細菌性皮膚病ppt課件

細菌性皮膚病,概述,皮膚常駐菌：能在皮膚上繁殖， 包括表皮葡萄球菌等。 皮膚暫駐菌：著落于皮膚，經(jīng)一定時間可從皮膚上消失，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。,形態(tài)不同,球菌性皮膚病,桿菌性皮膚病,：葡萄球菌、鏈球菌。引起的急性化膿性感染皮膚病如膿皰瘡、丹毒、癤、癰等。,：由麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌引起的麻風(fēng)病、皮膚結(jié)核病等慢性感染性皮膚病。,膿皰瘡impetigo,定義：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。,大綱要求： 1.掌握本病病因，了解流行情況。 2.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防及治療。,病因和發(fā)病機制,金黃色葡萄球菌：50%70%； 其次乙型溶血性鏈球菌；二者混合感染。,密切接觸或自身接種傳播。 細菌侵犯表皮引起化膿性炎癥； 凝固酶陽性噬菌體組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死； 抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血癥或敗血癥；少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱。,臨床表現(xiàn),尋常型膿皰瘡（impetigo vulgaris） 大皰性膿皰瘡（impetigo bullosa） 新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorum） 深膿皰瘡（ecthyma） 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）,1.尋常型膿皰瘡：又稱接觸傳染性膿皰瘡 傳染性強 流行于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童 好發(fā)于顏面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。 自覺癢，其病程為1周左右 ，愈后不留疤痕 初為紅色斑點或小丘疹，后膿皰、周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成密黃色厚痂,尋常型膿皰瘡,2.深膿皰瘡：又稱臁瘡 主要由溶血性鏈球菌所致 營養(yǎng)不良的兒童或老人 好發(fā)于小腿或臀部 初起為膿皰，逐漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。 疼痛明顯，病程24周，愈后可遺留色沉瘢痕,深膿皰瘡,3.大皰性膿皰瘡 主要由噬菌體組71型金葡菌所致 多見于兒童 好發(fā)面部、軀干和四肢,臨床表現(xiàn),皮損初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，留有暫時性色素沉著。,大皰型膿皰瘡,4.新生兒膿皰瘡： 大皰性膿皰瘡發(fā)生于新生兒時。 起病急 廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰后形成糜爛面。 可伴高熱，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦炎。,5.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 （staphylococcal scalded skin syndrome SSSS）,由凝固酶陽性、噬菌體組71型金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴重型皮膚感染 多見于生后3個月內(nèi)的嬰兒，多累及5歲內(nèi)嬰幼兒。 起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染 皮損常始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢,SSSS,特征性皮損：在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性，剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷，口角放射狀裂紋，手足呈手套、襪套樣剝脫。,SSSS,口腔粘膜無損害 疼痛感及明顯觸痛 輕者12周皮損干燥而痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命,SSSS,實驗室檢查,白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高。 膿汁培養(yǎng)：金葡菌或鏈球菌。,診斷和鑒別診斷,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合細菌學(xué)檢查不難診斷。 尋常型膿皰瘡：丘疹性尋麻疹、水痘 SSSS:中毒性表皮壞死松解癥,治療,隔離 以外用藥為主，病情嚴重者以內(nèi)用藥治療。 外用藥：爐甘石洗劑、呋喃西林濕敷、百多邦軟膏。膿皰大時抽皰液。 SSSS：保持創(chuàng)面干燥，加強眼、口腔、外陰護理。 內(nèi)用藥：皮損泛發(fā)、全身癥狀重及早用抗生素如頭孢。注意水電解質(zhì)平衡，加強支持療法。,毛囊炎、癤、癰,大綱要求： 1掌握本病的病因，熟悉這三個病之間的不同。 2理解本病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防及治療。,定義： 毛囊炎（folliculitis）為局限于毛囊口的急性、 亞急性、或慢性化膿性炎癥。,癤（furuncle）是毛囊深部和毛囊周圍組織的急性化膿性炎癥。 復(fù)發(fā)性、多發(fā)性癤則稱為癤?。╢urunculosis）。 癰（carbuncle）是多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染。