肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)中醫(yī)護(hù)理方案.doc

肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理方案 （試 行）一、常見證候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。（二）肺腎氣虛證：喘息，氣短，動則加重；乏力或自汗；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白。（三）肺腎氣陰兩虛證：喘息，氣短，動則加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）咳嗽、咳痰1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。 5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥霧化。（二）喘息、氣短1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補(bǔ)法。（三）自汗、盜汗1.衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時及時擦干汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。（四）腹脹、納呆1.病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口。2.順時針按摩腹部1020分鐘，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥膏方：宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時應(yīng)暫停服用。膏方開啟后應(yīng)冷藏（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（詳見附錄2）。3.穴位按摩（詳見附錄2）。4.拔火罐（詳見附錄2）。5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6.中藥泡洗（詳見附錄2）。7.艾灸（詳見附錄2）。8.中藥霧化（詳見附錄2）。（三）五音療法宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于15時19時欣賞陽春白雪、黃河、金蛇狂舞等曲目可助長肺氣；于7時11時欣賞梅花三弄、船歌、梁祝等曲目，可促使腎氣隆盛。（四）物理治療1.胸部叩擊（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）。2.有效咳嗽（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）。3.振動排痰。（五）呼吸功能鍛煉1.縮唇呼吸及腹式呼吸（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）2.全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，1020次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，1020次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，1020次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2.順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。（二）飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證: 宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。2.肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。3.肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。5.飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。（三）情志調(diào)理1.經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo)。2.采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能。2.病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步2030分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運(yùn)動，或予四肢被動運(yùn)動，3.自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。4.進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對呼吸功能鍛煉依從性差解決思路：1.向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。2.為患者制定切實(shí)可行的鍛煉方案，采取多種指導(dǎo)和教育的方法，使患者易于接受和掌握。3.提供病友之間溝通交流的機(jī)會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。4.定期隨訪，鼓勵堅(jiān)持鍛煉。六、護(hù)理效果評價附：肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價表5肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷： 肺腎氣虛證 肺脾氣虛證 肺腎氣陰兩虛證 其他 一、護(hù)理效果評價 主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果咳嗽、咳痰1.體 位2.有效咳嗽3.胸部叩擊4.振動排痰5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.拔火罐 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.足部中藥泡洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.中藥霧化 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好 一般 差 喘息、氣短1.體 位2.氧 療3.呼吸功能鍛煉4.放松術(shù)5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.艾灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 自汗、盜汗1.皮膚護(hù)理2.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 腹脹、納呆1.口腔清潔2.腹部按摩3.活動指導(dǎo)4.飲食指導(dǎo)5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.艾灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好 一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意部分滿意不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓拔 火 罐穴位貼敷穴位按摩中藥離子導(dǎo)入中藥霧化中藥泡洗艾 灸健康指導(dǎo)/ /簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 附錄1：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間一般情況下每劑藥分23次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2.服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。3.服藥劑量成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。3.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。三、中藥注射劑1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。四、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。附錄2：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴埋豆，準(zhǔn)確選擇穴位。2.護(hù)理評估（1）耳部皮膚情況，有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。（2）對疼痛的耐受程度。（3）女性患者妊娠期禁用。3.用探針時力度應(yīng)適度、均勻，準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點(diǎn)。4.耳部75%酒精擦拭待干。5.觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。6.常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置37天，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓。7.觀察（1）耳穴貼是否固定良好。（2）癥狀是否緩解或減輕。（3）耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。8.操作完畢后，記錄耳穴埋豆的部位、時間及患者感受等情況。二、艾灸注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。2.護(hù)理評估（1）施灸的皮膚情況。（2）患者對艾灸氣味的接受程度。（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3.注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。4.取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護(hù)隱私。5.施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。6.施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。7.注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。8.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。10.初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。11.操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。三、拔火罐注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。2.護(hù)理評估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。5.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止?fàn)C傷。6.拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。7.在使用多罐時，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛。8.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。9.操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。四、刮痧注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施刮痧治療，根據(jù)部位選擇適宜的刮痧用具。2.護(hù)理評估（1）評估患者體質(zhì)和皮膚情況，體型消瘦者慎用，局部皮膚瘀斑、水泡、疤痕、炎癥、破潰、有出血傾向等情況者禁止刮痧。（2）評估患者證候表現(xiàn)，遵醫(yī)囑辨證選擇刮痧油及刮痧方向。（3）評估患者耐受能力，確定手法輕重。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。3.室溫保持在2224，暴露刮痧部位，注意保暖和隱私保護(hù)。4.刮痧手法以患者能耐受為度，局部皮膚發(fā)紅或有紫色痧點(diǎn)為宜，但不強(qiáng)求出痧，禁用暴力。5.刮痧時不可過饑過飽，宜飯后12小時后刮痧。6.關(guān)節(jié)部位、脊柱、頭面部禁止采用重手法，刮痧時間相對較短。7.糖尿病患者皮膚耐受性差，血管脆性增加，刮痧的力度不宜太大，速度不宜太快，時間不宜太長。下肢靜脈曲張及下肢浮腫者，宜從下往上刮。8.