新生兒常見(jiàn)疾病識(shí)別與處理

新生兒護(hù)理和新生兒常見(jiàn)問(wèn)題的早期識(shí)別與案例分享,新余市婦幼保健院 廖青慧,正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒 胎齡37周和42周 出生體重2500克和4000克 無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒 早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒 胎齡28周和37周 出生體重一般 2000克 胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高,外 表,足月兒,早產(chǎn)兒,四肢屈曲狀,肌張力差,皮 膚,足月兒,早產(chǎn)兒,紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少,絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多,耳 殼,早產(chǎn)兒,足月兒,耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清,耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺,乳 腺,早產(chǎn)兒,足月兒,乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm,乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm,外生殖器,早產(chǎn)兒,足月兒,男：睪丸未降、陰囊少皺摺,男：睪丸已降，陰囊多皺摺,女：大陰唇遮蓋小陰唇,女：大陰唇不能遮蓋小陰唇,腳 底 紋,足月兒,早產(chǎn)兒,跖紋少,跖紋遍及整個(gè)足底,新生兒期是胎兒脫離母體后逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境的過(guò)渡時(shí)期，是從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒，經(jīng)歷著解剖、生理的巨大轉(zhuǎn)變，尤其是圍產(chǎn)期（自胚胎形成至生后7天）其死亡率和發(fā)病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小時(shí)，優(yōu)質(zhì)的新生兒護(hù)理服務(wù)，大大提高新生兒健康存活率,第一部分 新生兒護(hù)理 第二部分 新生兒常見(jiàn)問(wèn)題 第三部分 案例的分享,新生兒護(hù)理,*適合新生兒的環(huán)境； *新生兒怎樣避免交叉感染； *皮膚與臍帶的護(hù)理； *衣服和尿布的選擇； *新生兒睡眠的姿勢(shì)與體位； *抱孩子的方法； *如何包裹孩子； *新手爸媽換尿布,適合新生兒的環(huán)境,溫度： 20-24度 濕度： 50% 新鮮度：通風(fēng)每日2次，每次20分鐘,避免交叉感染,父母及護(hù)理人員的手，母親的乳頭，人工喂養(yǎng)器具，感染性疾 病的隔離， 春秋季謹(jǐn)防呼吸道傳染病，體弱兒慎過(guò)滿月,皮膚與臍帶的護(hù)理,皮膚嬌嫩，應(yīng)保持清潔，最好每天洗澡，臍帶未脫落前上下分開(kāi)洗。臀部及外陰經(jīng)常洗，防紅臀，褶爛，膿皰疹。 臍帶護(hù)理：自然脫落，每天消毒一次，忌捂。如發(fā)現(xiàn)臍輪紅腫，臍窩有膿性分泌物，請(qǐng)看?？漆t(yī)生。,衣服與尿布,寬松，柔然，軟綿，干凈,姿勢(shì)與體位,新生兒一般以側(cè)臥位單獨(dú)睡在嬰兒床上為好，如體溫不升睡在母親旁，要注意安全。,抱孩子的方法,用左手托住嬰兒的背、脖子、頭，右手托住孩子的屁股和腰部。,輕輕地將孩子的頭放在左胳膊彎中。左小臂護(hù)孩子的頭，左腕和左手護(hù)背和腰部。右小臂護(hù)孩子的腿部，右手護(hù)孩子的屁股和腰部。新生兒的脖子軟，挺不起來(lái)。用這種方法抱，手和手腕牢牢地支撐住孩子的腦袋，孩子的腦袋不致于前顧后仰。,如何包裹新生兒,1.平放一張長(zhǎng)方形的毯子呈菱形的形狀。疊起上角至左右兩邊的位置 2、 將寶寶放在毯子的頂部，肩膀剛好與折角平齊。,3、扶著寶寶的右臂，將毯子裹住他的右肩膀并穿過(guò)身體，保持毯子的緊固度。將 毯子塞進(jìn)他的左腋下，放在背后及左臀部下。拉直左肩膀下的毯子以防止松懈。,4、現(xiàn)在在寶寶左邊抓住他的左臂，拿起底部的一角將它貼身塞入寶寶的左肩 膀中，(如果布?jí)K不夠長(zhǎng)，可以塞進(jìn)脖子下V形的位置),5、輕輕折起右上角的布?jí)K，只要一點(diǎn)就好。