腦出血康復鍛煉方法.doc

腦出血康復鍛煉方法急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復, 在其病后的前3個月內(nèi), 特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達到最大恢復, 發(fā)病2年后, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質(zhì)量。一、休息、活動指導1 急性期應絕對臥床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動, 翻身時應保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。2 神志不清, 躁動及合并精神癥狀者, 加護欄并適當約束, 防止跌傷。3 抬高床頭15度-30度, 以利于靜脈回流, 使顱內(nèi)壓下降, 減輕腦水腫。4 昏迷病人平臥, 頭側(cè)臥位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。5 生命體征平穩(wěn)后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練, 時間從5-10分鐘/次開始, 漸至30-45分鐘/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣。二、飲食指導指導病人進行必要的食療, 可以提高機體的抗病能力, 改善腦循環(huán)。不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(23002800卡/日) 飲食。限制鈉鹽攝入( 少于3g/日) , 因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜, 過熱可能燙傷口腔黏膜, 過冷易致腹瀉, 影響吸收。對于尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質(zhì)應煮沸消毒, 消毒冷卻后再喂?；謴推诓∪擞枰郧宓⒌望}、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。三、功能鍛煉和運動指導腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥, 要通過功能鍛煉及適當?shù)倪\動, 改善機體的循環(huán)和代謝, 以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運動, 肌力開始恢復時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位- 坐位- 站位- 步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸環(huán)跳、風市、懸中等穴位。并指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內(nèi), 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢復語言功能。語言功能的訓練: (1) 運動性失語: 字- 詞- 短句; (2) 感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意; (3) 命名性失語: 用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞。四、 做好心理疏導1、急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應主動與家屬詳細解釋病情及預后, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環(huán)境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。2、恢復期腦出血病人因長期臥床, 生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁, 在進行功能鍛煉時, 往往有急于求成的心理, 醫(yī)護人員要耐心細致地進行心理疏導, 多做說服解釋工作, 關心體貼病人, 并列舉典型康復病例, 鼓勵病人增強康復的信心, 使其配合醫(yī)生進行必要的治療和康復鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。五、出院指導避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動, 堅持做保健體操, 如打太極拳等適當?shù)腻憻? 注意勞逸結合?？祻陀柧氝^程艱苦而漫長( 一般1-3年, 甚至終生) 需要信心、耐心、恒心, 在康復醫(yī)生指導下, 循序漸進、持之以恒。定期測量血壓, 復查病情, 及時治療可能并存的動脈粥樣硬化, 高脂血癥、冠心病等。腦出血病人康復治療計劃腦出血是腦血管疾病的一種類型，對患者的健康造成嚴重的影響， 那么腦出血康復治療有什么方法呢?為了能夠很好的對腦出血疾病進行治療，大家一定要積極地選擇合適的方法來對出現(xiàn)的情況進行及時有效的治療。那么得了腦出血怎么辦呢?腦病研究中心科研組專家介紹，患有腦出血的患者一般是有頭痛頭暈嘔吐意識障礙肢體癱瘓失語大小便失禁血壓顯著升高等如有上癥狀輔助頭部CT檢查診斷不難。中醫(yī)認為腦梗塞、腦出血多由氣虛血滯，阻塞脈道而溢血，風邪阻絡而出現(xiàn)口眼歪邪;脾虛氣陷;二便失禁，風痰阻竅失語，氣虛瘀阻脈絡不通而偏枯等。通過補虛益氣，靶點通絡，可迅速解決偏癱引發(fā)的失語、口眼歪邪、肢體麻木功能障礙，具有療程短、見效快、不住院、無副作用，不易復發(fā)、遠期療效好、費用低等特點。大量的臨床觀察表明，很多人經(jīng)過康復后又重新站了起來，重新走上了工作崗位。靶點通絡療法治療腦梗塞、腦出血，改變以往只對腦血管障礙的治療。對腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴張狹窄的血管，消除腦內(nèi)血栓，清除腦內(nèi)淤血，增加腦內(nèi)血流量，改善血液質(zhì)量，對腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細胞，完善受損大腦神經(jīng)修復，促進受損大腦神經(jīng)生長，增強受損大腦神經(jīng)連接，重建受損大腦神經(jīng)功能。1、疏通靶點經(jīng)脈運用高壓滲透給藥設備經(jīng)特別的脈絡導入各種藥液，使藥液快速進入大腦病灶區(qū)，溶解吸收腦部血栓，恢復血管彈性，促進病灶周圍水腫的消退，建立腦部病灶周圍側(cè)支循環(huán)。通過神經(jīng)生長因子液彌漫腦細胞間隙，營養(yǎng)活化未被開發(fā)的腦細胞，以代替壞死的腦細胞，改善形態(tài)與功能脫節(jié)的狀況，直接最大限度地恢復癱瘓肢體運動、語言等功能。2、重塑神經(jīng)傳導系統(tǒng)通過激活腦細胞，讓腦損傷后殘留的部分通過功能上的重組，促進神經(jīng)纖維和腦細胞生長，激發(fā)人體產(chǎn)生大量神經(jīng)生長因子輔酶，以達到激活腦細胞重建神經(jīng)元功能。通過恢復神經(jīng)系統(tǒng)代謝機能，啟用潛伏通路與突觸，修復傳導受阻神經(jīng)系統(tǒng)，快速恢復患者手腳活動功能及大腦語言思維功能。3、靶點取穴給藥運用中醫(yī)學近治理論原理，在肌肉運動障礙邪氣集聚的陽性反應點取穴給藥，通過藥物和穴位的雙重刺激局部組織，達到疏散風寒、活血通絡、消除局部集聚邪氣的作用，調(diào)節(jié)陰陽二經(jīng)，誘導重建癱瘓肢體的正常功能。