下肢靜脈血栓課件

講課人: 黃綺琪 麥玉嫦,下肢靜脈血栓,下肢靜脈血栓,1.概念,2.病因,3.臨床表現(xiàn),4.護(hù)理,5.預(yù)防,什么是下肢靜脈血栓？,下肢靜脈血栓(deep vein thrombosis）DVT 是指血液在下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,為什么要重視下肢靜脈血栓？,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。,下肢靜脈血栓的形成,下肢靜脈血栓的形成,一、導(dǎo)致血流瘀滯狀態(tài)的病因 久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機(jī)久坐不動、或長時(shí)間的靜坐及下蹲位等。以上原因均可導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成。,二、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的病因 通常，如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見血小板增高，粘附性增強(qiáng)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。,三、導(dǎo)致靜脈壁損傷的病因 當(dāng)靜脈壁受到任何因素（常見的有機(jī)械性損傷、感染性及化學(xué)性損傷等）損傷時(shí)，血小板發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓?？傊?，當(dāng)靜脈壁損傷后所發(fā)生的各種改變，都可引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細(xì)胞沉積，最終形成血栓。,什么樣的人會有下肢靜脈血栓？,下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部僅感沉重站立時(shí)癥狀。,主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。,下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn),加重體檢有以下幾個(gè)特征：患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可。壓靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性。淺靜脈曲張深靜脈阻塞。,下肢靜脈血栓,下肢靜脈血栓的診斷,超聲波檢查：此法為較常用的檢查方法。通過超聲波可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的所在部位。 請手外科?？茣\，根據(jù)需要開相關(guān)檢查，如血液D-二聚體(D-dimer)濃度測定。血常規(guī)：急性欺期常有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增加。血液生化：可有乳酸脫氫的增高。血液黏稠度、血液凝固性、血液流變學(xué)和微循環(huán)檢查。CT或MR靜脈造影,下肢靜脈血栓治療一般以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、袪聚藥物來消融血栓。,一、非手術(shù)療法的護(hù)理 1.下肢靜脈血栓形成的急性患者絕對臥床，患肢抬高30度，非急性期患者可室內(nèi)輕體力活動。 絕對臥床在床上進(jìn)行一切活動，如進(jìn)食，大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機(jī)會。 抬高患肢是為了增加靜脈回流，應(yīng)該患者抬高架，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用。,下肢靜脈血栓的護(hù)理,二、藥物的觀察 非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物。它們的共同副作用都是出血。因此要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。如注射點(diǎn)青紫、鼻子及牙齦出血、尿血，黑便等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。 三、病情觀察 觀察并記錄患者的生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動情況。如有出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，做好記錄，以便判斷療效。 肺動脈栓塞：是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此預(yù)防比治療更重要。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽咯血三大體征。,下肢靜脈血栓的護(hù)理,下肢靜脈血栓的預(yù)防,長期臥床的病人是下肢靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術(shù)的患者必須積極采取預(yù)防措施，以降低發(fā)生率。,1.臥床期間要定時(shí)更換體位，避免膝下墊枕頭高于屈髖。 2.臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的屈伸活動，舉腿活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查患者的活動狀態(tài)?？墒褂脷鈮褐委?，必要時(shí)佩戴彈力襪。 3.盡早下床活動是預(yù)防下肢靜脈血栓形成最有效的措施。 4.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。,5.重視病人的主訴，若病人站立后有下肢沉重、腫脹、疼痛感，應(yīng)警戒