第3章 小兒營養(yǎng)與嬰兒喂養(yǎng)

第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),一能量的需要,第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要,二營養(yǎng)素的需要,能量的定義,能量是維持機體新陳代謝所必需的，適宜能量的供應(yīng)是維持小兒健康的必要前提，能夠供給人體能量的物質(zhì)主要是通過氧化食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)取得。這三種營養(yǎng)素在體內(nèi)實際產(chǎn)能分別為： 蛋白質(zhì)4Kcal/g（16.8KJ/g） 脂肪9Kcal/g（37.8KJ/g） 碳水化合物4Kcal/g（16.8KJ/g） 嬰兒每日所需總能量中，約50%-60%來自糖類 ，35%-50%來自脂肪，10%-15%來自蛋白質(zhì)。,（一）基礎(chǔ)代謝（50%-60%） （二）生長發(fā)育（25%-30%） （三）食物的熱力作用 （嬰兒期7%-8%，年長兒5%） （四）活動消耗 （15%-25%） （五）排泄損失（10%）,一、能量的需要,每天需要總能量： 嬰 兒： 420460kJ/kg （100110kcal/kg） 每增長3歲：減去42kJ/kg 15 歲： 250 kJ/kg 總能量的需求存在個體差異，如體重相同的健康兒，瘦長體型者因體內(nèi)代謝活躍組織較肥胖兒多，故對能量的需要量更大,返回,第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),二營養(yǎng)素的需要,蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要,第三章 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)在構(gòu)成人體的化學組成中其含量僅次于水，約占成人體重的20%，其氨基酸是組成原生質(zhì)的必需營養(yǎng)素?，F(xiàn)已知的氨基酸有24種，其中9種（蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、組氨酸、纈氨酸）是嬰兒所必需的，精氨酸、胱氨酸、?；撬崾堑腕w重兒所必需的。,脂肪,脂肪是供給能量的重要營養(yǎng)素，是組織和細胞的組成成分，同時還具有提供必需脂肪酸、促進脂溶性維生素的吸收和利用、防止散熱和保護作用，烹調(diào)時使用脂肪可以改善食物香味，增加食欲。 食物中的脂肪有兩種來源：一種為動物脂肪，主要來源于肉類和肉制品、禽蛋類、乳制品；一類為植物類脂肪，主要來源于植物種子（葵花子、油菜子）和花生等。,碳水化合物,碳水化合物包括淀粉、蔗糖、麥芽糖、乳糖、葡萄糖、果糖等。 嬰兒飲食中的糖類一般為乳糖、蔗糖和淀粉類。乳糖有益于嬰兒消化，蔗糖不宜進食太多，蜂蜜的主要成分是果糖及葡萄糖，較雙糖易于消化。 進食過多糖果、甜食等會影響食欲，并容易發(fā)生齲齒。,脂溶性： A、D、E、K 分類 水溶性： B族、C 需要量及來源,見表,維生素的需要,常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等 分類 微量元素：鐵、銅、鋅、碘等 需要量及來源,見表,礦物質(zhì)的需要,水的需要, 比例： 嬰兒占體重 65%78% 每日需要量： 嬰兒150ml/kg 每長3歲減少25ml/kg 主要來源： 食物、飲用水 水的來源不僅限于攝入的液體，還包括食物 氧化和組織細胞所產(chǎn)生的水分。,水（生命潤滑劑）,膳食纖維的需要, 膳食纖維可促進腸蠕動 每日需要量： 2030g/kg 主要來源: 谷類、水果、新鮮蔬菜 膳食纖維分為不溶性纖維和可溶性纖維果膠 高度精制的食品含纖維少，可導(dǎo)致便秘，但 攝入過多纖維可降低營養(yǎng)素的吸收。,膳食纖維,合理膳食,五谷雜糧 是主食，要粗細搭配,蔬菜、水果 是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源,魚、禽、肉、蛋 是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃,乳類、豆類 需適量吃,油脂類 多食有害,一、母乳喂養(yǎng),三、混合喂養(yǎng),二、人工喂養(yǎng),四、輔助食品的添加,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,（一）母乳成分,一、母乳喂養(yǎng),乳汁的成分,蛋白質(zhì)：母乳中蛋白質(zhì)含量相對牛乳較低，但極適宜于嬰兒 脂肪：母乳脂肪顆粒小，含有脂肪酶，易于消化吸收 碳水化合物：在母乳中最主要是乳糖，乙型乳糖使嬰兒很少發(fā)生腹瀉，還有利于小兒腦的發(fā)育。 礦物質(zhì)：含量較低，可減輕嬰兒的腎臟負擔，但吸收率遠高于牛乳。,酶：母乳中含有較多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有利于嬰兒消化吸收。 免疫因子：母乳中含有較多的免疫因子，初乳中含量最高。