4、阻止心腦血管內(nèi)血栓形成特異性抑制血小板聚集，降低人體內(nèi)血栓素的濃度，降低血脂和血液粘滯性，溶解沉積在血管壁上的血栓，修復和保護血管內(nèi)皮細胞，軟化血管，恢復血管彈性，從而消除血栓形成的因素，從而有效預防心腦血管病的發(fā)生。首先需要患肢一側(cè)局部加溫或者拍打按摩達到活血的目的。協(xié)助患者把左手經(jīng)常性的舉過頭頂，并來回搖擺活動。左左腳踝關節(jié)經(jīng)常上下活動，防止外旋；左腿膝關節(jié)經(jīng)常伸曲，以此帶動活動肌肉。敲打、按摩左臀部，以患者趕到酸痛為好，經(jīng)常拍打后背，活血化瘀。讓病人經(jīng)常坐起來，以免久臥傷氣。必要時，可讓病人側(cè)身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎癥時嚴禁在后背拔，可在臀部、腰部拔）。病人有意識時，盡量配合動作。腦出血患者恢復期的康復護理摘要：康復護理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損，使患者功能恢復1。本文通過對35例腦出血患者恢復期進行針對性的心理疏導、系統(tǒng)詳細的健康教育和功能鍛煉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會的信心。同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了患者的生活質(zhì)量。關健詞：腦出血 康復 護理腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。其發(fā)病急，進展快，死亡率高。有些病人經(jīng)搶救雖幸免于死，但均有不同程度的后遺癥，如：失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時間內(nèi)不易恢復，待病情穩(wěn)定后，多數(shù)病人轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對于病人身心健康，功能改善，疾病恢復都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復護理介紹如下。1、臨床資料自2001年2月至2004年2月我院內(nèi)科收治腦出血患者35例，其中男20例，女15例；年齡4878歲，平均年齡63歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）不同程度的意識障礙，既往均有高血壓史，發(fā)生腦出血后均經(jīng)CT檢查確診，其中CT示：內(nèi)囊（基底節(jié)）出血28例，腦橋出血5例，小腦出血2例，出血量在3060ml之間；住院天數(shù)最短2天，最長34天，平均住院天數(shù)16天；其中死亡6例，2例病情惡化家屬要求自動出院，好轉(zhuǎn)出院27例。2、典型病例患者，巢祖富，男， 60 歲，因突發(fā)性言語不清，左側(cè)肢體活動障礙 2 小時于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查體溫 36.5 ,脈搏 72 次/分,呼吸 20 次/分，血壓 24/14 Kpa ，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌張力增高，肌力級，口角稍向左斜， CT 檢查示：右側(cè)基底部出血（約 35ml ），確診為：高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預防腦水腫、營養(yǎng)腦細胞等處理。主要護理診斷為：生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語言溝通障礙等。通過加強心理護理、觀測生命體征、預防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護理措施，患者住院兩周后生命體征平穩(wěn)，能說簡單的日常用語，左下肢肌力級，左上肢肌力級，出院后，一個月隨訪患者精神尚可，言語清楚，能獨立緩慢行走，左上肢能提起較輕的物品。3、護理31 心理護理腦出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體、語言功能障礙，容貌形態(tài)改變在短時期內(nèi)難以恢復，會使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀心理。表現(xiàn)出煩躁，羞于見人等行為特征。護士應盡量體貼、關心病人，多給予安慰、開導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，從而堅定戰(zhàn)勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。32 飲食護理腦出血患者恢復期的飲食應予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內(nèi)臟，動物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。對于面癱病人、咀嚼功能失調(diào)、舌活動不利，應協(xié)助進食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。33功能鍛煉331 面癱的功能鍛煉用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。332 語言功能訓練要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。333 半身不遂功能鍛煉坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。3331 上肢鍛煉經(jīng)常按揉患肢，再作外展內(nèi)收及肘關節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。3332 下肢鍛煉病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側(cè)自上而下按揉，如此反復數(shù)次。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進功能改善。34 控制血壓，預防再次出血腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11.5Kpa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。35 針灸用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉2，1次/日，14天為一療程，一般需要二個療程，第一療程結束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。36 加強基礎護理和衛(wèi)生宣教保持室內(nèi)空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應照料好大小便，每日清潔外陰12次，保持被、褲清潔干燥，長期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。4、護理體會41 真誠、耐心和有針對性的心理護理是腦出血患者獲得良好康復的關鍵。護士通過科普宣教及心理護理使患者以平靜的心態(tài)對待自己的疾病，密切配合康復訓練。42 把握腦出血患者肢體功能訓練最佳時機，是提高康復效果的重要環(huán)節(jié)。腦出血患者的肢體功能的恢復達到最好效果時間是發(fā)病后11周內(nèi)3。加強這一時期患者的康復訓練十分重要。通過詳