然后將整個(gè)右邊的布?jí)K折起，貼著寶 寶的身體放在身下的位置，像一個(gè)皮帶的樣子。,6、 最后如圖所示，將最后一角塞入V形的位置。,換尿布,新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,紅斑,黃疸,大便,眼屎,紅臀,濕疹,咽下綜合癥,打嗝,鵝口瘡,驚跳,乳腺腫大及假月經(jīng),新生兒體 重下降,新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,新生兒黃疸,生理性黃疸：由于新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，不在短期內(nèi)完全排除，至皮膚粘膜鞏膜逐漸黃染，2-3天出現(xiàn)5-6天高峰10天左右自然消退。（早產(chǎn)兒可達(dá)3周）,病理性黃疸：如果寶寶黃疸出現(xiàn)時(shí)間，過(guò)早、進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不消退或退而復(fù)現(xiàn)，則屬于病理性黃疸，需要住院檢查進(jìn)行相應(yīng) 。,新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,*,新生兒其它生理現(xiàn)象,新生兒紅斑：出生后由于光和空氣的刺激，第一次洗澡時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚發(fā)生充血。充血部位分布不均，頗似皮疹，稱為新生兒紅斑1-2日后消退。,體重下降：新生兒早期由于攝入少，排出水分多，出現(xiàn)體重生理性下降，平均出生時(shí)下降6-9%，一般不超過(guò)10%，7-10天恢復(fù)到出生體 重。,乳腺腫大及假月經(jīng)：無(wú)論男 女新生兒出生后3-5天乳房腫大，這是母體激素影響所致，一般2-3周自然消退（女嬰3-7天）女嬰有時(shí)可見(jiàn)白帶或少量陰道出血持續(xù)1-2天。,吐奶：由于生理性解剖特點(diǎn)關(guān)系。嬰兒食道略生。不會(huì)蠕動(dòng)，幽門緊，噴門松，所以有時(shí)會(huì)吐奶。稱為生理性吐奶。,新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,寶寶便便知多少-異常便便 大便帶有鮮血，要看新生兒有沒(méi)有假月經(jīng)、肛裂、外傷及尿布疹。 如果母親乳頭有裂傷出血，大便可能呈柏油樣。 大便呈稀水樣、綠色發(fā)酸，要考慮是否是喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓所致。 大便灰白色可能為膽道閉鎖。如果大便呈蛋花湯樣、帶有黏液或膿血，可能為感染所致。,產(chǎn)科新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,呼吸困難 呼吸暫停 面色發(fā)紺 頭皮血腫 喂養(yǎng)困難 鼻塞,案例 1（呼吸困難）,孕母36歲，5胎3產(chǎn)，試管嬰兒，2012-11-2 8:30 36+1周剖宮產(chǎn)娩出，BW3.15Kg，無(wú)窒息，在愛(ài)嬰?yún)^(qū)期間喂奶一次5ml 12:40出現(xiàn)痰鳴，遵醫(yī)囑吸痰（吸出約5ml黃色黏液） 14:30再次出現(xiàn)痰鳴（報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生因參加搶救未及時(shí)到位） 15:00出現(xiàn)呻吟，再次報(bào)告醫(yī)生，15:30因口周微紺、呼吸稍快轉(zhuǎn)新生兒科 入院后診斷：宮內(nèi)感染性肺炎、呼吸衰竭、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血,新生兒呼吸困難,呼吸困難的病因 上呼吸道阻塞：鼻后孔閉鎖、鼻腔水腫；口腔巨舌畸形； 頸部先天性甲狀腺腫； 喉骨軟化，氣管軟化支氣管狹窄等 肺部疾病：羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合，肺透明膜病，氣漏、感染性肺炎等 先天性疾病：肺發(fā)育不良、膈疝 非肺部疾病：充血性心力衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、代謝性疾病如酸中毒、 低血糖等,呼吸困難觀察,呼吸困難：指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸及由呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征、鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn) 