 細(xì)胞間興奮的傳導(dǎo)可以通過(guò)閏 盤(pán)的縫隙連接進(jìn)行。 局部電流刺激 興奮通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行的 有序擴(kuò)布： 竇房結(jié) 心房肌及功能上的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 左、右心房 房室交界 房室束（希氏束） 左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)心室肌 兩側(cè)心房形成一個(gè)功能合胞體。 兩側(cè)心室形成一個(gè)功能合胞體。 心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度： 普通心房肌的傳導(dǎo)速度約為 0. 4 m/s。末梢浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度可 達(dá) 4 m/s 。 房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)合稱房室 交界。房室交界處的傳導(dǎo)速度很慢， 尤其是其中間的結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)速度僅為 0 . 02 m/s 。 興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度 緩慢，因此興奮由心房傳至心室要 經(jīng)過(guò)一段延擱。這個(gè)現(xiàn)象稱為房-室 延擱。 2. 影響傳導(dǎo)性的因素 （1）結(jié)構(gòu)因素 心肌細(xì)胞的直徑 直徑大，細(xì)胞內(nèi)電阻較低，傳 導(dǎo)速度較快。 （2）生理因素 1）已興奮部位動(dòng)作電位0 期去 極化速度和幅度 去極化速度越快，局部電流的 形成也越快，促使鄰近未興奮部位 膜去極化并達(dá)到閾電位水平的速度 就越快，傳導(dǎo)速度也就越快。 0 期去極化幅度越大，細(xì)胞膜 上興奮部位和未興奮部位之間的電 位差越大，形成的局部電流也就越 強(qiáng)，故對(duì)未興奮的膜的影響范圍就 越廣，傳導(dǎo)速度也就越快。 2）鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息電位和閾電位的差距 該差距增大時(shí)興奮性降低，傳 導(dǎo)速度就減慢。 鄰近未興奮部位膜上決定 0 期去極化的離子通道的狀況 當(dāng)通道處在有效不應(yīng)期內(nèi)，則 傳導(dǎo)阻滯；當(dāng)通道處在相對(duì)不應(yīng)期 內(nèi)，則產(chǎn)生的動(dòng)作電位的 0 期去極 化速率和幅度都較低，興奮傳導(dǎo)減 慢。 三、心電圖 將測(cè)量電極放置在人體表面的 一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲 線，就是臨床上記錄的心電圖（ electrocardiogram，ECG）。 （一）正常心電圖各波和間期的 意義 1. P 波 P 波反映左右兩心房的去極化 過(guò)程。 2. QRS 波群 QRS 波群反映左右兩心室的去 極化過(guò)程。 3. T 波 它反映心室的復(fù)極化過(guò)程。 T 波方向和 QRS 波群的主波方 向應(yīng)該一致。 4. U波 5. PR 間期（或 PQ 間期） PR 間期是指從 P 波的起點(diǎn)到 QRS 波起點(diǎn)之間的時(shí)程，一般為 0 . 12 0 . 2 s 。 PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興 奮經(jīng)由心