檢驗標本的采集儲存運送課件

檢驗標本的采集、儲存、運送,重要警示語,將每一份標本都看作是無法重新獲得，唯一的標本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。,一份滿意標本的獲得重點在于分析前階段,分析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括 檢驗申請- 患者準備- 原始樣品采集 -運送到實驗室并在實驗室進行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控制。,分析前程序的主體,醫(yī)生 護士 運輸人員 檢驗人員,分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題,臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，60%報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合要求。 可靠的檢驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本的高質(zhì)量。,影響檢驗結(jié)果的主要因素,1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運動 生理節(jié)律變化 3.采取標本時： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。 4.采集標本后： 放置時間等,年齡與性別,部分檢驗結(jié)果與年齡和性別而有所不同： 紅細胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶： 兒童： 成人：,情緒,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本。 患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。,運動,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酶脫氫酶、肌酸激酶等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。,晝夜生理變化,分析物 峰值時間 谷值時間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70 磷酸鹽 2-4 8-12 30-40 血紅蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲狀腺素 20-2 7-13 5-15 甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,體位,從立位到臥位時 Hgb下降4% Hct下降6% K下降 1% Ca下降4% ALT下降7% AST下降9% ALP下降9% IgG下降7% IgA下降7% IgM下降5% TG下降6% T4下降11%。,飲料與吸煙,咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、 碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,飲食,一頓標準餐后：可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進食高碳水化合物食物：可引起血糖增高 進食高蛋白或高核酸食物：可引起血中尿素氮及尿酸的增高 進食高脂肪食物：可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。,脂血對檢驗結(jié)果的影響,1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達10%左右； 3.對吸光度的干擾； 4.物理化學機制的干擾.如標本中的脂蛋白可整合 親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。,溶血標本對檢驗結(jié)果的影響,項 目 紅細胞/血漿 溶血標本/正常標本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,藥物的影響,（1）藥理作用 例如：降血糖藥物對血糖的影響 （2）對測定方法產(chǎn)生影響。,幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,輸血、輸液對檢驗結(jié)果的影響,輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 總蛋白 升高 血細胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學檢驗 假陽性 輸血 血pH降低 血凝試驗 抑制,其他原因,1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動脈血、毛細血管血的差異； 3.容器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響； 5.采集標本運送間隔時間運送條件等等。,采集標本前質(zhì)量保證，對策,一、加強溝通，合理選項 醫(yī)生應(yīng)認真，完整地填寫檢驗申請單，理解每項填寫的意義。特別是：患者服藥史，特殊病理變化，留取標本，送檢標本的時間等。,正確填寫申請單,采集標本前質(zhì)量保證，對策,二、采集前準備： 足夠合格的采血人員 標準化的采血程序手冊 合格的采血器材 規(guī)范的采集方法,采集標本前質(zhì)量保證，對策,三、患者準備（至關(guān)重要） 醫(yī)護人員應(yīng)了解在標本采集前影響結(jié)果的非病理性因素(藥物，飲食，運動，治療，生理變化，生活環(huán)境和習性，標本采集時間)正確指導患者，采取切實措施，規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留取合格的標本。應(yīng)告之患者試驗名稱，所需標本類型，為什么要檢測，檢測報告時間，如何獲得結(jié)果。,影響檢驗結(jié)果的主要因素,1、病人狀態(tài) 2、飲食 3、吸煙 4、藥物 5、體位 6、時間,血液標本的采集,一 血液標本基本要求 保持標本完整性: 控制各種干擾因素 保持標本新鮮: 最好的尺度是時間 拒絕不合格血標本：高脂肪、溶血、凝固,血液標本的采集,二 標本采集的時間 1、隨機和急診標本 即刻血糖、血常規(guī)等 2、空腹標本 肝功、生化檢驗等 3、指定時間標本 糖耐量檢驗 激素檢驗,血液標本的采集,三 血液標本檢驗結(jié)果的干擾因素 1、脂血 2、溶血 3、黃疸 4、某些藥物的影響 5、巨酶,血液標本的采集,四 靜脈血采集要求 1、血管選擇 應(yīng)選用較大的血管，小血管采血時易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足夠的血量。 2、采血管的選擇 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。我院常用抗凝劑有枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素。根據(jù)不同的檢驗項目，選用合適的抗凝劑十分重要。,軟管連接采血針,普通管 （生化 免疫 血庫 檢驗）,促凝管 （生化 免疫 檢驗）,EDTA K2、 EDTA K3管 （血常規(guī) 血型 糖化血紅蛋白檢驗）,0.2ml枸櫞酸鈉 （凝血、凝血因子檢驗）,肝素鈉 （免疫 血流變 糖化血紅蛋白除電解 質(zhì)之外的生化檢驗）,0.4ml枸櫞酸鈉 （血沉檢驗）,分離膠+促凝劑 （生化 免疫檢驗）,分離膠+促凝劑 （生化 免疫檢驗）,選擇抗凝劑注意事項：,1.含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標本。 