呼吸急促：呼吸持續(xù)60次/分，是為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少 三凹征：指胸骨上窩、劍突下窩、 和肋間隙的吸氣性凹陷， 是呼吸輔助肌參予的結(jié)果 三凹征,呼吸困難觀察,呼氣呻吟：是因呼氣時(shí)聲門不完全開(kāi)放，使肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡萎陷 鼻扇：為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力 呼吸頻率：安靜時(shí)一般 3545次/分，哭鬧時(shí)可達(dá)6080次/分， 呼吸增快：持續(xù)60次/分； 呼吸減慢：30次/分 呼吸道是否通暢，是否有吸氣性三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呻吟、點(diǎn)頭呼吸、呼吸淺表、不規(guī)則 有無(wú)青紫、程度、分布，吸氧能否緩解,護(hù)理注意點(diǎn),交接班時(shí)重點(diǎn)注意新生兒阿氏評(píng)分、出生體重、孕周、剖宮產(chǎn)指征，關(guān)注此嬰兒為試管嬰兒、 5胎3產(chǎn)（非常珍貴）、且早產(chǎn)為高危兒，應(yīng)是嚴(yán)密觀察的對(duì)象，本來(lái)出生后應(yīng)立即轉(zhuǎn)新生兒科觀察（建議轉(zhuǎn)新生兒科觀察） 嬰兒出現(xiàn)呻吟除觀察嬰兒面色、呼吸頻率外，不能單憑護(hù)士的眼睛，需裸體觀察是否有吸氣三凹征、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，是否能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題跟護(hù)士專業(yè)水平有關(guān) 嬰兒多次出現(xiàn)痰鳴音：嬰兒在吸過(guò)一次痰后再次出現(xiàn)痰鳴音，應(yīng)該明確新生兒有異常,護(hù)理注意點(diǎn),護(hù)士在呼叫醫(yī)生時(shí)，應(yīng)心中有數(shù)，說(shuō)清楚輕重緩急，告知情況的嚴(yán)重性，避免醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間未到位 盡早開(kāi)奶：如吃奶差，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，出生7小時(shí)只喂奶一次5ml，護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖值 危重新生兒轉(zhuǎn)科盡量使用外出轉(zhuǎn)運(yùn)車及給予血氧監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧,新生兒青紫,新生兒青紫既可由肺部疾病換氣不足引起，也是許多右至左分流先天性心臟病的癥狀，還可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某些血液病 中心性青紫：由心肺疾病使動(dòng)脈SO2和PAO2降低所致 肺源性：新生兒窒息、肺透明膜病，肺炎、氣胸等 心源性：右向左分流的先天性心臟病，法洛四聯(lián)征、大血 管移位等 周圍性青紫：由于血液通過(guò)周圍循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)，血流速度緩慢，組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白量增多，但動(dòng)脈SO2和PAO2正常 正常新生兒出生后暴露在寒冷環(huán)境中，肢體遠(yuǎn)端局部血流變慢，肢端可見(jiàn)明顯青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫,新生兒青紫,全身性疾病：心力衰竭、休克時(shí)血流速度緩慢， 局部血流障礙：分娩時(shí)先露部位受壓，可出現(xiàn)青紫 其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)呼吸暫停等均可引起青紫 檢查新生兒青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔粘膜、甲床和眼結(jié)膜 肉眼看到青紫時(shí)：動(dòng)脈血還原血紅蛋白已達(dá)50g/L以上，口腔粘膜青紫出現(xiàn)最早，動(dòng)脈血還原血紅蛋白已達(dá)30g/L,案例 2（面色青紫）,孕母28歲，2012-11-8 