舒芬太尼與圍術(shù)期疼痛治療ppt課件

舒芬太尼與圍術(shù)期疼痛治療,麻醉篇,疼痛概述,疼痛認(rèn)知?dú)v程 1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)提出疼痛定義 1995年提出將疼痛列為第五大生命指征 2004年發(fā)起全球鎮(zhèn)痛日（10月11日）的號(hào)召，并將“疼痛治療是人權(quán)”定為口號(hào) 疼痛的定義 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn),疼痛分類(lèi),根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間以及組織損傷愈合時(shí)間 急性疼痛:持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織 損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān) 慢性疼痛:持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織 損傷愈合后持續(xù)存在 根據(jù)疼痛的性質(zhì) 傷害性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 混合性疼痛（兼?zhèn)湟陨蟽煞N疼痛機(jī)制）,疼痛評(píng)估,視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）,無(wú)痛,劇痛,數(shù)字等級(jí)強(qiáng)度量表（NRS）,疼痛評(píng)估,語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表（VRS）,疼痛評(píng)估,Wong-Baker面部表情量表,無(wú)痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選擇,9,舒芬太尼背景,1974年,1976年,1979年,1984年,2005年,首次合成,首次上市,國(guó)產(chǎn)舒芬太尼上市,其化學(xué)和藥理特性 首次報(bào)道,美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市,舒芬太尼結(jié)構(gòu)及代謝,N去烴基,O去甲基,無(wú)明顯生物活性,有臨床活性，鎮(zhèn)痛效果 與芬太尼類(lèi)似，為舒芬 太尼十分之一,舒芬太尼安全性高,6.5,69.5,277,1080,26716,杜冷丁,嗎啡,芬太尼,阿芬太尼,舒芬太尼,幾種阿片類(lèi)藥LD50/ED50比較,-Janssen P.A.J, The development of new synthetic narcotics, in Opioids in Anesthesia F.G. Estafanous,Editor,1984, Butterworth:Boston.pp.37-44,舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)指標(biāo),-劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-457,-劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-457,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用,舒芬太尼與阿片受體親和力高 -鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的800-1000倍 -靜脈內(nèi)用藥為芬太尼10倍 -椎管內(nèi)用藥為芬太尼5倍 舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼2倍 特異性拮抗劑 -納洛酮、納美芬、納曲酮,解離度,血漿蛋白 結(jié)合率,舒芬太尼起效迅速,舒芬太尼血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),-費(fèi)宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2008,10(5),結(jié)論：插管即刻及后1、2、3min，與誘導(dǎo)后相比，芬太尼組血壓和心率均上升，有顯著差異（P0.05）。,舒芬太尼抑制手術(shù)應(yīng)激,-高東艷,陳麗等.舒芬太尼對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)藥物與臨床.2009.9（2）,注：NE為去甲腎上腺素,結(jié)論：與芬太尼組比較，舒芬太尼（H）組和舒芬太尼（L）組的NE濃度降低 的幅度更加明顯(P0.05)而升高的幅度較小(P0.05)。,舒芬太尼縮短恢復(fù)時(shí)間,-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術(shù)患者麻醉的對(duì)比觀察.北京醫(yī)學(xué)。2008.30（3）,結(jié)論：舒芬太尼 組術(shù)后蘇醒時(shí)間 、 氣管拔管時(shí)間和、 呼吸機(jī)使用時(shí)間均 短 于芬太尼組。,舒芬太尼不良反應(yīng)率低,-孫靜嫻.舒芬太尼和芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué).2007.31(4),結(jié)論：兩組病例的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)顯著性 (P0.05)。不良反應(yīng)情況，舒芬太尼組明顯低于芬太尼組 （P0.05）。,舒芬太尼呼吸抑制輕,-Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70：pp.8-15.,n=30, 健康成人三種劑量組：舒芬太尼：0.1,0.2,0.4ug/kg，芬太尼：1.0,2.0,4.0ug/kg。 正常對(duì)照反應(yīng)數(shù)值以0.0表示。第一個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)是用藥后5分鐘。 ANESTH ANALG 1990; 70:8-15,圖中縱坐標(biāo)表示的是：每分鐘通氣量（VE）與呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）比值斜率,臨床應(yīng)用-麻醉誘導(dǎo),臨床應(yīng)用-麻醉誘導(dǎo),T0：入室 T1：麻醉誘導(dǎo)2min后 T2：插管后1min T3: 插管后5min,結(jié)論：SF組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR值的波動(dòng)幅度明顯低于F組（P0.05），說(shuō)明舒芬太尼較芬太尼能更好的抑制麻醉誘導(dǎo)期間刺激所造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。舒芬太尼組（SF組）患者血Cor在T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)均比芬太尼組（F組）同時(shí)間點(diǎn)明顯降低（P0.05），說(shuō)明舒芬太尼能更好的抑制麻醉誘導(dǎo)期間的應(yīng)激反應(yīng)。,臨床應(yīng)用-麻醉維持,臨床應(yīng)用-麻醉維持,結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組插管后的平均動(dòng)脈壓和心率均有所升高，對(duì)照組的升高幅度明顯，提示小劑量舒芬太尼并不能完全抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)，大劑量舒芬太尼對(duì)插管后致使心率加速、血壓升高的預(yù)防作用更佳。對(duì)照組插管后的腦電雙頻譜指數(shù)明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組的變化不大，提示大劑量舒芬太尼才可更有效地抑制大腦皮質(zhì)的興奮作用，降低術(shù)中知曉的可能性。,術(shù)后鎮(zhèn)痛,-徐建國(guó)成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí),針對(duì)術(shù)后需要PCIA的病人，參考劑量如下： 負(fù)荷劑量：0.15-0.25g/kg 背景劑量：0.03-0.05g/(kg*h) Bolus：0.5ml 流速：2ml/h 鎖定時(shí)間：15min,術(shù)后鎮(zhèn)痛,針對(duì)術(shù)后需要PCEA的病人，參考劑量如下： 背景劑量:2ml/h，bolus:3ml，鎖定時(shí)間：15-30min 方案一（婦科手術(shù)）： 0.4g/ml的舒芬太尼+0.125%羅哌卡因 方案二（腹部大手術(shù)）： 0.75g/ml的舒芬太尼+0.2%羅哌卡因 方案三（關(guān)節(jié)置換術(shù)）： 1.25g/ml的舒芬太尼+0.125%羅哌卡因,阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用及處理,阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用及處理,小結(jié),【通用名】枸櫞酸舒芬太尼注射液 【成 份】本品主要成份為枸櫞酸舒芬太尼 【輔 料】枸櫞酸、氯化鈉、注射用水 【性 狀】本品為無(wú)色的澄明液體 【適應(yīng)癥】用于氣管內(nèi)插管，使用人工呼吸的全身麻醉 【包 裝】玻璃安瓿 1ml：50g 10支/盒 2ml：100g 10支/盒 5ml：250g 5支/盒 【貯 藏】遮光密閉，于室溫下保存。 【有效期】24 個(gè)月,1，強(qiáng)效持久,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，持續(xù)時(shí)間久，有效減