2.EDTA不能用于測定Ca2+的標本，因為Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。 3.肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細胞體積，可用于生化及血液學檢驗標本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。,選擇抗凝劑注意事項：,4.EDTA：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血液學常規(guī)檢驗應(yīng)用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2 亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗。 5.使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血； 凝血機制取0.2ml， 抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。,血液標本的采集,（三）注射器的選擇 針頭外徑1mm 針頭外徑小于1mm可引起創(chuàng)傷，導致血管碎片入血，促發(fā)凝血。最好選用采血管配備的采血針。 （四）避免標本溶血及血液濃縮：是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標本棄置并記錄，重新采血。,血液標本的采集,標本溶血常見原因： 采血不熟練，劣質(zhì)采血器和試管，注射器血急速注入試管，試管混勻用力過猛，從已有血腫的靜脈采血，采血量不足，穿刺處所用消毒液未干，注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡。,血液標本的采集,血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進針處按摩，擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 硬化或阻塞的靜脈,血液標本的采集,（六）靜脈采血的注意事項 1.采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可使血液濃縮引起誤差。 2.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血 3.采血順序 血培養(yǎng)血凝管血常規(guī)管血沉管生化及其他管 4.血氣分析以動脈血為原則，且不可漏氣。 5.標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當場核對無誤。尤其注意：糖耐量、C肽、胰島釋放試驗。,血液標本的采集,五 接受標本必須認真核對 1.姓名 2.申請項目 3.標本類型 4.試管和抗凝劑合適性 5.標本是否泄漏或容器損壞 6.標本量是否足夠,血液標本的采集,六 拒收標本標準 1.患者信息不全 2.標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性 3.抗凝不當，標本凝固 4.時間延誤 5.溶血標本 6.儲存溫度不當 7.采自輸液管 8.樣本外漏，容器破損 9.明顯受污染的樣本 10.標本量過少 11.標本項目與申請項目不符 12.醫(yī)囑作廢的標本 13.容器不合格，影響檢驗結(jié)果,尿液標本的采集,尿常規(guī)檢驗通常為： 1、新鮮晨尿: 尿標本較濃縮和酸化，不受運動及進餐等影響。適用于尿蛋白，尿沉渣，尿亞硝酸鹽檢驗及細菌培養(yǎng) 2、隨機尿 : 尿液可能被稀釋或受進餐，藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿，多為門診就診病人的留尿檢驗方法 。,尿液標本的采集,3、24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸桿菌檢查，如24小時尿蛋白定量。 留取方法：留取時應(yīng)按規(guī)定時間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10ml送檢。,尿液常規(guī)分析常用的容器,尿液標本的采集,注意事項 尿液標本采集應(yīng)清潔，干燥的一次性容器，應(yīng)用時標明患者姓名、床號等信息。避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便混入。（女性月經(jīng)期不適合做尿常規(guī)檢驗）標本留取后及時送檢，以免因光線，細菌滋生造成化學物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。,糞便標本的采集,應(yīng)囑咐患者在收集標本前三天禁食動物性食物, 并禁服鐵劑和維生素C。 寒冷時應(yīng)保持溫度, 避免凍溶防止有形成分破壞。 1.留取新鮮的約手指頭大小（5克）的大便，放入干燥，清潔，無吸水性的容器內(nèi)送檢。不要混入其它雜物, 容器上應(yīng)貼好標簽，條碼或注明患者姓名, 科別, 床號, 收集時間及檢測項目。 2.本應(yīng)選擇具有病理意義的便(如濃血, 血粘液, 水樣等選取)應(yīng)在半小時內(nèi)送檢, 2小時內(nèi)檢測完畢, 否則應(yīng)PH變化及消化酶的影響可使便的細胞成分破壞分解。最多不應(yīng)超過4小時。,腦脊液、漿膜腔液的采集,一 腦脊液標本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集，要求： 1.穿刺應(yīng)順利, 避免將組織液混入標本。 2.標本一般收集3管，每管2ml。第1管做細菌培養(yǎng)；第2管做化學或免疫檢查；第3管做常規(guī)及細胞計數(shù)。 3.標本就及時送檢，及時檢驗。,腦脊液、漿膜腔液的采集,二 漿膜腔穿刺液由臨床醫(yī)師進行。 1、穿刺必須注意無菌操作，勿使細菌污染穿刺部位及標本。 2、采取量由檢驗?zāi)康亩ā?3、為防止細胞變性，凝塊發(fā)生或細菌溶解，應(yīng)及時送檢及檢驗。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑(藍色真空管)內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。,骨髓,一 骨髓標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超 過0.2ml，取材應(yīng)避免混血。,骨髓,注意事項 血液涂片的采集(包括血細胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查)方法兩種： 由臨床護士用采血管采血后盡快送檢，應(yīng)在2小時內(nèi)制成血涂片，標本不可放置過久。 在未制作血涂片前，標本嚴禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標本應(yīng)制成血涂片送檢。 冬季室外送檢的標本應(yīng)保溫，避免標本受凍溶血，如果標本放置時間超過24小時(夏季溫度高)可拒收標本。,痰液標本,采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應(yīng)先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時采樣。,陰道分泌物,由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，如不能及時送檢，可在37加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。,精液和前列腺液,一 前列腺液 由臨床醫(yī)師進行, 標本少時1滴, 多時可達1ml左右。置潔凈載物玻片上, 立即送檢，以防干涸。,精液和前列腺液,二 精液標本 1.囑患者禁止同房七天, 留取精液。 2.