,1初 乳: 產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁 2過渡乳：產(chǎn)后610天內(nèi)分泌的乳汁 3成熟乳：產(chǎn)后第11天9個月分泌的乳汁 4晚 乳 ：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁 每次哺乳時乳汁成分變化：開始時蛋白質(zhì)高而脂肪低，以后脂肪含量逐漸增加，而蛋白質(zhì)含量逐漸降低，結(jié)束前脂肪含量最高。,（一）母乳成分,1滿足營養(yǎng)需要 2增強抗病能力 3促進心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當，為（1:3:6） 含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。 （2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。 （3）含多種維生素,1滿足營養(yǎng)需要 2增強抗病能力 3促進心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。,1滿足營養(yǎng)需要 2增強抗病能力 3促進心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。,1滿足營養(yǎng)需要 2增強抗病能力 3促進心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟。,1滿足營養(yǎng)需要 2增強抗病能力 3促進心理發(fā)育 4哺喂經(jīng)濟方便 5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,1開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi) 通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。 產(chǎn)后兩周容易建立誘導(dǎo)催產(chǎn)素分泌的條件反射，是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期,2哺乳次數(shù)： 新生兒 按需哺乳 23小時喂1次 2個月后 34小時喂1次 3個月后 夜間停1次，約67次/天,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,3喂哺方法 喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。 哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約1520分鐘。 哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,雙胞胎哺喂法,豎抱拍背,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,4注意事項 防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。 應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。 始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。 及時處理乳房小硬塊（乳核）。 防止發(fā)生乳頭皸裂。,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,5哺乳禁忌 乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。,（三）母乳喂養(yǎng)的護理,6斷乳步驟 一般可自45個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。 一般健康兒于1012個月完全斷乳 ，如遇嬰兒患疾病或炎熱夏季時宜延遲斷奶，最遲18個月。,返回,二、人工喂養(yǎng),（一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂養(yǎng)的護理,1鮮牛乳 2牛乳制品 3羊乳 4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（1）成分 營養(yǎng)素比例不當 含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主 礦物質(zhì)多， 腎負荷重。 缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1鮮牛乳,（2）配制 稀釋： 用于新生兒 加糖： 58g/100ml 煮沸： 約3分鐘,（1）全脂乳粉 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 按容積配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,（2）嬰兒配方乳粉 優(yōu)先選擇的乳品 不同品牌按各自的說明書配制.,（一）常用乳品及代乳品,（3）酸乳 鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵 鮮牛乳+乳酸等制成,（4）其他 蒸發(fā)乳、脫脂乳、 煉乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,（1）營養(yǎng)與牛奶相似 比牛乳易消化 （2）含葉酸、VitB12少 易致巨幼細胞性貧血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,（1）種類 豆類代乳品 谷類代乳品 （2）適于34個月以上嬰兒,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂養(yǎng)的護理,1乳方選擇 2乳量計算 3喂哺次數(shù) 4喂哺方法 5注意事項,生后2周內(nèi)：2:1乳 新生兒 (鮮牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳 12個月：可喂全乳,1乳方選擇,（二）人工喂養(yǎng)的護理,（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計算 （2）全牛奶攝入量的計算 即計算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需總能量和總液量來計算 嬰兒每日約需 8%糖牛乳100110ml/kg。,2乳量計算,（二）人工喂養(yǎng)的護理,3個月嬰兒，體重5 kg。計算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂養(yǎng)的護理,例題,（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8% = 4044g （3）總需水量為 150ml/kg 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml,（二）人工喂養(yǎng)的護理,例題,3哺喂次數(shù) 約1次/34小時 4哺喂方法 （1）選擇合適橡皮乳頭 （2）測試乳汁溫度 （3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。 （4）哺乳結(jié)束 豎抱拍背后置右側(cè)臥位,（二）人工喂養(yǎng)的護理,（1）嬰兒食品選擇： 以乳品或乳制品為主 （2）注意調(diào)配的濃度和量 （3）要特別重視消毒 （4）母親親自喂哺為好,5注意事項,（二）人工喂養(yǎng)的護理,返回,1補授法：用其他乳品或代乳品補充母乳不足的方法。 2代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。,三、混合喂養(yǎng),返回,（一）添加目的 （二）添加原則 1由少到多 2由稀到稠 3由細到粗 4由一種到多種 （三）添加順序(見表),四、輔助食品的添加,輔食添加原則,添加方式：根據(jù)小兒營養(yǎng)需要及消化能力循序漸進，適應(yīng)一種食品后再添加一種，從少到多，從稀到稠，從細到粗，逐步過渡到固體食物。 添加時機：輔助食品的添加應(yīng)在小兒身體健康時進行，天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少或暫時不添加，以免造成消化不良。 食物質(zhì)量：添加食品應(yīng)單獨制作，不要以成人食物代替輔食，以保證質(zhì)量。 注意觀察：每次添加新食品后，要密切觀察小兒的大便情況及消化情況，以決定添加輔食。,添加輔食的注意事項,勿將食物放入奶瓶中喂。 任何食物開始添加時，應(yīng)是一天一次且量要小（12調(diào)羹）。每一種新添加的輔食口味應(yīng)清淡，以利嬰兒較容易接受。 如果嬰兒有食物過敏的家族史，應(yīng)推遲添加高蛋白食物，如雞蛋、海產(chǎn)品，這些食物容易導(dǎo)致兒童的過敏反應(yīng)。 添加輔助食品或果汁飲料應(yīng)給純果汁，不要添加有甜味劑的果汁，不要在烹飪食物時加鹽，不要使用罐頭水果，不要使用口味重或高脂肪的食物。 避免炎熱的夏天或患病時變化食物種類。 食用果仁、葡萄、果凍、有籽的西瓜等食物時，禁止邊玩邊吃；進食時應(yīng)有人在旁監(jiān)督，以避免窒息等意外的發(fā)生。,輔食添加的順序,課堂總結(jié),1嬰兒喂養(yǎng)的方式有哪些？ 其中最好是哪種方式？ 2為何要提倡母乳喂養(yǎng)？ 3配方奶粉、全脂奶粉如何調(diào)配？ 4鮮牛奶的調(diào)配步驟是什么？ 5嬰兒每日需8%糖牛乳多少？ 6輔助食品添加的原則有哪些？ 7嬰兒從何時可添加末狀食物？,患兒女，10月，母乳喂養(yǎng)，6月開始添加輔食，小兒生長發(fā)育良好，家長詢問小兒斷奶的最佳月齡，正確的是 A 4-5月 B 6-7月 C 8-9月 D 10-12月 E 14-16月,C,患兒男，6月，母乳喂養(yǎng)，每日6-7次，為了保證小兒的營養(yǎng)攝取，護士對家長進行輔食添加的健康指導(dǎo)，正確的是 A由粗到細 B由稠到稀 C由少到多 D由多到少 E由多種到一種,C,患兒男，8月，母乳喂養(yǎng)，6月起添加輔食，為了保證其生理需要，其每日攝入熱量應(yīng)為 A 60kcal/kg（251.1kj） B 70kcal/kg（293.0kj） C 80kcal/kg （334.8kj） D 90kca