刮痧過程中詢問患者有無不適，如果出現(xiàn)頭暈、惡心，甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象稱為暈痧，應(yīng)立即停止，迅速讓其平臥，飲一杯糖鹽水，報(bào)告醫(yī)師配合處理。9.告知（1）操作前：刮痧時局部可有疼痛、灼熱感。（2）操作中：出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢無力等情況，應(yīng)及時告知。（3）治療后：刮痧部位可出現(xiàn)痧點(diǎn)或瘀斑為出痧，出痧后12天，皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢，屬正?，F(xiàn)象。刮痧后局部注意保暖，多喝熱水，避風(fēng)寒，3小時內(nèi)避免洗浴。10.操作完畢后，記錄實(shí)施的部位、時間及患者的感受等情況。五、穴位按摩注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施穴位按摩。2.護(hù)理評估（1）按摩部位皮膚情況。（2）對疼痛的耐受程度。（3）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。3.操作者應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。4.操作時用力要均勻、柔和，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。5.操作時要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止按摩并做好相應(yīng)的處理。6.操作完畢后，記錄按摩穴位、手法、按摩時間及患者感受等。六、穴位貼敷注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷。2.護(hù)理評估（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護(hù)隱私。4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.20.3cm為宜，并保持一定的濕度。5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6.貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。七、穴位注射注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施穴位注射。2.遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。3.護(hù)理評估（1）當(dāng)前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。（2）穴位注射部位的局部皮膚情況。4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。5.注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時，針尖應(yīng)往外退出少許后再進(jìn)行注射。6.注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不適，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。7.操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。八、藥熨法注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施藥熨法。2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥熨所用藥物，并將其裝入布袋中，制作成溫度為6070的中藥熱奄包。3.護(hù)理評估（1）藥熨部位的皮膚情況。（2）既往史及藥物過敏史。（3）對熱的耐受程度。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。4.藥熨前囑患者排空小便。5.選擇合理體位。6.藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50，以免發(fā)生燙傷。7.觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。8.操作完畢后，記錄藥熨的溫度、部位、實(shí)施時間及患者感受等。九、中藥保留灌腸注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥保留灌腸。2.護(hù)理評估（1）肛周皮膚有無紅腫、破潰。（2）有無藥物過敏史。（3）操作前應(yīng)了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度。（4）近期有無實(shí)施肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有無大便失禁。3.操作時注意保暖及保護(hù)患者隱私。 4.操作前囑患者排空大便，必要時遵醫(yī)囑先行清潔灌腸。5.藥液溫度應(yīng)保持在3941，過低可使腸蠕動加強(qiáng)，腹痛加?。贿^高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短，吸收少。6.抬高臀部10cm，肛管插入肛門1015cm。采用直腸滴注法時，藥液液面距肛門約3040cm，滴速6080滴/分鐘，每次灌注量不超過200ml。7.在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。藥液灌注完畢后，協(xié)助患者取舒適臥位，并盡量保留藥液1小時以上，以提高療效。8.中藥保留灌腸后，患者大便次數(shù)增加，需注意對肛周皮膚的觀察及保護(hù)，必要時可局部涂抹油劑或膏劑。9.操作過程中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸，可減輕便意，延長藥液的保留時間。如有不適應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)師做好相應(yīng)處理。10.操作完畢后，記錄灌腸時間、保留時間及患者排便的情況。十、中藥全結(jié)腸灌洗注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥全結(jié)腸灌洗，正確配制結(jié)腸灌洗液。2.護(hù)理評估（1）是否有腸道疾病、腸道手術(shù)史等。（2）藥物過敏史。3.患者宜取左側(cè)臥位，注意保暖及保護(hù)患者隱私。4.灌洗前做好腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑先清潔灌腸，后結(jié)腸灌洗。5.灌洗置管深度為50cm，置管動作輕柔，避免損傷腸腔。6.藥液溫度以3739為宜。7.治療過程觀察患者生命體征、面色及感受；治療結(jié)束后觀察排便、腸功能情況。8.指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛周衛(wèi)生，防止出現(xiàn)破潰或濕疹。9.操作完畢后，記錄灌腸時間、置管深度、藥量、排便情況及患者感受等。十一、中藥離子導(dǎo)入注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥離子導(dǎo)入。2.護(hù)理評估（1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強(qiáng)度。6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。十二、中藥泡洗注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥泡洗。2.護(hù)理評估（1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。（2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）評估患者下肢對溫度的感知覺。3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù)。6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。7.藥液溫度一般以3740為宜，泡洗時間不宜過長，以2030分鐘為宜?？紤]病種的差異性，以防燙傷。8.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。10.患者實(shí)施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。十三、中藥塌漬注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥塌漬。2.護(hù)理評估（1）皮膚感知覺，遲鈍者掌握適宜的溫度。（2）皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。（3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。3.充分暴露治療部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.根據(jù)治療部位選擇適宜的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。5.藥液溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在4560之間。6.治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應(yīng)停止治療，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。7.操作完畢后，記錄實(shí)施部位皮膚情況及患者的感受等。十四、中藥濕敷注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實(shí)施中藥濕敷。2.護(hù)理評估（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4.用 56層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以3841為宜，防止?fàn)C傷。5.操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。6.如有特殊專科用藥，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。7.注意消毒隔離，避免交叉感染。8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。十五、中藥外敷注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥外敷。2護(hù)理評估（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。（2）評估患者對溫度的感知覺。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）嬰幼兒患者慎用。3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時報(bào)告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖。 5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。7.中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。8.觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。十六、中藥熏洗注意事項(xiàng)：1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏洗。2.護(hù)理評估（1）熏洗部位皮膚情況。（2）藥物、皮膚過敏者慎用（3）孕婦及經(jīng)期婦女不宜坐浴及外陰部熏洗。（4）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。3.操作前告知患者中藥熏洗的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏洗部位，注意遮擋，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。 6.熏蒸藥液溫度以5070為宜，當(dāng)藥液溫度降至3740時，方可坐浴、沖洗，以防燙傷。7.熏洗時間不宜過長，以2030分鐘為宜。8.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。9.中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。10.操作中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。11.操作完畢后，記錄中藥熏洗時間、溫度及熏洗處皮膚情況及患者感受等。十七、中藥熏蒸注意事項(xiàng)：1.遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸。2.護(hù)理評估（1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2）心、肺、腦病患者，水