檢驗標(biāo)本的采集儲存運送課件

檢驗標(biāo)本的采集、儲存、運送,重要警示語,將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得，唯一的標(biāo)本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。,一份滿意標(biāo)本的獲得重點在于分析前階段,分析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括 檢驗申請- 患者準(zhǔn)備- 原始樣品采集 -運送到實驗室并在實驗室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控制。,分析前程序的主體,醫(yī)生 護(hù)士 運輸人員 檢驗人員,分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題,臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，60%報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求。 可靠的檢驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的高質(zhì)量。,影響檢驗結(jié)果的主要因素,1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運動 生理節(jié)律變化 3.采取標(biāo)本時： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。 4.采集標(biāo)本后： 放置時間等,年齡與性別,部分檢驗結(jié)果與年齡和性別而有所不同： 紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶： 兒童： 成人：,情緒,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對采集標(biāo)本時的恐懼、緊張，有時造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。,運動,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酶脫氫酶、肌酸激酶等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。,晝夜生理變化,分析物 峰值時間 谷值時間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70 磷酸鹽 2-4 8-12 30-40 血紅蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲狀腺素 20-2 7-13 5-15 甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,體位,從立位到臥位時 Hgb下降4% Hct下降6% K下降 1% Ca下降4% ALT下降7% AST下降9% ALP下降9% IgG下降7% IgA下降7% IgM下降5% TG下降6% T4下降11%。,飲料與吸煙,咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、 碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,飲食,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后：可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物：可引起血糖增高 進(jìn)食高蛋白或高核酸食物：可引起血中尿素氮及尿酸的增高 進(jìn)食高脂肪食物：可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。,脂血對檢驗結(jié)果的影響,1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 3.對吸光度的干擾； 4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合 親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。,溶血標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響,項 目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,藥物的影響,（1）藥理作用 例如：降血糖藥物對血糖的影響 （2）對測定方法產(chǎn)生影響。,幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,輸血、輸液對檢驗結(jié)果的影響,輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學(xué)檢驗 假陽性 輸血 血pH降低 血凝試驗 抑制,其他原因,1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血的差異； 3.容器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響； 5.采集標(biāo)本運送間隔時間運送條件等等。,采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策,一、加強(qiáng)溝通，合理選項 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真，完整地填寫檢驗申請單，理解每項填寫的意義。特別是：患者服藥史，特殊病理變化，留取標(biāo)本，送檢標(biāo)本的時間等。,正確填寫申請單,采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策,二、采集前準(zhǔn)備： 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊 合格的采血器材 規(guī)范的采集方法,采集標(biāo)本前質(zhì)量保證，對策,三、患者準(zhǔn)備（至關(guān)重要） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素(藥物，飲食，運動，治療，生理變化，生活環(huán)境和習(xí)性，標(biāo)本采集時間)正確指導(dǎo)患者，采取切實措施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實際情況，留取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者試驗名稱，所需標(biāo)本類型，為什么要檢測，檢測報告時間，如何獲得結(jié)果。,影響檢驗結(jié)果的主要因素,1、病人狀態(tài) 2、飲食 3、吸煙 4、藥物 5、體位 6、時間,血液標(biāo)本的采集,一 血液標(biāo)本基本要求 保持標(biāo)本完整性: 控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮: 最好的尺度是時間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固,血液標(biāo)本的采集,二 標(biāo)本采集的時間 1、隨機(jī)和急診標(biāo)本 即刻血糖、血常規(guī)等 2、空腹標(biāo)本 肝功、生化檢驗等 3、指定時間標(biāo)本 糖耐量檢驗 激素檢驗,血液標(biāo)本的采集,三 血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的干擾因素 1、脂血 2、溶血 3、黃疸 4、某些藥物的影響 5、巨酶,血液標(biāo)本的采集,四 靜脈血采集要求 1、血管選擇 應(yīng)選用較大的血管，小血管采血時易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足夠的血量。 2、采血管的選擇 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。我院常用抗凝劑有枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素。根據(jù)不同的檢驗項目，選用合適的抗凝劑十分重要。,軟管連接采血針,普通管 （生化 免疫 血庫 檢驗）,促凝管 （生化 免疫 檢驗）,EDTA K2、 EDTA K3管 （血常規(guī) 血型 糖化血紅蛋白檢驗）,0.2ml枸櫞酸鈉 （凝血、凝血因子檢驗）,肝素鈉 （免疫 血流變 糖化血紅蛋白除電解 質(zhì)之外的生化檢驗）,0.4ml枸櫞酸鈉 （血沉檢驗）,分離膠+促凝劑 （生化 免疫檢驗）,分離膠+促凝劑 （生化 免疫檢驗）,選擇抗凝劑注意事項：,1.含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標(biāo)本。 