,病因： 多為凝固酶陽性金葡菌感染，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕馬拉色菌）繼發(fā)細菌感染所致。 誘因： 高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。,臨床表現(xiàn),1.毛囊炎（folliculitis）為局限于毛囊口的急性、亞急性、或慢性化膿性炎癥。 好發(fā)部位：頭面部、頸部、臀部及外陰等處。 基本損害：毛囊性炎性丘疹，中央出現(xiàn)膿皰，周圍紅暈，干涸破潰黃痂，痂皮脫落后痊愈。 一般不留瘢痕 皮損散在發(fā)生，不相融合,毛囊炎,毛囊炎,須瘡,2.癤（furuncle）,是毛囊深部和毛囊周圍組織的急性化膿性炎癥。 復(fù)發(fā)性、多發(fā)性癤則稱為癤病 （furunculosis）,多見于免疫力低下者。 發(fā)病部位：頭面、頸、臀、生殖器區(qū)域等處。,因面部有豐富的淋巴管及血管網(wǎng)，且與顱內(nèi)相連，故發(fā)生于面部的癤如受擠壓可引起海綿竇血栓性靜脈炎，甚至腦膿腫、敗血癥。,鮮紅色圓錐狀高起的毛囊性炎性丘疹,炎性結(jié)節(jié),中央頂端膿栓壞死,破潰排出膿液,愈合,3. 癰（carbuncle）,癰是多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。 發(fā)生于頸、背、肩、臀和大腿等處。 可伴局部淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀較重，可并發(fā)敗血癥等。,初起為紅、腫、硬、痛的斑塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，以后漸擴大向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿，中央?yún)^(qū)皮膚開始軟化壞死，毛囊口出膿并形成粟粒狀膿栓，形成多個火山口樣結(jié)構(gòu)，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深潰瘍。,癰,實驗室檢查,血液白細胞和中性粒細胞可增多 涂片鏡檢或培養(yǎng)可見致病菌 對疑有敗血癥者應(yīng)做血培養(yǎng)。,五、診斷與鑒別診斷 毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小 膿皰作出診斷； 癤則根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進行診斷； 癰則根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進行診斷。,預(yù)防和治療,注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷、增強機體免疫力。 外用藥物：魚石脂軟膏、碘酊、抗生素軟膏。 內(nèi)用藥物：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。 物理治療：超短波、遠紅外線、紫外線。 手術(shù)治療：切開引流。,丹毒和蜂窩織炎,大綱要求： 1.掌握本病病因。 2.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。,丹毒,丹毒由溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍組織的急性炎癥 好發(fā)于足背、小腿、面部，多為單側(cè) 起病較急，有全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀,丹毒,典型皮損：水腫性紅斑，境界清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大 45天病情達到高峰 有不同程度全身中毒癥狀和附近淋巴結(jié)腫大 皮損消退后可留有輕度色素沉著及脫屑,丹毒,水皰型、大皰型和膿皰型丹毒：紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰型、大皰和膿皰； 壞疽型丹毒：炎癥深達皮下組織，引起皮膚壞疽； 游走型丹毒：皮損一面消退，一面發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延； 復(fù)發(fā)型丹毒：于某處多次反復(fù)發(fā)作。,蜂窩織炎,由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥 初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯 急性期伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥 嚴重者可形成深部化膿和組織壞死,蜂窩織炎,實驗室檢查,白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。,治療,1、全身治療： 丹毒：早期、足量、高效、足療程。首選青霉素，用藥2周。 蜂窩織炎：二代或三代頭孢類抗生素 2、局部治療：呋喃西林濕敷，百多邦外用 3、物理治療 4 、手術(shù)治療:切開排膿,皮膚結(jié)核（tuberculosis）,分為人型、牛型結(jié)核分歧桿菌 感染途徑分為內(nèi)源以及外源,臨床表現(xiàn),1.外源接種所致：原發(fā)皮膚結(jié)核綜合征、疣狀皮膚結(jié)核等 2.內(nèi)源性擴散或自身接種所致：瘰疬性皮膚結(jié)核等 3.血行播散至皮膚：尋常狼瘡、急性粟粒性皮膚結(jié)核等 4.結(jié)核疹：急性壞死性結(jié)核疹、硬紅斑、瘰疬性苔蘚等,實驗室檢查,1.組織病理：結(jié)核結(jié)節(jié)，中心有干酪樣壞死 2.結(jié)核菌素試驗； 3.胸部X線片 4.