15:00足月順產(chǎn)，第二產(chǎn)程6分種，總產(chǎn)程7小時(shí)，BW3.2kg，無(wú)窒息史，產(chǎn)后返回愛(ài)嬰?yún)^(qū)助產(chǎn)士與護(hù)士交接“面頰青紫為急產(chǎn)擠壓，已與產(chǎn)婦及家屬交代” N班接班護(hù)士問(wèn)臉色為什么這樣，交班說(shuō)擠的 嬰兒臉色異樣，經(jīng)過(guò)5個(gè)護(hù)士觀察，認(rèn)為臉色不正常，沒(méi)人進(jìn)一步評(píng)估嘴唇顏色、身上的皮膚、甲床的顏色是否紅潤(rùn) 2012-11-9 4:00家屬呼叫說(shuō)“孩子面色青紫”，護(hù)士認(rèn)為面色紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn) 012-11-9 8:20護(hù)士交班發(fā)現(xiàn)面色及全身皮膚紫紺，刺激后哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，吸氧無(wú)改善，報(bào)告醫(yī)生后轉(zhuǎn)新生兒科 入院后急查超聲提示：法洛氏五聯(lián)征,法洛氏五聯(lián)征,法洛氏五聯(lián)征：法洛氏四聯(lián)征(室間隔缺損、肺動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚)合并房缺 臨床表現(xiàn)：法四大多數(shù)于生后3-6個(gè)月出現(xiàn)青紫，重癥者出生后即出現(xiàn)青紫，劇烈哭鬧時(shí)有缺氧發(fā)作：突然呼吸困難、青紫加重，嚴(yán)重者抽搐、昏厥 體征：收縮期噴射性雜音，狹窄越嚴(yán)重雜音越輕（該病例聽(tīng)不到心臟雜音） 血液循環(huán)：左心室 主動(dòng)脈 各動(dòng)脈分支 毛細(xì)血管 靜脈 右心房 （右心室 肺動(dòng)脈 肺內(nèi)毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 左心室）,法洛氏五聯(lián)征,病理生理：由于肺動(dòng)脈口狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右室肥厚、壓力增高，左右室壓力相仿， 發(fā)生雙向分流，主動(dòng)脈同時(shí) 接受左右室血液，導(dǎo)致青紫， 同時(shí)肺動(dòng)脈狹窄，在肺循環(huán) 進(jìn)行氣體交換的血液減少， 加重青紫 新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉，增 加肺循環(huán)血流量，青紫可不 明顯或減輕,法洛氏四聯(lián)征患兒面容,護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn),急產(chǎn)擠壓：先露部位的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀斑顏色可能深淺不一，嘴唇、甲床、軀干及四肢皮膚紅潤(rùn)，新生兒反應(yīng)好，生命體征平穩(wěn)，吃奶好,急產(chǎn)擠壓所致面部紫紺,皮膚紅潤(rùn)與發(fā)紺,全身皮膚紅潤(rùn),全身皮膚發(fā)紺,護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn),嚴(yán)重先天性心臟病：全身皮膚紫紺（中心性青紫），一般吸氧不能改善 新生兒病理性青紫分為：外周性及中心性 外周性：主要血液循環(huán)不良引起 中心性：呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病多見(jiàn)， 主要為“先心” 發(fā)現(xiàn)嬰兒臉色異常，要評(píng)估嘴唇顏色、舌頭顏色、身上的皮膚、甲床的顏色是否紅潤(rùn) 出生后全身青紫，呼吸平穩(wěn)，吸氧不 能改善，應(yīng)考慮先心,護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn),一般輕度青紫伴明顯三凹征提示為肺部病變， 嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征多為先天性心臟病的表現(xiàn) 由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停 周圍性青紫應(yīng)注意保溫，糾正休克和微循環(huán)障礙，增加周圍組織血液灌注 中心性青紫應(yīng)及早確定病因， 根據(jù)肺源性或心源性而給予 不同治療,頭顱血腫,頭皮是顱骨外一層致密的軟組織，含豐富的血管組織 