2.EDTA不能用于測定Ca2+的標(biāo)本，因為Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。 3.肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，可用于生化及血液學(xué)檢驗標(biāo)本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。,選擇抗凝劑注意事項：,4.EDTA：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血液學(xué)常規(guī)檢驗應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2 亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗。 5.使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血； 凝血機(jī)制取0.2ml， 抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。,血液標(biāo)本的采集,（三）注射器的選擇 針頭外徑1mm 針頭外徑小于1mm可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。最好選用采血管配備的采血針。 （四）避免標(biāo)本溶血及血液濃縮：是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。,血液標(biāo)本的采集,標(biāo)本溶血常見原因： 采血不熟練，劣質(zhì)采血器和試管，注射器血急速注入試管，試管混勻用力過猛，從已有血腫的靜脈采血，采血量不足，穿刺處所用消毒液未干，注射器和針頭連接不緊采血時空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。,血液標(biāo)本的采集,血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進(jìn)針處按摩，擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 硬化或阻塞的靜脈,血液標(biāo)本的采集,（六）靜脈采血的注意事項 1.采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可使血液濃縮引起誤差。 2.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血 3.采血順序 血培養(yǎng)血凝管血常規(guī)管血沉管生化及其他管 4.血氣分析以動脈血為原則，且不可漏氣。 5.標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。尤其注意：糖耐量、C肽、胰島釋放試驗。,血液標(biāo)本的采集,五 接受標(biāo)本必須認(rèn)真核對 1.姓名 2.申請項目 3.標(biāo)本類型 4.試管和抗凝劑合適性 5.標(biāo)本是否泄漏或容器損壞 6.標(biāo)本量是否足夠,血液標(biāo)本的采集,六 拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn) 1.患者信息不全 2.標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性 3.抗凝不當(dāng)，標(biāo)本凝固 4.時間延誤 5.溶血標(biāo)本 6.儲存溫度不當(dāng) 7.采自輸液管 8.樣本外漏，容器破損 9.明顯受污染的樣本 10.標(biāo)本量過少 11.標(biāo)本項目與申請項目不符 12.醫(yī)囑作廢的標(biāo)本 13.容器不合格，影響檢驗結(jié)果,尿液標(biāo)本的采集,尿常規(guī)檢驗通常為： 1、新鮮晨尿: 尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運動及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白，尿沉渣，尿亞硝酸鹽檢驗及細(xì)菌培養(yǎng) 2、隨機(jī)尿 : 尿液可能被稀釋或受進(jìn)餐，藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿，多為門診就診病人的留尿檢驗方法 。,尿液標(biāo)本的采集,3、24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸桿菌檢查，如24小時尿蛋白定量。 留取方法：留取時應(yīng)按規(guī)定時間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10ml送檢。,尿液常規(guī)分析常用的容器,尿液標(biāo)本的采集,注意事項 尿液標(biāo)本采集應(yīng)清潔，干燥的一次性容器，應(yīng)用時標(biāo)明患者姓名、床號等信息。避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便混入。（女性月經(jīng)期不適合做尿常規(guī)檢驗）標(biāo)本留取后及時送檢，以免因光線，細(xì)菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。,糞便標(biāo)本的采集,應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動物性食物, 并禁服鐵劑和維生素C。 寒冷時應(yīng)保持溫度, 避免凍溶防止有形成分破壞。 1.留取新鮮的約手指頭大?。?克）的大便，放入干燥，清潔，無吸水性的容器內(nèi)送檢。不要混入其它雜物, 容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽，條碼或注明患者姓名, 科別, 床號, 收集時間及檢測項目。 2.本應(yīng)選擇具有病理意義的便(如濃血, 血粘液, 水樣等選取)應(yīng)在半小時內(nèi)送檢, 2小時內(nèi)檢測完畢, 否則應(yīng)PH變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成分破壞分解。最多不應(yīng)超過4小時。,腦脊液、漿膜腔液的采集,一 腦脊液標(biāo)本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集，要求： 1.穿刺應(yīng)順利, 避免將組織液混入標(biāo)本。 2.標(biāo)本一般收集3管，每管2ml。第1管做細(xì)菌培養(yǎng)；第2管做化學(xué)或免疫檢查；第3管做常規(guī)及細(xì)胞計數(shù)。 3.標(biāo)本就及時送檢，及時檢驗。,腦脊液、漿膜腔液的采集,二 漿膜腔穿刺液由臨床醫(yī)師進(jìn)行。 1、穿刺必須注意無菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。 2、采取量由檢驗?zāi)康亩ā?3、為防止細(xì)胞變性，凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng)及時送檢及檢驗。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑(藍(lán)色真空管)內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。,骨髓,一 骨髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超 過0.2ml，取材應(yīng)避免混血。,骨髓,注意事項 血液涂片的采集(包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查)方法兩種： 由臨床護(hù)士用采血管采血后盡快送檢，應(yīng)在2小時內(nèi)制成血涂片，標(biāo)本不可放置過久。 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂片送檢。 冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血，如果標(biāo)本放置時間超過24小時(夏季溫度高)可拒收標(biāo)本。,痰液標(biāo)本,采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時采樣。,陰道分泌物,由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，如不能及時送檢，可在37加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。,精液和前列腺液,一 前列腺液 由臨床醫(yī)師進(jìn)行, 標(biāo)本少時1滴, 多時可達(dá)1ml左右。置潔凈載物玻片上, 立即送檢，以防干涸。,精液和前列腺液,二 精液標(biāo)本 1.囑患者禁止同房七天, 留取精液。 2.直接用干燥, 防漏, 潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求在半小時內(nèi)保溫送檢驗科，冬天需保溫送檢。 