細菌學(xué)檢查,預(yù)防和治療,易感染人群接種卡介苗 系統(tǒng)治療需“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥” 一般需聯(lián)合2-3種藥物，療程不少于6個月,麻風(fēng)病leprosy,麻風(fēng)(leprosy)是由麻風(fēng)桿菌感染引起的一種慢性傳染性皮膚病。 該菌主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)，也可侵犯深部組織和器官，皮膚和黏膜是麻風(fēng)桿菌進入體內(nèi)的主要途徑。,大綱要求： 1.掌握麻風(fēng)病的病因和傳染方式。 2.了解麻風(fēng)病的分型，常見麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和防治原則。,病因及傳染途徑,1.病原體 ：麻風(fēng)分枝桿菌,2.傳染途徑 (1)傳染原：麻風(fēng)患者是惟一的傳染源。 鼻腔黏膜是麻風(fēng)菌的主要排出途徑 飛沫是麻風(fēng)最重要的傳播方式，皮膚損害含菌量亦較多，具有傳染性。 (2)傳染途徑： 密切直接接觸傳染 皮膚黏膜有破損，間接接觸傳染 麻風(fēng)桿菌通過傳播的媒介如昆蟲、呼吸道等發(fā)生感染者，接觸者機體的免疫力低下易感染。,臨床分型,麻風(fēng)桿菌侵入人體后， 經(jīng)過25年的潛伏期。 主要侵犯皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀變化多端，幾乎可以涉及臨床各科。,分型,1973年第十次國際麻風(fēng)會議根據(jù)機體對麻風(fēng)桿菌的免疫力，麻風(fēng)菌素反應(yīng)情況，臨床表現(xiàn)，細菌檢查和組織病理變化，采用國際麻風(fēng)會議推薦使用免疫光譜五級分類法進行分類。,根據(jù)免疫力強弱把麻風(fēng)分為： TT（結(jié)核樣型麻風(fēng)） BT（界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)） BB （界限類麻風(fēng)） BL （界限類樣型瘤麻風(fēng)） LL （瘤型麻風(fēng)）,免疫力（降級）,麻風(fēng)桿菌數(shù)量（升級）,麻風(fēng)桿菌數(shù)量： LLBLBBBTTT 細胞免疫強度： TTBTBBBLLL,（一）未定類麻風(fēng)（IL）：,為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。 典型皮損為單個或數(shù)個淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤，呈圓形，橢圓形或不規(guī)則型，境界清楚或不清楚。 局部輕至中度感覺障礙，神經(jīng)癥狀較輕，可有淺神經(jīng)粗大但極少發(fā)生運動障礙和畸形。 多數(shù)患者查菌陰性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)可呈陽性或陰性。 本型可自愈，亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌汀?(二)結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT),本型患者對麻風(fēng)桿菌的抵抗力較強，主要為皮膚和周圍神經(jīng)的損傷。 皮膚損害：皮損少而局限，僅有12片淺色斑或紅斑，亦可為大的紅色或暗紅色斑塊，境界清楚，表面干燥，粗糙，局部有毳毛脫落，可有少量鱗屑。 汗閉及局部感覺障礙明顯。 分布不對稱，好發(fā)于面部、肩部、臀部、四肢等易摩擦的部位 皮膚涂片查抗酸桿菌陰性 麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)強陽性,神經(jīng)損害： 附近可摸到粗大的皮神經(jīng)，周圍神經(jīng)干損害不對稱，粗大、質(zhì)硬，多限于尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)，耳大神經(jīng)。 神經(jīng)干變粗變硬呈梭形、結(jié)節(jié)狀、串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性， 可形成潰瘍，神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為麻木、溫覺、痛覺及觸覺障礙等。 嚴重者鷹爪手、腕下垂、足下垂 此型患者畸形出現(xiàn)的比較早。 黏膜、內(nèi)臟、淋巴結(jié)、無損害。,皮損：早期小而多，分布廣泛對稱，邊緣模糊，表面光亮 早期無明顯感覺障礙和汗閉 可見“獅面”、鼻唇肥大、耳垂肥大等 眉毛睫毛全部對稱性脫落 黏膜、來不及、內(nèi)臟受累早而明顯 鼻中隔穿孔、鞍鼻、失明等各種畸形 皮膚圖片查抗酸桿菌（+） 麻風(fēng)菌素試驗晚期反應(yīng)陰性,(三)瘤型麻風(fēng)(LL),LL,LL,BT,BB,BL,麻風(fēng)反應(yīng),某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或者神經(jīng)炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀 常由藥物、感染、氣候變化、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、酗酒、過度勞累、營養(yǎng)不良及外傷等誘發(fā)。,實驗室檢查,1.組織病理學(xué)：TT真皮小血管及神經(jīng)周圍上皮樣細胞浸潤抗酸染色查不到抗酸桿菌，LL真皮內(nèi)泡沫細胞肉芽腫，抗酸染色泡沫細胞內(nèi)大量麻風(fēng)桿菌，因不侵犯真皮淺層，表皮真皮間有一無浸潤帶。 2.麻風(fēng)桿菌檢查 3.麻風(fēng)菌素試驗,診斷,1.伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū) 2.周圍神經(jīng)受累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴相應(yīng)功能障礙 3.皮損