頭皮是由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜層、腱膜下層和骨膜層組成,皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和產(chǎn)瘤,皮下血腫：位于頭部皮膚下與帽狀腱膜之間，其中有許多致密的纖維組織使血液不易向周圍擴(kuò)散，血腫局限，界限分明 帽狀腱膜下血腫：因腱膜下層組織疏松，加上帽狀腱膜下的血液并不凝固，所以血腫易向周圍擴(kuò)散，檢查時(shí)可見(jiàn)頭部廣泛隆起，界限不清，質(zhì)硬或波動(dòng)感腫塊 產(chǎn)瘤：由于子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，胎頭皮膚、皮下組織血液循環(huán)受阻，局部出現(xiàn)充血、水腫和瘀血，甚至顱骨也會(huì)部分重疊使胎頭暫時(shí)拉長(zhǎng)變形，出現(xiàn)皮下血腫 體征表現(xiàn)：腫脹、邊緣不清、無(wú)囊樣感及波動(dòng)感、可凹陷性水 腫， 范圍可超越中線與骨縫，可有瘀點(diǎn)與瘀斑 需注意有無(wú)同時(shí)存在頭顱內(nèi)血腫和帽狀腱膜下血腫 損傷性顱內(nèi)出血 表現(xiàn)：易激惹/嗜睡/反應(yīng)低下、肌張力異常、四肢抽搐或抖動(dòng)、間歇性驚厥、呼吸暫停等，多在生后48h內(nèi)出現(xiàn),帽狀腱膜下血腫,帽狀腱膜下血腫是分娩中機(jī)械因素所致的位于骨膜與頭皮腱膜之間的血管破裂出血（帽狀腱膜與顱骨分離） 發(fā)生的主要原因有：胎頭吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 帽狀腱膜下出血的病死率可過(guò)14-22% 臨床表現(xiàn)：血腫不受骨膜限制，表現(xiàn)為跨越骨縫的質(zhì)硬或波動(dòng)感腫塊，典型者在生后4小時(shí)出現(xiàn)，72小時(shí)內(nèi)可繼續(xù)增大 （一般頭皮血腫不跨越骨縫、產(chǎn)瘤跨越骨縫無(wú)波動(dòng)感） 輕癥者：頭顱腫塊不明顯，僅表現(xiàn)為頭圍較正常增大，頭顱腫脹、有波動(dòng)感、界限不清 重癥者：出血難止，范圍可達(dá)前額和頸項(xiàng)部，前囟摸不清，眼瞼水腫，面部皮膚顏色青紫、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速，甚至死亡 頭圍增大1cm相當(dāng)于失血38ml（新生兒血容量平均為85ml/kg）,皮下血腫、 產(chǎn)瘤、帽狀腱膜下血腫,案例 3（頭顱血腫）,新生兒生后20小時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)太陽(yáng)穴至耳根后1處見(jiàn)皮膚瘀青，新生兒無(wú)嘔吐、無(wú)抽搐，管床護(hù)士回想起來(lái)：臉色不紅潤(rùn)、感覺(jué)很白！ 8小時(shí)后，P班護(hù)士接班，新生兒面色蒼白，急查血常規(guī)紅細(xì)胞4.0*1012/L 考慮為：新生兒中度貧血， 新生兒帽狀腱膜下血腫轉(zhuǎn)新生兒科 入院診斷： 1、新生兒帽狀腱膜下血腫 2、新生兒中度貧血,護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn),發(fā)現(xiàn)腫塊或血腫，要密切觀察腫塊或局部皮膚青紫的變化，且要量化記錄，測(cè)量其大小變化，做好記錄 注意頭圍的變化，測(cè)量頭圍的變化，每班接班及交班時(shí)必須測(cè)量，做好記錄 密切觀察新生兒面色、心率、血壓的變化，發(fā)生大出血及失血性休克可導(dǎo)致貧血、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速及低血壓，甚至死亡,護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn),注意是否有顱內(nèi)其它部位的出血，觀察新生兒神志、反應(yīng)方面的變化，是否有尖叫、抽搐等表現(xiàn) 注意制動(dòng)，盡量減少搬動(dòng)新生兒，治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，除更換尿片等必須操作外，停止沐浴及擦身等操作 帽狀腱膜下血腫，生后72h內(nèi)可繼續(xù)增大，頭圍每增大1cm，相當(dāng)于失血38ml，重者可出現(xiàn)休克，甚至需外科處理,案例 4（喂養(yǎng)困難）,孕母22歲，2012-10-27 21:30 足月順產(chǎn)，BW3.2Kg 無(wú)窒息史，生后10h內(nèi)吮乳差，12h左右發(fā)現(xiàn)面色微黃、無(wú)發(fā)紺，沐浴時(shí)發(fā)覺(jué)其肌張力較其他嬰兒差 吃奶后有嘔吐，刺激后很久才哭，表示反應(yīng)差，肌張力較差 2012-10-28 16:40 因“新生兒納差”轉(zhuǎn)新生兒科 