直接用干燥, 防漏, 潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求在半小時內(nèi)保溫送檢驗科，冬天需保溫送檢。 3.標本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大, 因此, 對于少精癥患者不能僅憑1次檢查結(jié)果診斷。一般間隔12周再檢查1次, 連續(xù)檢查23次后再作判斷。 4.避免用避孕套工具留取，影響活動力。 5.必要時在醫(yī)生指導下留取。,其他標本,根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。 總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重視。,微生物標本的采集,一 血液及骨髓 （一）采集時間 .一般原則 （）病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰。 （）使用抗菌素前。 （）已經(jīng)用藥者, 應(yīng)在下次用藥前。,微生物標本的采集,.布魯桿菌感染 （）最佳時間:發(fā)熱期 （）還可多次采血，24小時抽34次 .沙門菌感染 （）可在不同時間采集標本。 （）腸熱癥患者在病程13周內(nèi)采集標本。 .亞急性心內(nèi)膜炎: 除發(fā)熱期外, 應(yīng)多次采集。 .急性心內(nèi)膜炎: 治療前12小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血樣培養(yǎng)。,微生物標本的采集,.急性敗血癥: 腦膜炎, 骨髓炎, 關(guān)節(jié)炎, 急性未處理的細菌性肺炎和腎盂腎炎除在發(fā)熱期采血外, 應(yīng)在治療前短時間內(nèi)在身體不同部位采血, 分別作需氧, 厭氧培養(yǎng)。 .不明原因發(fā)熱 （）發(fā)熱期內(nèi)多次采血。 （）如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果,應(yīng)繼續(xù)采集23份或更多次血樣進行培養(yǎng)。 .肺炎鏈球菌感染: 最佳時期為高熱, 寒戰(zhàn)或休克時。 .分枝桿菌感染: 感染初期采血。,微生物標本的采集,（二）采集部位及頻率 .急性敗血癥：24小時內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或頸部采集。 .急性心內(nèi)膜炎：治療前12小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本。 .亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集23份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng)。 .無名熱：不定期多次，多部位。24小時內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。,微生物標本的采集,（三）標本采集量 成人：10毫升血液 兒童：35毫升 嬰幼兒：12毫升,微生物標本的采集,（四）標本采集注意事項 .用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒。 .嚴格作好抽血部位的無菌操作。 .同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注如 厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶里。 .注如標本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。 .化驗單上注明采血時間。,微生物標本的采集,二 尿液標本 （一）采集時間： 抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液,微生物標本的采集,（二）采集方法： 段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。 集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。 導尿法：通過導尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。,微生物標本的采集,（三）注意事項： 嚴格進行無菌操作 收集后立即送檢 用藥之前進行培養(yǎng) 尿液中不得加防腐劑,微生物標本的采集,三 糞便標本 （一）采集時間 瀉病人在急性期用藥前采集。 沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便。,微生物標本的采集,（二）采集方法 1.自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。 2.直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。,微生物標本的采集,（三）注意事項 1.標本新鮮 2.用藥前采集 3.腹瀉病人在急性期采集,微生物標本的采集,四 痰及上呼吸道標本 （一）標本采集時間 1.用藥前清晨痰。 2.鼻咽拭子：用藥前，無嚴格時間要求。,微生物標本的采集,（二）采集方法 1.自然咳痰法：清晨起床后，清水反復漱口后用力除第一口深部痰于無菌容器中立即送檢。 2.上呼吸道標本：采用無菌棉拭子。 （三）注意事項 標本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存。,微生物標本的采集,五 化膿和創(chuàng)傷標本 （一）標本采集 1.開放性感染：標本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢。 2.閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢。 （二）注意事項 1.藥前采集標本。 2.不能立即送檢標本，放4保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標本除外。,微生物標本的采集,六 腦脊液、膽汁及穿刺液 （一）腦脊液 1.采集時間： 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進行培養(yǎng) 2.采集方法：用腰穿方法采集腦脊液35毫升于無菌管中立即送檢 3.注意事項 于細菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。 于病毒檢測：腦脊液標本應(yīng)放置冰塊，在415分鐘內(nèi)送檢。 行腰穿過程中，嚴格無菌操作,微生物標本的采集,（二）膽汁及穿刺液 1.檢測時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后12天采集標本 2.采集方法：無菌穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢,量不少于1毫升,微生物標本的采集,七 燒傷標本 (一) 采集時間： 早期，深度燒傷溶痂和度焦痂分離期，后期每天采集燒傷標本于無菌管中立即送檢 (二) 采集方法: 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 (三) 注意事項 1.嚴格無菌操作 2.床前采集標本進行厭氧培養(yǎng) 3.燒傷12小時以后進行采集創(chuàng)面標本，可獲得陽性結(jié)果,微生物標本的采集,八 生殖道標本 （一）標本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮腔內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液等嚴格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。 （二）注意事項 1.嚴格無菌操作 2