3.標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大, 因此, 對于少精癥患者不能僅憑1次檢查結(jié)果診斷。一般間隔12周再檢查1次, 連續(xù)檢查23次后再作判斷。 4.避免用避孕套工具留取，影響活動力。 5.必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下留取。,其他標(biāo)本,根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。 總之，各種檢驗標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重視。,微生物標(biāo)本的采集,一 血液及骨髓 （一）采集時間 .一般原則 （）病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰。 （）使用抗菌素前。 （）已經(jīng)用藥者, 應(yīng)在下次用藥前。,微生物標(biāo)本的采集,.布魯桿菌感染 （）最佳時間:發(fā)熱期 （）還可多次采血，24小時抽34次 .沙門菌感染 （）可在不同時間采集標(biāo)本。 （）腸熱癥患者在病程13周內(nèi)采集標(biāo)本。 .亞急性心內(nèi)膜炎: 除發(fā)熱期外, 應(yīng)多次采集。 .急性心內(nèi)膜炎: 治療前12小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血樣培養(yǎng)。,微生物標(biāo)本的采集,.急性敗血癥: 腦膜炎, 骨髓炎, 關(guān)節(jié)炎, 急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎除在發(fā)熱期采血外, 應(yīng)在治療前短時間內(nèi)在身體不同部位采血, 分別作需氧, 厭氧培養(yǎng)。 .不明原因發(fā)熱 （）發(fā)熱期內(nèi)多次采血。 （）如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果,應(yīng)繼續(xù)采集23份或更多次血樣進(jìn)行培養(yǎng)。 .肺炎鏈球菌感染: 最佳時期為高熱, 寒戰(zhàn)或休克時。 .分枝桿菌感染: 感染初期采血。,微生物標(biāo)本的采集,（二）采集部位及頻率 .急性敗血癥：24小時內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或頸部采集。 .急性心內(nèi)膜炎：治療前12小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標(biāo)本。 .亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集23份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。 .無名熱：不定期多次，多部位。24小時內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。,微生物標(biāo)本的采集,（三）標(biāo)本采集量 成人：10毫升血液 兒童：35毫升 嬰幼兒：12毫升,微生物標(biāo)本的采集,（四）標(biāo)本采集注意事項 .用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒。 .嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作。 .同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標(biāo)本注如 厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶里。 .注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。 .化驗單上注明采血時間。,微生物標(biāo)本的采集,二 尿液標(biāo)本 （一）采集時間： 抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液,微生物標(biāo)本的采集,（二）采集方法： 段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。 集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。 導(dǎo)尿法：通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。,微生物標(biāo)本的采集,（三）注意事項： 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作 收集后立即送檢 用藥之前進(jìn)行培養(yǎng) 尿液中不得加防腐劑,微生物標(biāo)本的采集,三 糞便標(biāo)本 （一）采集時間 瀉病人在急性期用藥前采集。 沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便。,微生物標(biāo)本的采集,（二）采集方法 1.自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。 2.直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。,微生物標(biāo)本的采集,（三）注意事項 1.標(biāo)本新鮮 2.用藥前采集 3.腹瀉病人在急性期采集,微生物標(biāo)本的采集,四 痰及上呼吸道標(biāo)本 （一）標(biāo)本采集時間 1.用藥前清晨痰。 2.鼻咽拭子：用藥前，無嚴(yán)格時間要求。,微生物標(biāo)本的采集,（二）采集方法 1.自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口深部痰于無菌容器中立即送檢。 2.上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子。 （三）注意事項 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存。,微生物標(biāo)本的采集,五 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 （一）標(biāo)本采集 1.開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢。 2.閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢。 （二）注意事項 1.藥前采集標(biāo)本。 2.不能立即送檢標(biāo)本，放4保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除外。,微生物標(biāo)本的采集,六 腦脊液、膽汁及穿刺液 （一）腦脊液 1.采集時間： 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng) 2.采集方法：用腰穿方法采集腦脊液35毫升于無菌管中立即送檢 3.注意事項 于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。 于病毒檢測：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在415分鐘內(nèi)送檢。 行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作,微生物標(biāo)本的采集,（二）膽汁及穿刺液 1.檢測時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后12天采集標(biāo)本 2.采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢,量不少于1毫升,微生物標(biāo)本的采集,七 燒傷標(biāo)本 (一) 采集時間： 早期，深度燒傷溶痂和度焦痂分離期，后期每天采集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢 (二) 采集方法: 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 (三) 注意事項 1.嚴(yán)格無菌操作 2.床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) 3.燒傷12小時以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果,微生物標(biāo)本的采集,八 生殖道標(biāo)本 （一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮腔內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。 （二）注意事項 1.嚴(yán)格無菌操作 2