住院期間基因診斷：21-三體綜合征,21三體綜合征,21三體綜合征：又名唐氏綜合征、先天愚型，25-30%于1歲內(nèi)死亡，50%在5歲以前死亡,21三體綜合征,臨床表現(xiàn)： 特殊面容：扁平臉、眼裂小并外上斜、眼距寬、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳輪上緣折疊 外貌特征：頭圍小、短頭、枕扁平、頸短、寬；頸周皮膚松弛、手寬、手指短、第5小指內(nèi)彎且短，僅有1橫紋，50%以上通貫手，草鞋腳,第1趾與第2趾間距寬 其他特征： 肌張力低、韌帶松弛、 喂養(yǎng)困難、反應(yīng)較差、 哭聲低弱或不哭,護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn),21三體綜合征者常合并有心臟缺陷、免疫功能低下易患感染、甲狀腺功能減退，患白血病幾率高 一般精神反應(yīng)較差，吃奶差，容易返流，注意防止嗆奶，專人喂養(yǎng)，密切觀察 發(fā)現(xiàn)新生兒肌張力差、吃奶不好、黃疸出現(xiàn)快時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （護(hù)士習(xí)慣性思維認(rèn)為高齡產(chǎn)婦才是高危因素，根據(jù)篩查的結(jié)果：實(shí)際只有25%-30%發(fā)生在35歲以上母親；70%-75%發(fā)生在年輕孕婦） 合并肺炎，密切觀察其呼吸、面色、血氧的變化 患兒活動(dòng)少，注意受壓皮膚的情況 發(fā)現(xiàn)特殊面貌，肌張力差，吸吮力差患兒，重點(diǎn)注意防嗆奶,案例 5（鼻塞）,母親26歲，2012-9-12 10:00足月剖宮產(chǎn),BW3.5kg，無(wú)窒息史，出生1h后吃奶好 19:00出現(xiàn)鼻塞，予熱毛巾敷囟門無(wú)改善，生后12小時(shí)因鼻塞漸加重，新生兒科醫(yī)生會(huì)診后攝片提示“新生兒肺炎”轉(zhuǎn)科,新生兒鼻塞的常見(jiàn)原因及處理,常見(jiàn)原因 新生兒鼻道狹窄，幾乎沒(méi)有下鼻道，鼻腔粘膜有豐富的血管和淋巴管，容易滲出，輕微的炎癥，可致狹小的鼻腔更為狹窄，甚至閉塞，易使以鼻呼吸為主的新生兒出現(xiàn)呼吸困難 保暖不足、血液循環(huán)不好可出現(xiàn)鼻塞 新生兒鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔軟，上面分布有豐富的毛細(xì)血管，因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫。那么，新生兒鼻塞我們?cè)撛趺磶椭鉀Q或者緩解呢？ 一般處理 新生兒精神反應(yīng)好，首先加強(qiáng)保暖，密切觀察 熱毛巾熱敷鼻梁（促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲液吸），但必須保持溫度，密切觀察效果 處理效果不好，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,吸人性肺炎 羊水吸入性肺炎或羊水吸入綜合征 乳汁吸入性肺炎 胎糞吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征 感染性肺炎,新生兒肺炎,感染性肺炎,早發(fā) 常見(jiàn)于生后3d內(nèi)，可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中 （宮內(nèi)感染肺炎） 多由母體獲得 感染途徑有三種方式： 病原體經(jīng)胎盤通過(guò)血行傳播至胎兒； 繼發(fā)于羊膜炎(可由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體及真菌等引起) 之后，為逆行感染所致 胎兒吸入感染病原體的羊水則易發(fā)生肺炎 易感因素包括早產(chǎn)、胎膜早破24h、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、頻繁產(chǎn)科指診；分娩過(guò)程中吸入產(chǎn)道病原體 宮內(nèi)感染的肺炎可導(dǎo)致胎兒死亡或出生后立即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,感染性肺炎,晚發(fā) 多發(fā)生在出生1周后，為 后天感染所致括社區(qū)獲得 性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎， 多種病原體均可致病,新生兒肺炎臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、拒奶、嗜睡，其后可出現(xiàn)口吐白沫、呼吸急促、呼吸暫停、呼吸窘迫和